吞酸门

病机

《内经》曰∶诸呕吐酸，皆属于热。又曰∶少阳之胜呕酸。

《原病式》云∶酸者，肝木之味也，由火胜金，金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。

如热天饮食则易于酸矣，是以肝热则口酸也。

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或以吞酸为寒者，盖谓伤生冷硬物而噫气吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热，故伤寒热在表，以麻黄汤发散，使腠理开通，汁泄热退而愈也。

凡内伤冷物者，或阴胜阳而为病寒，或寒热相搏，而致肠胃阳气怫郁而为热，亦有内伤冷物而反病热，得汗泄身凉而愈。或微而吐，为中酸，俗谓之醋心，法宜温药以散之，亦犹解表之义耳。若久吞酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。所以中酸不宜食枯滑油腻者，谓令气郁不通畅也，宜食淡味菜蔬，能令气通畅也。所谓从寒治者，如斯而已。若谓本寒而用热药，岂不误耶？

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丹溪曰∶或云吐酸，《素问》明以为热，东垣又言为寒，何也？予曰∶吐酸与吞酸不同。吐酸是吐酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成，郁之既久，不能疏散，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯之不止，咽之不下。

肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热，言其本也；东垣言寒，言其末也。但不言外得风寒，而作收气立说，又泻肺金之实，谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治湿热郁积之法，为未合经意。

脉候

脉浮紧为热郁于内，寒束于外。脉微迟者从寒治。脉数者热之甚也。洪而数为热痰在膈，时吐酸水，欲成反胃也。

治法

经曰∶木郁达之，火郁发之。夫久病患脾胃虚弱，属郁者多。此吐酸宜从东垣安胃之治，是则热因热用之法也。或谓东垣以吐酸寒，诚不知东垣者也。予观前人立论，如《局方》以温热之剂治酸，不能使人不致疑于寒，是未审经旨专为热证也。知此热者，惟刘河间一人耳。

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丹溪云∶凡吐酸吞酸，皆属于热，必用吴茱萸顺其性而折之，炒黄连、炒栀子为必用之药。此则火以病酸而出治也。故只从寒味，须用茱萸，亦顺其火而折之者也。知东垣者，其惟丹溪乎？

吞酸证有火郁宿食痰饮，所因不同，故有吐酸吞酸之异。食郁有痰，二陈汤加南星、黄芩治之。

药方

（《发明》）安胃散 治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐酸水，不得为热。

人参（二钱） 藿香 丁香（各一钱） 陈皮（八分）

上为细末，每服二钱，姜汤调服。

加减二陈汤 治痰饮为患，吐酸头眩，或因食生冷脾胃不和。

丁香（九粒） 半夏（姜制） 茯苓 陈皮（去白） 甘草（五分）

水二盏、姜五片，煎七分服。

（丹溪）茱萸丸 治吞酸自利。

吴茱萸（一两泡过为末） 六一散（一两）

上以粳米饭丸，梧桐子大。每服五六十丸，白汤下。

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（《三因》）曲末丸治中脘宿食留饮，酸蜇心疼，口吐清水。

神曲（炒，三两） 陈皮 苍术（制炒）

上为细末，生姜汁另煮，神曲糊丸，姜汤下。一方有砂仁无神曲。

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连芩茱萸丸 治湿热吐酸。

黄连（一两，炒） 黄芩（炒） 吴茱萸（汤泡。各五钱） 苍术（泔水浸，七钱） 陈皮（一钱）

上为末，神曲糊丸，绿豆大，津下。

生料平胃散加神曲麦芽，治吞酸宿食不化。