第六十八章 结缔组织性疾病先兆
结缔组织性疾病又称胶元性疾病，发病率不低，并且病情表现复杂，尤其易损害内脏，故常常被列为疑难病之列，其中以红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征等为多见。本病与肾的关系最为密切，先兆常从肾的阴阳失调披露于外，故早期发现并非难事……
第一节 概述
结缔组织性疾病，包括红斑性狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎和干燥综合征等皆为比较常见的内科病。结缔组织包括皮肤、血管膜、浆膜、滑膜等组织，主要病变为粘液样水肿和类纤维蛋白变性，发生原因与感染、中毒、药物、日晒和恶性肿瘤的诱发有一定的关系，产生机制与自身免疫反应有关。另外，本系统疾病与内分泌失调皆有密切关系。用肾上腺皮质激素治疗证实有肯定效果。
本病从中医学的角度来看，和肾的关系最为密切，尤多与肾阴虚湿热或肾精亏损、肾阴阳失调有关，辨证多与肾虚有联系，治疗用调理肾阴阳药，疗效较佳，故基本可属肾系疾患。
由于结缔组织性疾病包括范围较广，发病率较高，对人类的危害较大，因此探索其先兆规律，争取早期发现、早期阻截是十分必要的。
第二节 红斑狼疮先兆
红斑狼疮是一种比较凶险的疾病，其危害性在于内脏被损害。发病机制目前认为与“免疫错乱”有关。本病潜匿期较长，主要病变在肾，故先兆信号也多发露于肾……，但由于长期的内脏损害而易于衰竭，故尤应注意危象的出现……
一、概述
红斑性狼疮属结缔组织疾病，为自身免疫性疾病范畴，包括盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。其中，局限性红斑狼疮局限于损坏皮肤，而系统性红斑狼疮则以全面损害皮肤、关节、肾、甚至心包、胸膜为特点，并都伴有不同程度的发热。
红斑性狼疮中医属“温热发斑”，后期与“虚损”有关。由于本病慢性型及潜隐型较多，而且，本病的发病率也较高，尤其在女性中更为多见，对人体的损害较广，除皮肤之外，对许多脏器皆有损害。因此掌握其先兆规律，对本病的早期发现及早期治疗有一定的意义。
二、早期先兆及阻截治疗
早期先兆 本病的发生与先天禀赋不足，后天失养及病毒感染，内分泌失调，精神打击等因素有关。对人体危害较大。主要损害部位为皮肤、关节、肾脏。
中医认为红斑狼疮病机与肝肾亏损，肾阴阳失调有关。主要诱因为湿毒、湿热伏体，后期多挟气滞血瘀，故先兆潜证多呈肝肾亏损、热毒内蕴型，即见乏力易疲，头晕耳鸣，腰酸膝软，潮热夜汗，舌质偏红，苔黄腻，便干尿短，脉细数等证。此阶段为红斑狼疮的潜在阶段，如能注意休息调养，服用滋肝肾之阴兼清化湿毒的药物则可防患于未然。
由于红斑性狼疮往往呈多脏器损害，故早期症状缺乏特异性，但仍有值得警惕的信号。如面部出现低热、蝶形红斑及关节痛、不规则发热为红斑性狼疮信号。红斑狼疮细胞阳性及抗核因子阳性基本可以确诊。典型征兆为面部红斑（环状、蝶形或不规则形）关节酸痛、乏力、发热（低热或不规则高热），90％患者兼有肾脏损害（蛋白尿，甚至管型尿，尿毒症）。此外，还常并发心包炎、胸膜炎、溃疡性结肠炎，少数患者可有精神异常。
阻截治则 潜期应滋肝肾之阴，兼清解热郁，方予清热解郁饮柏、滑石、竹叶。或予知柏八味丸：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。急性期热毒炽盛，可予化斑汤：生石膏、知母、甘草、玄参、犀角、粳米，犀角地黄汤：犀角、生地、芍药、丹皮等清热解毒、凉血化瘀。中期见阴虚者应辅以养肾阴之品，后期瘀象重的，应用血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草，以之加强活血化瘀。
凶兆 本病凶兆主要在于提示内脏损害，其中最常出现的内脏损害为肾损害。其先兆信号为蛋白尿、血尿、管形尿、水肿、肾性高血压，如见嗜睡、厌食、恶心、搔痒、尿闭为关格（肾衰尿毒症）凶兆。此外，本病还易损伤心包、心肌，尤其易出现心包炎，其凶兆为怔忡、气急、胸闷、心电图Ｔ波异常，听诊心包摩擦音可以助诊。另外见胸闷、气喘、咳嗽，又为胸膜炎、胸腔疾患的信号，X线检查可确诊。其他，如见头痛、项强、喷射性呕吐，为脑炎、脑膜炎信号，少数可见腹泻、腹痛、恶心为溃疡性结肠炎征兆，以上情况出现时皆为内脏损害信号，应引起高度警惕。
危象 红斑狼疮危象主要发生于疾病的晚期，多为气血耗尽，阴阳离绝危象表现为极度衰竭虚弱，高热不退以及各受累内脏的衰竭。如肾衰，心衰，昏迷，甚至严重感染，败血症等，提示病情危笃、生命濒危，临症见之应竭力图救。
第三节 类风湿性关节 炎先兆
类风湿性关节炎，也属自身免疫性疾病。以肝肾亏损为本，风湿毒邪为标，故远期先兆即隐藏于肝肾潜证之中，近期先兆则以风湿之兆为标志。但本病也易侵害内脏，尤其为心的损害，故其凶兆往往发露于心……
一、概述
类风湿性关节炎是一种慢性关节炎演变的全身性疾病，因有免疫反应现象，故属自身免疫性疾病。
本病以侵犯小关节为特点，严重时可发生强硬及畸形，甚至萎缩，甚至可损及心肺、神经等内脏，多见于年轻女性。
类风湿关节炎中医属痹症范畴，《金匮要略》称之日历节病，并点出了本病与肝肾亏损的关系，如其谓：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出如水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”即是。
二、先兆及阻截治疗
早期先兆 类风湿性关节炎与风湿性关节炎不同，本病的发生机制虽与湿毒入中、劳累外伤及精神创伤等有关，但肝肾亏损是其根本原因，感染风湿毒邪是为诱因，故先兆潜证以肝肾亏虚风湿毒邪内蕴证型为主。即见头晕眼花，易疲乏，懈惫，多动即感指趾关节发酸、麻木、或僵硬，耳鸣腰酸肢软，低热，短则几周，长则数月，应服用补肝肾健筋强骨类药加以阻截。
报标症为指、趾小关节对称性疼痛，尤其晨起感到关节强硬、不灵活常为本病警号。发展下去逐渐出现肿胀、发热，类风湿因子阳性可以确诊。
典型征兆为从远端的指、趾、腕、踝小关节开始，逐渐侵犯肘膝，甚至髋、肩等大关节，关节由红肿热痛演变为僵硬强直，初起常呈游走性，以后逐渐固定，少数侵犯心脏瓣膜及胸膜。
阻截治则 出现潜证宜补肝肾，强筋健骨，方予类风湿关节炎Ⅰ号艽、牛膝、独活。典型症状出现时予类风湿关节炎Ⅱ号茯苓、川萆薢、忍冬藤、乌梢蛇、秦艽、灵仙、防己、独活、地龙、川芎。疼痛为主者用类风湿关节炎Ⅲ号草乌、独活、牛膝、防己、地龙、秦艽、制乳香、制没药。关节肿胀、变形、疼痛剧烈，偏寒者用《金匮要略》桂芍知母汤：附子、桂枝、白芍、知母、白术、麻黄、防风、牛膝、生姜、甘草。热重的用木防己汤：木防己、生石膏、桂枝、人参．日久挟瘀重者，酌加虫类药及活血化瘀药如桃仁、赤芍、甲珠及?虫等。
凶兆 类风湿性关节炎的凶兆意义在于提示关节极度变形及内脏受损，这种危兆在《内经》早已指出，如《素问·痹论》曰：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，表明关节已明显变形，而让其它组织代替行动，又如《素问·痹论》说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”指出关节日久可侵害五脏，故出现心悸、怔忡，心率不齐，胸闷，气短，为心脏受损的凶兆，常累及二尖瓣膜。如《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”有的还可累及于肾，浮肿、腰痛为其信号。此外，少数可有神经、眼、肺及胸膜的损害。日久成瘀，关节可出现强直和畸形，导致残废。
第四节 硬皮病先兆
硬皮病与遗传有关，同样为自身免疫性疾病。晚期内脏受到侵害，尤其以肾及心、肝脏为甚。先兆仍然首先见于肾阳不足，报标信号为皮肤的异常……。瘀象出现则标志着疾病已进入晚期……
一、概述
硬皮病是一种以皮肤损害为特征的结缔组织性疾病，本病与遗传有关，也为自身免疫性疾病。硬皮病分为局部性及系统性两类，系统性以晚期内脏侵害为特征，局部性则以皮肤损害为主。
本病中医称为皮痹和风痹，如《诸病源候论》曰：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。”（卷一，风湿痹候）其病机与肾虚，尤其是肾阳虚有密切关系。病因与遗传、感染有关，风寒湿毒为其诱因。如《素问·五脏生成篇》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”，《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，留而不去则痹，卫气不行，则为不仁”即是。总之，无论先天肾阳不足，或后天失养、久病伤肾，皆可损及肾阳，导致该病，日久必挟瘀而成顽硬。
二、先兆及阻截治疗
早期先兆 本病先兆潜证主要呈肾阳不足证型，即素有畏寒肢冷，腰酸足跟痛，牙摇发落，头昏耳鸣，阳痿带下，舌胖质淡，脉沉等肾阳虚证。报标症为出现肢端发凉、发紧，尤以晨起肿胀疼痛为本病先驱症。如渐见面部、手足皮肤苍白、硬化如腊状，皮肤紧张，伸屈困难则为本病典型征兆。
阻截治则 出现肾阳虚先兆潜证宜予《景岳全书》右归饮：熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。和金匮肾气丸：附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。出现报标症时可予阳和汤：鹿角胶、肉桂、姜炭、熟地、白芥子、麻黄。硬皮病症状显露时则宜扶阳散寒、化瘀通络，方予抗硬皮病方灵脾、桂枝、熟地、丹参、红花、乌梢蛇、甲珠、地龙、象贝母。气虚加人参、黄芪，寒甚加附子，后期皮肤板状化、痰瘀胶着，则应加重化痰瘀软坚药，如可予?虫、鳖甲、牡蛎之类。
凶兆 硬皮病凶兆主要为内脏损害信号，内脏损害尤以风痹为多（皮痹相当于局限性硬皮病，风痹相当于系统性硬皮病），以心、肺、肾等重要内脏损害为主。如见怔忡、胸闷、气急为心脏受累的征兆，可导致左心衰竭或全心衰竭，为左心肥大或心包积液所致。合并肺部病变是硬皮病的重要合并症，《素问·痹论》曰：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，如咳嗽、喘促，呼吸用力是肺纤维化的凶象。恶心、蛋白尿、少尿、浮肿、高血压、头昏为肾衰危象。
第五节 干燥综合征先兆
干燥综合征以眼口同病为特征，仍属自身免疫性疾病，气阴两虚的先兆潜证虽无特异性，但长期的、不明原因的干燥和伴随而来的无形瘀兆，足以敲响了本病的警钟……
一、概述
干燥综合征是一种以眼、口干燥伴结缔组织疾病为特征的病患。其中，以口眼干燥症为多见，有的并发类风湿性关节炎，本病与自身免疫性疾病有关，并多发生于女性。
二、先兆及阻截治疗
早期先兆 中医认为本病多为气阴两虚挟瘀。肾阴为五脏阴之本，故最终必表现为肾阴之不足，先兆潜证为气阴两虚证型，特点为偏于肾阴不足。症见乏力口干，尿少便干，手足心热，头晕腰酸，月经量少，舌苔薄白而干，舌质偏红，脉细数无力。
报标症为口干乏力，眼干泪少，这些先驱症可持续相当长时期。以后发展为眼、口、鼻皆干，便干尿少，全身分泌液均减少，包括唾液、鼻涕、痰、白带、汗液等在内，甚至有类风湿性关节炎及结缔组织炎变，则为干燥综合征的典型征象。
阻截治则 出现气阴两虚先兆潜证时，以滋肾阴益气为治，方予知柏八味丸：知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓加人参为治。报标症出现时则宜养阴益气，兼以化瘀，方予抗干燥综合征方参。典型征兆出现时加重化瘀之品，如赤芍、红花。