第一○四章　子宫肌瘤先兆

子宫肌瘤虽非恶性肿瘤，但在妇女中发病率甚高，对妇女的危害非浅。子宫肌瘤的祸根在卵巢，由于卵巢功能失调，雌激素分泌偏高所致。故先兆症必见性欲亢进，乳房发胀，月经过多等类内分泌综合征……

第一节　病因病机

子宫肌瘤虽属良性肿瘤，但在妇女中发病率极高，且有1～4％的恶变率，而且近来有升高趋势，多发生于30～50岁妇女。

祖国医学称为石瘕，在《内经》中有记载，如曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子”（《灵枢·水胀》）。

发生机制

子宫肌瘤的发生机制与冲任失调，肝肾阴虚及相火偏亢有密切关系，由于相火旺盛、煎熬浊液，致浊液内结而成瘤。当然和肝郁气结，下焦寒温不调也有一定关系。现代医学也认为子宫肌瘤与卵巢内分泌紊乱，雌激素水平偏高有关，因此患子宫肌瘤的人，往往合并有卵巢病变，原因就在于此。并且从绝经后，雌激素水平下降，子宫肌瘤开始萎缩，肿瘤增长停止也可证实。

近年注意到子宫肌瘤的发生，与服避孕药有一定关系，可能是致雌激素水平改变的缘故。此外，本病与家族、种族及遗传也有一定关系，如美国黑人妇女几乎占一半发生率。

第二节　早期警号及早期诊断

一、瘤前潜病

1．卵巢改变　子宫肌瘤病人大多先有卵巢改变，如卵巢增大，出现子宫内膜增生过度，月经过多，性欲偏亢，乳房发胀等信号。

2．子宫内膜增生过长　一般出现在40～50岁之间，大多数子宫肌瘤都有子宫内膜增生过长和卵巢雌激素水平偏高有关，本病远期有发生子宫肌瘤的隐患。

3．输卵管改变　大多数子宫肌瘤可先见或并见输卵管炎，仍与输卵管及卵巢分泌雌激素水平过高有一定关系。

二、早期先兆

1．月经量增多　经量增多及经期延长是其主要讯号。因为子宫肌瘤生长于卵巢增大、功能偏亢的年龄，由于雌激素水平偏高，致子宫内膜过度增生，一方面因为癌肿的存在而影响子宫收缩，故可致经量增多。

2．白带增多　由于肿瘤的刺激因素，白带增多，为子宫肌瘤的早期信号。

3．阴道出血　少数有非月经周期性出血及不规则出血。

4．性欲偏亢　为本病卵巢功能偏亢，性激素血水平偏高的信号。

报标症

40岁以后，突然出现不明原因的经量增多，常为子宫肌瘤的报标信号。

典型征兆

（1）小腹触到包块，或妇科三合诊触到肿块。

（2）月经量增多，经期延长。

（3）小腹坠胀不适，子宫浆膜下瘤蒂扭转可引起剧痛。

（4）如为多发性者，则经量增多及压迫症状更明显。

（5）绝经期后，随着子宫的萎缩而停止生长，症状可缓解。

若恶变为癌，则出现不规则出血，疼痛、白带恶臭，尤其原子宫肌瘤迅速增大，出血增多而不规则，白带增多都应引起注意。总之，绝经后，肿块不但不缩小，反而迅速增大，则应考虑到有癌变的可能。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

1．妊娠　早妊特征为月经停止，及有早孕反应，如晨恶心、流清涎、头晕、不吃饭、喜酸等，而子宫肿瘤则“月事以时下”，无早孕反应。

2．子宫癌　以不规则出血，流臭秽脓血带，包块坚硬凸凹不平，增长迅速及腹股沟淋巴结肿大为特征。

3．卵巢囊肿　子宫浆膜下巨大子宫肌瘤易与卵巢囊肿相混，可作牵引子宫检查法鉴别。如肿瘤随牵引的子宫而移动，则为子宫肌瘤的可能性较大。

4．功能性子宫出血　临床症状酷似子宫肌瘤，尤其与较小肌瘤相混，鉴别手段为子宫腔探针，宫腔碘油造影术及诊断性刮宫。

5．子宫腺肌病　是宫内膜在子宫肌层的良性侵入及纤维增生，子宫可呈不规则增大，主要特点为痛经，必要时作病理切片。

6．子宫肥大症　主要为子宫增大，月经过多，与较小的子宫肌瘤极难鉴别，可作刮宫术检查。

（二）现代早期诊断

1．妇科三合诊　可以确定肿瘤大小、光滑度及硬度。

2．X光检查　平片摄影可确定肌瘤钙化情况，子宫输卵管碘油造影对粘膜下的小瘤子诊断率较高。

3．B超检查　可以诊断较大的子宫肌瘤，并可与盆腔其它肿块鉴别。

4．子宫探针探查　可触到肿瘤。

5．宫腔镜检查　对粘膜下肌瘤的检查阳性率较高。

6．诊断性刮宫　作细胞涂片检查或病理切片以排出癌可疑。

第三节　抗癌措施

（1）调整更年期内分泌，调整冲任肝肾，节制房欲，以免惹动相火煎熬肾阴。

（2）保持心情舒畅，避免肝郁气结，是防癌变的一个重要因素。

（3）注意选择避孕措施，尽量减少长期服用药物性避孕药物，应与其它避孕方法交替使用。

（4）注意经期及房事卫生。

（5）治疗原则为舒肝解郁化痰，滋肾阴清泻相火，方予泻相火汤理气、活血化痰药如柴胡、白芍、郁金、香附、法夏、丹参、川芎，并酌服防癌中草药如七叶一支花、半枝莲、苡仁、黄药子、八月札。也可服活血消瘀药，用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁，酌加红花、赤芍、鹿角霜、夏枯草、牡蛎、莪术、石打穿等。严重者可用大黄?虫丸。