第九十九章　甲状腺癌先兆

甲状腺癌多危害女性，病源主要是痰毒干犯所致。由于甲状腺疾患大多有较明显的结节增生，易使患者疏忽，放松了对癌肿的警见，但颈部淋巴结肿块，可以向病者敲响警钟……

第一节　病因病机

本病以女性为多见，占全部恶性肿瘤的1～3％，以乳头状腺癌为多，占59．9～75．2％，男女之比为1∶2～1∶3之间。

祖国医学称为“石瘿”，并论述了石瘿的病因、症状及不良预后，如《外台秘要》曰：“水瘿、气瘿可差，石瘿不可治疗。”《三因方》亦曰：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”指出了石瘿坚硬的特点及其不治结局。另外，《诸病源候论·瘿候》所曰：“亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”以及《圣济总录·瘿瘤门》所论：“山居多瘿颈，处险而瘿也。”皆说明前人已注意到了瘿与环境地理、水质的关系。此外，在治疗方面，中医也积累了一定的经验，说明祖国医学对甲状腺癌已有了较全面的认识。

甲状腺癌由于癌前病较多，诸多结节增生皆与之有关连，癌变率比较高，早期治疗效好，因此掌握早期先兆，不错过治疗的最佳时机显得十分必要。

发生机制：

甲状腺癌以痰毒干犯为主要病机，七情肝郁往往为诱发因素，而气滞血瘀常为演变结果。

甲状腺癌与肝的关系甚为密切，肝郁不舒、痰毒不泄，上结于颈是石瘿的主要病机，如《诸病源候论·瘿候》曰：“瘿者，由忧恚气结所生”。

外毒的客入虽然是甲状腺癌产生的重要因素，但必须有内脏的功能障碍，痰毒不能外泄聚结于内才能成癌。因此虽有外毒因素，但关键还取决于内脏功能的失调障碍。

现代医学强调甲状腺癌与碘及放射线照射有一定关系，长期缺碘引起甲状腺增生（瘿），以后逐渐恶变为癌（石瘿），是甲状腺癌的一个主要根源。

第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

所有甲状腺肿皆有癌变的可能，兹分析如下：

1．

2．结节性甲状腺肿　与缺碘区域有关，以致腺组织呈代偿性增生，可继发甲状腺功能亢进，癌变率约4～7％。

3．慢性甲状腺炎　长期慢性甲状腺炎亦为恶变的隐患，尤其慢性淋巴细胞性甲状腺炎及慢性纤维性甲状腺炎较易癌变，慢性淋巴细胞性甲状腺炎竟可与甲状腺癌并存。

二、早期先兆

1．状腺肿块　原来外形没有改变的甲状腺部位，突然长出小肿块，生长迅速，或原来硬结突然长大，都是甲状腺癌的早期信号。

2．颈淋巴结肿大　颈部肿块约一半为甲状腺转移性，颈部淋巴结肿大是甲状腺癌的重要早期警号。其中，乳头状癌占59．5～75．2％，早期即以淋巴结转移为早露。即使隐灶癌，直径小于1厘米以下的，早期已有颈部淋巴结转移。隐性癌往往以淋巴结转移为早发首症。

报标症

以甲状腺部触到生长迅速的结节，或颈部淋巴结触到肿块为本病报标症。

典型征兆

（1）甲状腺部触到质硬，凸凹不平，固定难移，不随吞咽上下移动，迅速增大的肿块。

（2）颈部淋巴结转移，出现肿大，质硬，尤其甲状腺腺癌转移的极早。

（3）食管、气管及声带压迫症状，出现吞咽障碍呼吸困难及声音嘶哑。

（4）局部疼痛，如耳枕部。

（5）远部转移，可深入于颅、胸、盆骨及肺。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

由于下列甲状腺疾病皆有结节，故必须与之鉴别：

1．甲状腺瘤　属良性者，质地较软，光滑，可活动。有较长期病史，生长较慢。反之，坚硬、固定、无痛，病史较短的，或突然迅速增大的，多为恶性。如有颈淋巴结转移者，更可确为恶性，多发于儿童。

2．单纯性甲状腺肿　发病率较高，病史较长，大部分为多发性结节，为胶性，质地较硬。

3．甲状腺炎　纤维性甲状腺炎的进展较慢，没有颈淋巴结肿大。慢性淋巴性甲状腺炎，起病较缓，可与甲状腺癌并存。亚急性甲状腺炎，有局部红、肿、热、痛等典型炎症病史，上述三种甲状腺炎皆可形成结节，且质地坚硬，确切鉴别仍须活检。

4．甲状腺囊肿　质地坚硬，扫描为冷结节，超声波检查可助诊，必要时仍须作活检。

（二）现代早期诊断

1．放射线同位素扫描　呈示冷结节（碘缺损）。

2．X线　显示边缘模糊的钙化影象。

3．超声波检查　可以助诊。

4．活体组织检查　可以确诊。

5．血清降钙素浓度测定　髓样癌可增高。