痞块门

病机

痞，痞塞不通之义也，由气血郁滞，凝结而作块，坚硬而成形，致于寒热作痛，呕吐胀闷，甚者饮食不入，令人渐渐黄瘦。始因脾胃所伤，或因疟久而成，谓之疟母，右关脉弦而紧细者是也。

丹溪谓在中为痰饮，在左为死血，在右为湿痰气结，极是。但坚积既久，非寻常气血痰药所能消除，必须内外兼攻，《内经》所谓留者攻之，坚者削之。使愈过半，随即调理气血，然后复攻，方可保十全之效也。痞证甚者可与 积门参看施治。凡妇人有痞块，多是血块。

治法

治痞先须开郁豁痰，消坚化血，然后理脾胃，调正气。

凡痞块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈汤，先须断浓味为要。

药方

（《秘方》）化铁丸 治痞块等积。

香附米（四两，用巴豆三十粒去皮膜研细，同香附热水浸透，春二日，夏一日，秋五日，冬十日，取出洗净晒，只用一半） 三棱 莪术 半夏（各一两。醋煮过） 丁香 肉豆蔻（面包炒。各半两） 杏仁（去皮尖炒熟） 青皮 陈皮 良姜（各八钱。多年壁土炒）

上为细末，醋糊丸，梧桐子大。每服二三十丸、空心姜汤下。

（《医林》）阿魏丸（方见积聚门 治诸积痞块。）

（《宣明》）积气丹（方同上门） 治痞块。

（东垣）广术溃坚汤（方见肿胀门） 治痞块积，坚硬如石，形大如盘。

（《经验》）治痞方 治一切痞块。

猪涩脾七个、新针七枚，每一针刺一脾， 为度。皮硝七钱，每一钱擦一脾，瓷器盛七日，铁器焙干。又用水红花子七钱同脾捣为细末，用无灰酒空心调下。一年以下者，一服可愈，五年以下者二服，十年以下者三服。

（《医林》）小阿魏丸 治痞块。

山楂（三两） 石碱（二钱） 半夏（一两，皂角水浸透三次晒干）

上为末，姜汁糊为丸，梧桐子大，每服五十丸，食远姜汤下。

（《千金》）大硝石丸 治痞积。

硝石（六两） 大黄（八两，另研） 人参 甘草（各三两）

上为细末，以好陈醋三升置瓷器中，以竹片作准，每入一升作一刻，先入大黄，不住手搅使微沸，尽一刻乃下余药，又尽一刻微火熬使可丸，如鸡子黄大。每服一丸，白汤化下。或丸如梧桐子大，每服三五十丸，服后当下如鸡肝，或如米泔赤黑色等物乃效。下后忌风冷，宜软粥将息。

圣散子（方见积聚门）治痞积成块。

（《集成》）消痞方

木鳖子（二十枚，去壳） 猪腰（一对） 黄连末（三钱）

上将腰子切开煨熟捣烂，入二味，和丸如绿豆大，汤下三十丸。

（太无）神功助化散 治男子妇人腹中痞块，不拘气血食积所成。此方之妙不可尽述。

蓄（五钱） 瞿麦穗（二钱） 大麦芽（五钱） 神曲（五钱） 木香（钱半） 甘草（五钱）川大黄（三两）

上为细末，男用灯心淡竹叶等分煎汤，及无灰酒一同调服一钱，酒多于汤。妇人用红花、当归、灯心等分，及无灰酒一同调服，亦酒多于汤。忌油腻动气之物及房事一月。药须黄昏时服，次早二便见恶物为度。

（云岐）牡丹皮汤 治妇人久虚羸瘦，血块走注，心腹疼痛。

牡丹皮 桂心 当归 延胡索（各一两） 莪术 牛膝 赤芍药（各二两） 京三棱（两半）

上为细末，每服三钱，水酒各半煎服。

没药散 治一切血气脐腹撮痛，及产后恶露不行，儿枕块痛。

没药 血竭（各研细末） 桂心 当归 蒲黄 红花 木香 玄胡索 干漆（炒） 赤芍药（各等分）

上为极细末，每服二钱，热酒调下。若血块冲心，痛甚至危者，以大顺散三钱热酒调下立止。

（丹溪）胎前血块方胎前血块如盘，难服峻剂，此方主之。

香附（醋煮四两） 桃仁（去皮尖，一两） 海粉（醋煮，二两） 白术（一两）

上为末，面糊丸梧桐子大，每服七十丸，酒下。

产后消块方产后消血块滑石（三钱） 没药（二钱） 血竭（二钱，有用丹皮一钱，无血竭）

上为细末，糊丸。恶露不下，以五灵脂为细末，陈皮汤调下一钱。

又方 消血块。

香附子（童便浸） 桃仁（去皮留尖）

上等分为末，醋糊丸服。

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（《神方》）二仙膏 治痞气腹中作块。

明矾 雄黄（各二两）

研细，先将二两水糊和成膏，纸摊贴患处即效。不效，再以后二两摊贴，须看贴药之后大便如脓下，即愈。

三圣膏贴痞块，化为脓血。

用未化锻石（半斤）为末，瓦上微炒红提出，候热稍减，入大黄末一两炒热，仍提出，入桂心末五钱略炒，以米醋熬成膏，浓摊烘热，粘贴即愈。

（《经验》）四圣膏专贴痞块。

叶 独蒜 盐 穿山甲

上以好醋捣成饼，量痞大小贴之，两炷香为度。痞化为脓水，从大便中出。

琥珀膏

大黄 朴硝（各一两）

为末，以大蒜捣膏贴之。

又方以水红花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，纸摊贴，以无力为度。仍将膏用酒调服，忌荤腥油腻。不饮酒者，白汤下。

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长桑君针积块 瘕，先于块上针之。甚者又于块首一针，块尾一针，立应。针讫灸之。

章门 天枢 气海 通谷 上脘 中脘

上六穴皆灸积块，可按证选用。

奔豚气块攻心，胁痛满，奄奄欲绝。（先以汤洗手足□之，却取下穴。）

期门 气海 关元（各灸五壮。）

医案

丹溪治一妇人，因哭子后胸否有块如杯，食减面淡黄黧黑，惫甚。脉弦虚细涩，日晡发热。知其势危，补泻兼用，以补中益气汤随时加减，与东垣痞气丸相间服之。食前用汤，食后用丸，必汤多于丸。一月寒热退，食稍进。仍服前药，二月后忽大寒热，天明退，其块加大，至晚手足下半节皆肿。遂停药数日，忽肿如失，天明胸中之块觉小。遂以二陈加白术、桔梗、枳实服半月而安，次年生子。

一妇人年四十，面白形瘦性急。因有大不如意，三月后乳房作一块，渐渐长大掩心，微痛膈闷，饮食减四之三，每早口苦，两手脉微而短涩。予知其月经水不来矣，遂与参、术、归、芎，佐以气药，作大服，一昼夜与四次，外以大琥珀膏贴块上，防其块长。经一月余，得补药百帖，食及平时之半，仍用前药。又过一月，脉气渐允，又与前药，吞润下丸百帖，月经亦来，涩脉减五分之四。时天气热，意其经行必紫色，仍以前药加醋炒三棱，吞润下丸，以抑青丸十五粒佐之。又经一月，块消食美如常矣。

一人年五十余，因饮酒醉后受怒气，左胁下与脐平，作痛。自此以后，渐成小块，或起或不起而痛，痛止则伏。面黄口干无力，食少，吃些物便嗳此气味，转恶风寒。脉之，左大于右，弦涩长。此木火甚，脾胃伤而阴血耗。且与和胃汤，以补胃气，滋养阴血。吞下保和丸，逐其糟粕。胃实血充时，却用消块和胃汤，即人参（三钱）、白术（钱半）、陈皮（一钱）、芍药、当归（各五分）、干葛、红花（各三分）作一剂煎服，吞下保和丸。

一妇人腹下有块，一男子心痛膈有块，俱用白术汤吞保和丸三十粒愈。白术（二钱）、青皮（一钱）、芍药、木通、川芎、苍术、甘草（各五分）。

一妇胁下有块，渐长大，脉数而大。询之，近已发热，食亦减，倦怠。先与补之，次攻其块，用陈皮（五钱）、白术（一两）、柴胡、当归、青皮（各五钱）、木通（三钱）、甘草（一钱），作八帖先服，次服攻块丸，用醋炒青皮（一两）、桃仁（五钱）、醋三棱（两半）、桂枝（三钱半）、海藻（八钱），神曲糊丸。

一少妇疟后左胁下有块，小便少。用浓朴、柴胡、黄木通（各二钱）、三棱、白术、青皮（各四钱）、甘草（五分）、姜一片煎，食前热服。

一妇人年五十，形气俱实，富而劳神，味浓性急，常经水过多。医每用涩药止之，后病走气，胸腹中共有大小块十余枚，遇夜痛甚，着床累月。其脉两手皆涩而弱。此因用涩药，致败血积聚不行故耳。时三月间以蜀葵根煎汤，再煎人参、白术、陈皮、青皮、甘草梢、牛膝成汤，入玄明粉少许，研桃仁调热饮之。服三帖腹痛，下块一枚。再并渣服，又下一枚。后去葵根、玄明粉，服数剂，渐消。

一婢色紫稍肥，性沉多忧，年近四十，经不来三月，小腹当中有块，初起如粟，渐如炊饼。予诊之，两手皆涩，重取稍滑。令按其块，痛。扪之，高寸许。遂与千金硝石丸下四五次，后忽自言乳头有汁，恐是孕。予曰∶非，涩脉无孕之理。又与三五帖，诊之，脉稍虚。予悟曰∶前药太峻。止与四物汤，倍加白术，佐以陈皮甘草，至三十帖体充完。再与硝石丸四五次，自云块消，一晕便令莫服。逾半月经行痛甚，下黑血近半升，内有椒核者数十粒，而块消去半，又求药。予晓之∶不必用药，次月当尽消矣。至次月经行，又下黑血块，而又消其大半。彼又索药。予曰∶再次月必尽消矣。后果然。大凡攻药，病热一退，正气自复，而邪气由渐而消。若胃气弱者，尽剂攻之，必伤胃气，又反致祸。医者不可不知也。

一人年六十，素好酒。八月间因行暑热中得病，两足冷过膝，上脘有块如掌大，牵引胁痛不可眠卧。饮食减少，却不渴。已自服生料五积散三剂。诊其脉，俱沉涩而小，按之不为弱，皆数而右为甚，大便如常，小便赤涩。遂用大承气汤减大黄之半，而热加炒黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤，下栝蒌仁半夏黄连贝母丸，至十二帖，足冷退至胫，块减半遂止药。至半月饮食复旧，诸症皆除。

一人病香港脚，夜半痞，绕胁有块，硬如石，痛欲死。用杉木汤服下食顷，大下三次，气通块散。方用杉木节一大节、橘叶一大升，无叶以皮代之，大腹槟榔七个，三味切，用童便三升共煮一升半，分二服。若一服得快利，则止后服。