第八十一章 厥证先兆
厥证病情大多紧急而危重，临床上也颇为多见，故先兆证的掌握是十分必要的。不利的是，厥证先兆短暂而迟现，但厥证多为阴阳偏胜所致，因此抓住阴阳偏颇的较早期先兆可早于前夕先兆的发现……
第一节 概述
厥者，逆也，厥证是由于阴阳偏胜导致气机逆乱或气血上逆产生的昏仆。其总机制为气血逆于上，病机由精血内夺造成，故内虚是根本，情志太过及外邪侵袭是其诱因。厥证在临床上颇多常见，并有一定的先兆症出现。
厥相当于现代医学的昏厥、感染性休克、中暑、日射病、癔病性昏迷等。
第二节 厥证先兆及其临床意义
一、肾厥先兆
肾寓真阴、真阳，为脏腑阴阳之本，肾阴和肾阳互相制约、互相依存，共同维持着人体阴阳的平衡。如肾阴阳偏盛偏衰，平衡遭到破坏，则可导致气机逆乱而引起寒厥或热厥，如《素问·厥论》曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”。其根源皆在于肾之阴阳失调。寒厥包括亡阳、肾气衰竭，为生机欲绝。相当于现代医学的肾源性休克、心脏性浮肿、肾性水肿合并心衰等疾患。
由于寒厥的机制在于阳气日损，阴气独在，故其先兆症特点为手足渐寒。热厥包括亡阴、中暑、感染性休克、日射病、高温操作昏厥等。如《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”因其病机为肾气有衰，阳气独胜，故其先兆特点为手足热。
阻截治则 寒厥以扶肾阳为原则，方宜四逆汤辈：制附子、干姜、甘草，有浮肿则予真武汤：制附子、白术、生姜、白芍、茯苓。热厥应根据病源辨证论治，属肾阴虚的应滋肾阴，方宜生脉饮、六味地黄汤一类，兼阳明腑热的应予人参白虎汤：人参、生石膏、知母、粳米、甘草，中暑热厥应予至宝丹、紫雪丹清热开窍后，再根据辨证选方。如气虚用《温热经纬》清暑益气汤：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，热重用人参白虎汤：人参、生石膏、知母、粳米、甘草；兼湿用新加香薷饮：香薷、银花、扁豆、厚朴、连翘。
二、心厥先兆
心主血脉，为血液运行的动力，故心病致厥主要表现在血脉失运，血行瘀阻，致阳亡于内。如《灵枢·厥病》说：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”属现代医学的心肌梗死合并心衰、心源性休克等疾患。其先兆特点为手足清至节，胸闷气短，继而呈现面色青灰，汗出肢厥，唇暗甲紫，昏仆不省人事，脉细欲绝等心阳衰竭，心血瘀阻症状。
阻截治则 强心通瘀，方宜强心饮肉桂，重用人参，酌加瓜蒌。如出现四肢厥冷，汗出不凉，面色青灰，脉微欲绝，已发展为心厥脱危证，则应急予人参四逆汤：人参、附子、干姜、甘草。而见口干，舌质红绛的阴虚象者，又应以生脉散：人参、麦冬、五味子为主，以挽回生机。
此外，脑逆致厥也包括于心厥，脑厥主要指脑部感染，或脑室循环障碍致颅内压增高，其先兆为头痛、呕吐。关于脑厥，《内经》已有记载，如《灵枢·厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《素问·奇病论》亦曰：“脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆”。脑厥病情甚为凶险，必须配合西医抢救，可服独参汤、参附汤救急，并辅以针灸等治法，尽力抢救。
三、肝厥先兆
肝主疏泄，调达气机，肝疏泄失调，则易形成各种厥证。如肝气郁滞、失于疏泄，致气机不利阳气不能外达，则形成手足厥冷，即所谓“热微厥微”的四逆散证。其先兆特点因系气郁致厥，而非气虚，故厥冷不过腕、踝，与气虚阳亡之寒厥手足冷过肘膝应予鉴别。阻截原则为疏肝解郁，方宜四逆散：柴胡、白芍、枳壳、甘草。
肝阳素旺或七情过极致肝阳暴张，引起升降乖戾、气机逆乱，使血随气逆，清窍壅塞而仆倒昏厥，多属气厥、血厥，亦包括薄厥、煎厥、大厥等，《内经》记载很多，如《素问·生气通天论篇》曰：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。包括现代医学脑血管意外（脑出血）、高血压脑病及大脑一过性缺血等。其先兆特点为具有肝阳偏旺的先兆证素质，如平素急躁易怒，情志易于激惹，常失于控制，脉弦有力，面红目赤，甚至头胀眩晕，如逢暴怒则易肝阳鸱张，气随血逆，迅即倒仆不知人事。
阻截治则 养阴柔肝，方宜柔肝饮牡蛎、玄参、生地、佛手，如已发生仆倒则应根据气厥、血厥分别辨证论治。如属气厥虚证，特征为汗出肢冷，气息微弱，脉沉无力，宜益气回阳，方用独参汤或参附汤；气厥实证特征为无汗肢厥，气粗口噤，脉沉有力，则宜顺气开郁，方宜五磨饮子：沉香、乌药、木香、槟榔、枳实；血厥虚证特征为面色苍白，口张汗出，息微脉弱，宜益气补血，方用参附汤或参芪汤加当归；血厥实证特征为面赤唇紫，口闭无汗，气粗脉伏或沉而有力，宜通瘀顺气，方用通瘀煎：归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻。
四、脾厥先兆
脾主运化，脾阳受损失于健运，水谷不能转输则痰浊内聚，如因恚愤气逆，痰随气升，上蒙清窍，则突然倒仆，此型为痰厥及食厥多属现代医学的脑动脉硬化、脑血栓形成。先兆证为脾虚痰浊先兆潜证，此型平素脾虚或脾为湿困，形肥腴垂，体沉湿盛，痰多浊重，脘痞腹胀，舌苔腻，脉濡滑。
阻截治则 化痰去浊，方用化浊瘀汤泻、丹参、法半夏、竹茹、茯苓、荷叶、何首乌、白术、黄连，待出现仆倒偏瘫则又宜化瘀通络，方用消瘀散：生三七、水蛭、地龙。
五、肺厥先兆
肺主气，司呼吸，肺主宣发和肃降，肺又与心共为宗气之所系。如久患喘咳肺气耗尽，心气虚惫，元阳欲绝，则出现手足厥冷，呼吸气短，甚至昏仆，喘息渐趋微弱，常见于肺心病伴急性左心衰竭，小循环郁血，肺性脑病等。其先兆症为手足厥冷，喘息急促，继之则头胀痛，狂言乱语，抽搐或震颤，甚则神志淡漠，嗜睡而昏迷。
阻截治则 益气强心，通瘀救肺，方宜先予独参汤、参附汤通阳回厥，然后服参附蛤葶汤葶苈子、苏子、杏仁、茯苓、法半夏、陈皮、甘草。
肺厥也包括内闭外脱的严重病证，如《素问·奇病论》曰：“身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也，太阴脉微细如发者，此不足也，……病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。”属肺部严重感染，相当于西医感染中毒性休克，典型症状为高热喘促，脉微欲绝。其中“脉细如发”为凶兆，急救原则为扶正固脱，清热宣肺泄腑，应急先服独参汤扶正回脉，再予人参白虎汤：人参、生石膏、杏仁、鱼腥草、甘草，继续强心益肺、清热宣肺以开内闭救外脱。
总之，闭、脱、厥证皆为阴阳失调气机逆乱所致的急证。所不同之处在于闭证为气闭于内，脱证则气脱于下，厥证又为气逆于上，闭证为实，脱证为虚，厥证则有虚有实或虚实挟杂，其中，厥脱大多互相关连，而闭证失治可以转为脱证，尤以内闭外脱最为危急。