第七十四章　早孕先兆

妊娠为人体的生理本能，本不应有不适之感。少数人不但出现反应，而且与许多疾病类似——所谓类早孕反应，导致早孕的难以识别。如能以早孕反应的各类先兆证型为导引，必能较早获得妊娠信息……

第一节　概述

早孕先兆指妊娠早期的反应，妊娠早期大多数属生理反应，少数为病理反应。由于反应症状与许多疾病相类似，易于相混，故掌握其早期先兆，对妊娠的确诊及对疾病的治疗，无疑将是很有价值的。

早孕的首要依据为停经史，但由于许多疾病，诸如月经不调、虚劳、劳瘵、郁证，或气候异常、环境改变精神因素等，均可导致闭经，因此，停经并非为早孕的特异依据，还必须结合其它反应进行分析。

此外，欲呕、厌食、乏力虽为早孕的重要信号，然也并非早孕的特异反应，一些疾病诸如肝炎、胆囊炎、胃炎亦皆有类似症状。尤其内分泌疾病，如阿狄森氏病（肾上腺皮质功能减退）、席汉氏综合征（脑垂体功能减退），既有闭经，又有类早孕反应的症状，因此必须进行综合分析，尤其要掌握先兆证规律，才能掌握其特异性。

早孕反应，应用中医“证”理论指导，大致可以分为脾胃虚弱型、肝旺型及痰遏型，从而突出了早孕反应的特异性，对与其它类病鉴别，以及早期确诊、早期治疗，具有独特的意义。

早孕诊断现代采用生物学试验（蟾蜍试验）、免疫学试验（血凝抑制免疫试验、快速胶乳凝集抑制试验），及放射免疫测定（双抗体快速测定法、放射受体分析法）等，均可早期确诊。至于孕三月后的诊断，因有腹部突起，乳房增大，面部皮肤着色，以及子宫变软着色，妊娠纹，胎动，胎心音等明显征象，因此，诊断不难，配合双合诊、听心音即可确诊。

第二节　先兆及反应治疗

（一）脾虚型早孕先兆

早期先兆　该型由于素体脾胃虚弱、脾运不健，孕后由于气血聚以养胎，致脾胃愈弱，因升降失常而脾胃不和。又因冲脉隶于阳明，孕后血海气盛引冲气上逆，致胃气失于和降，故恶阻频作。

先兆证为乏力，倦怠，食少，恶吐清水，晨起尤甚，大便不实，舌质淡、苔白腻，脉缓无力。报标症为晨起恶心，吐清涎，厌食。由于素有脾虚，孕后失于健运，故先兆特点为乏力，食少，晨吐清涎。

阻截治则　宜健运脾气，和胃止呕。方予香砂六君子汤：党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、藿香、砂仁、生姜。偏胃寒喜暖者，酌加伏龙肝（灶心土）。

（二）肝旺型早孕先兆

早期先兆　该型素形体偏瘦，肝气偏盛，或因七情不节，郁怒伤肝，孕后血聚养胎，致肝阴虚，肝气上越，胃失和降而作呕。

先兆证见口苦叹息，晨起眩晕，呕恶，乳胁发胀，烦躁易怒，偏嗜酸物，脉弦，舌苔薄，舌质淡。报标症为晨起头眩，呕恶。由于肝郁侮土为其主要病机，故先兆特点为眩晕、易怒。

阻截治则　宜清肝达木、和胃降逆，方予逍遥散加味：柴胡、白芍、茯苓、当归、白术、薄荷、黄连、竹茹、法半夏，头晕重加钩藤、白菊。

（三）痰遏型早孕先兆

早期先兆　该型素有形体肥腴，痰湿阻遏中州之患。妊后气血下聚育胎，致气机不顺、中阳失运，引起津液内停，聚湿生痰，遏阻于中宫。

先兆证为泛恶较重，涎多而粘，胸脘满痞，心悸气促，四肢肿困，足胫浮肿，舌质淡，苔白腻，脉滑明显。报标症为晨起泛恶涎粘，欲呕，由于病机为中阳失运，聚湿生痰，故以涎多而粘，胸脘痞闷，肢重而困为先兆特点。

阻截治则　宜健脾除湿，化痰和中，方予小半夏加茯苓汤：半夏、茯苓、生姜。挟热加黄连、竹茹。

早孕先兆症和其它疾病类似症的鉴别在于，早孕有停经史，呕恶、头眩等反应症状晨起为甚，并有吐清涎，嗜睡，喜酸，懒动，人中气色红活明润，白带变化（白而稠），及脉象变化（脉滑或“手少阴脉动甚为之有子”）等特异症状。