第六十四章　肾系病先兆

肾系病含泌尿系及生殖系疾病，发病率也很高，在内科疾病中比重较大，尤其肾炎、水肿、关格对人类的危害较大，故必须尽早获得病理信息。由于泌尿系统是人体的主要排泄系统，其排泄物为明显外候，因此为早期发现先兆创造了有利的条件……

第一节　概述

肾系病包括的疾病较多，如水肿、关格、癃闭、淋证、遗精、腰痛、遗尿、阳痿等疾。其中，肾炎、水肿的发生率很高，在内科疾病中比重也较大，尤以关格的死亡率较高，因此研究肾系疾病及其先兆证具有重要的社会意义。

肾系病先兆潜证与水型体质的关系　病理水型质人的特点是水寒偏盛，寒气通于肾，故此型人多有易患肾系疾病的潜在危险性。病理水型体质人易呈阳虚阴寒先兆潜证型，证见面偏黑少华，形体稍胖，目胞虚浮晦暗，畏寒肢冷，倦怠少神，动作缓慢，尿清便溏，腰酸腿软，脉沉缓，舌质较青，体胖大或有齿痕、苔白。证见此型者，常有水肿的潜在易罹性。

肾病是可以预报的，中医古籍文献已有不少记载，如《难经·十六难》曰：“外证面黑，善恐欠，其内证齐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，有是者肾也”。

第二节　水肿先兆

水肿的发生与肺脾肾关系最大。然五脏皆能致肿，非独脾肾，故水肿的先兆也必然从五脏所乱获得信息……

一、概述

水肿是由于脏腑功能失职导致水液不能正常输布排泄而潴留于体内，引起周身或局部浮肿的病症。

水肿与五脏的关系都极为密切，如肺气通调水道，脾气转输津液，肾气化气蒸水，心气运行气血，肝气疏泄条达，以及三焦的决渎职能等，都关乎着水液的运化和转输排泄，其中尤与肺脾肾三脏的关系最大。正如张景岳所说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”（《景岳全书·二十二卷·肿胀》）。三者以肾为本，以肺为标，以脾为制，为水肿病机的要害。此外，心、肝的功能障碍，导致气、血、水失调，也是引起水肿的重要机制。

上述说明，五脏皆能致肿，非独肾脾。水肿病发生于五脏的功能紊乱，故水肿病出现之前，五脏必有所乱，也必有征兆外露。因此发现水肿病的先兆症，及早治疗水肿病是可能和必须的。

二、水肿先兆的临床意义

水肿在出现较明显的肿之前，皆有一定的先兆症首先披露出来。早在《内经》即有记载，如《素问·评热病论》说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”指出了水肿先兆出于目下，其原因是“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也”，《素问·平人气象论》亦曰：“颈脉动，喘疾咳曰水”。

（一）五脏肿先兆

1．脾病水肿　脾主输布津液，运化水湿，如脾胃气虚或脾阳不足，则水湿不运聚留体内而为肿。脾虚水肿先兆潜证为面色萎黄，食少，饭后腹胀，大便不实，少气懒言，体重肢困，舌淡苔白。

阻截治则　健脾益气，方宜补中益气汤或丸：黄芪、白术、党参、当归、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草，或六君子汤：党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草。四君子汤：党参、白术、茯苓、甘草。如见四肢不温，大便清稀，小便清长，脉沉无力，又为脾阳虚潜证。纠正原则为温脾益元，方用理中汤；党参、白术、炮姜、甘草，或桂附理中汤。（加附子、肉桂）

上述先兆潜证如失于纠正，则一旦因于劳累、受寒、伤食、疾病，则脾阳极易受损而诱发水肿，脾虚水肿以素禀脾气不足、体虚弱者，及小儿伤脾后较为多见。

脾病水肿最先出现的预报症为四肢重滞、少气，浮肿最先见于四肢。正如《素问·脉要精微论》所说：“脾脉搏坚而长，其色黄当病少气，其耎而散色不泽者，当病足?肿，苦水状也。”指出少气为脾病水肿的最早信号。《金匮要略》亦明确提出：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”。

脾性水肿以温运脾阳，利水湿为主，方用实脾饮：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、大腹子、木瓜、生姜、大枣、茯苓。挟表者，脉浮，属皮水，以五苓散合五皮饮：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、桑白皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、生姜皮。属湿热壅滞者应用疏凿饮子：商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽。

2．肾病水肿　肾为水脏，主化气行水司开阖，肾气虚阳气不足，则人体水液失于气化、蒸腾和推动，于是水液泛溢，导致水肿。

肾虚水肿先兆潜证为平素面色较为?白或偏黑，常感腰酸膝软和畏寒肢冷，便稀尿清，舌苔偏白，舌体胖大，脉沉弱。

阻截治则　温肾扶阳，方宜金匮肾气丸或汤：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。

上述潜证如失于纠正，则在体虚、疲劳、感冒等情况下，易导致肾阳损伤而诱发水肿。肾虚水肿以先天禀赋不足，肾元不足为多见。

肾病水肿最先出现的前兆为腰酸，阴下湿，夜尿多，白昼少，浮肿最先见于阴部。如《金匮要略》曰：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。《诸病源候论》亦曰：“黑水者，先从脚趺肿，其根在肾。”（水肿病诸候·十水候）。

肾性水肿以温暖肾阳，化气行水为主，方用真武汤：制附子、白术、茯苓、芍药、生姜最佳，或可用四逆五苓散：制附子、干姜、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓。挟表者，用麻辛附子汤：炙麻黄、制附子、细辛。

3．肺病水肿　肺为水之上源，肺主通调水道，如肺气虚失于宣化，则水留为饮。又肺主气，外合于皮毛，风邪犯肺，肺失宣发，不能通调水道，下输膀胱，风水搏击漫溢肌肤则全身水肿。

肺虚先兆潜证为素有咳嗽或喘促史，且经常少气不足以息，面色淡白，声音低怯，自汗恶风，易伤风感冒，脉气虚，舌淡苔白。

阻截治则　补肺益气，方宜补肺益气汤党参、防风、杏仁、甘草。

上述潜证如失于纠正，因久咳耗气，或大病伤元，皆可导致肺气虚，肺宣发、肃降失职而引起水肿，肺虚水肿以老年人，尤其男性最为多见。

肺病水肿的先兆症为：水肿先见于头面四肢。《金匮要略》曰：“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏”。肺病水肿多为风水，“伤于风者，上先受之”，肺又为华盖，居五脏之上，故肺病水肿先发露于上。

肺性水肿，属肺卫虚者，用防己黄芪汤：防己、黄芪、白术、生姜、去大枣、甘草，加车前子。兼挟表邪，属表实热郁者，则用越婢加术汤：麻黄、生石膏、白术、生姜、大枣、甘草。

4．肝病水肿　肝主疏泄，若失于疏达，气逆则水逆，致水液不循常道而成水肿。

肝虚先兆潜证为平素肝气不足，木失调达，疏泄无力。呈现面色偏青，精神不振，情绪较低，胁肋不舒，胸闷欲伸，食少神疲，脉微弦，苔薄白等症。

阻截治则　温肝达木，方宜温肝达木饮萸、柴胡、香附、甘草。

上述潜证失于纠正，如遇情志不遂，劳累伤肝，久病失养，则易损伤肝气。肝失疏泄，气、血、水三者运行失调而出现浮肿，肝性浮肿以更年期妇女最为多见，属现代医学更年期内分泌失调。

肝病水肿的先兆症为水肿先见于胁下及四肢，因气机被阻，水停肝络之故。正如《金匮要略》曰：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”。《诸病源候论》亦说：“青水，先从两胁肿起，根在肝”。

肝性水肿应温肝达木，以温肝达木饮茱萸、党参、香附、茯苓、大腹皮、槟榔。肝性水肿多兼肝脾失调。治疗则以调和为主，方宜逍遥散化裁：柴胡、白芍、白术、薄荷、生姜、茯苓、香附、甘草。晚期有的属于石水，以柴苓汤合二丑（黑、白丑粉）图治，体质壮实者，可酌用舟车丸：黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。

5．心病水肿　气血运行靠心阳的鼓动和宗气的推行，如心气不足，甚而心阳虚衰则宗气不足致血运无力而引起水肿。

心气虚先兆潜证为：面色淡白或?白，常感心慌少气，自汗乏力，舌淡胖、苔白滑，脉微细。

阻截治则　温心阳，益心气，方宜益心汤苓、上肉桂、甘草，或四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。如失于纠正，因思虑伤神，劳心过度，或大病伤元，感冒受邪等，皆可损伤心气，致心气不足，则可因气血运行无力而发生水肿。心气虚水肿，多见于素禀心气不足，或年老体虚者。

心病水肿先兆证为心悸，颈脉动，水肿先见于下肢足胫，如《金匮要略》所曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。说明颈脉动，心悸，少气是心水肿的报标征兆。

心性水肿应益心气利水湿，方用桂枝茯苓饮肉桂、茯苓、人参、白术、大腹皮、车前子。日久，脉沉迟，气喘心悸，发展为正水时，则用参椒饮苓、椒目、车前子、葶苈子、制附子。

（二）水肿凶兆

（1）肿势由足至腹，属于向心性肿，提示病邪入脏，预后多不良。如《直指方》曰：“大凡肿病，先起于四肢，而后入于腹，不治”。

（2）凡脐心突、足下平、掌心平、小儿囟门凸突。背心平、缺盆平者，为五脏伤败凶兆，预后不良。如《诸病源候论》记载曰：“水病有五不可治，第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺，此五伤，必不可治”。

（3）水肿见面色晦黑，提示肾水泛溢，预后不良。如《千金翼方》提出水肿病人面色苍黑、掌腹纹理消失，阴肿不起，脐满肿反为五不治（《千金翼方·十九卷·水肿第三》）。

（4）凡阳水肿势自上而下为顺，自下而上为逆，凡阴水肿势自下而上为顺，自上而下为逆。

（5）水肿病晚期，反而肿势消减，但泻泄不止者死，此为脏竭凶兆。如张景岳曰：“大便滑泄，水肿不消者，死。”（《景岳全书·二十二卷·肿胀》）。

（6）水肿后期出现尿闭、恶心、嗜睡，为关格凶兆，即现代医学尿毒症，预后不良。

（7）水肿出现呕吐、神昏、昏睡，甚至谵语，为浊毒犯脑，相当于现代医学肾衰氮质潴留。

（8）水肿后期，突然出现气急起坐，胸闷鼻扇，心悸唇紫，咯吐粉红色泡沫痰，大汗淋漓，肢冷脉欲绝，为心阳欲亡凶兆，属现代医学的急性左心功能不全、急性肺水肿，预后不良。

（9）水肿期间出现眩晕、头胀痛、恶心，为肝气上犯，肝风内动，属现代医学肾功能不全并高血压，预后恶劣。

（10）水肿晚期出现高热、神迷、皮肤瘀点，为正虚感受外邪，深陷营血凶兆。现代医学认为肾功能不全，免疫力低下，易引起感染，导致败血症，预后不良。如《灵枢·玉版》曰：“腹胀，身热，脉大，是一逆也……如是者，不过十五日而死矣”。

第三节　关格（尿毒症）先兆

关格（指尿毒症）一病最为危候，乃脾肾衰败之危象，根源虽在脾肾，主要则导致清浊升降紊乱，产生浊阴上逆，关键在于内源性浊毒，故其先兆也以浊阴上干为警号……

一、概述

关格为肾功能衰竭的危重病证，主要见证为小便闭及呕吐上逆，系水肿、癃闭、淋证等病的晚期，也可突然出现于外科手术后、温毒、急腹症等病末期。

病机由于脾阳败竭，肾阳虚惫，致阳不化浊、浊邪壅塞三焦之故。因气机阻碍，引起升降反作，清阳不升浊阴不降，导致阴浊上逆，壅塞上窍。故关格一病，根源虽在于肾之衰竭，然已累及心脾，因肾为胃关，关门不利之故。尤其因火衰致土败，土败则火更衰微，二者互为病理因果关系，因此关格系脾肾先后二天具竭并损及五脏，乱至三焦的危证。故临床上，关格病机应抓住脾肾具败为本，三焦升降紊乱为标的关键，从温肾健脾，通腑降浊及清利三焦进行综合治疗，不能只注意肾阳虚衰的一面。

关格一病，最为危候，如林佩琴说：“下关上格，中焦气不升降，乃阴阳离绝之危候”（《类证治裁·关格》）。对于关格，中医文献论述较多。在《内经》关格为以脉论证，即通过脉象的变化阐述病机，亦即通过人迎、寸口脉象的亢盛，反映阴阳离绝的情况，如《素问·六节脏象论》曰：“人迎……四盛以上为格阳；寸口……四盛以上为关阴，人迎与寸口具盛四倍以上为关格”。《灵枢·脉度》亦曰：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。

后世则以关格作为病名，《诸病源候论》认为关格指大小便闭，即大便不通为内关，小便不通为外格，二便具不通，谓之关格。张景岳则曰：“此真阴败绝，元海无根，诚亢龙有悔之象，最为危候。”（《景岳全书·十六卷·关格》）。以后关格逐渐被列为上不能入为之格，下不能出谓之关的危证，即：呕吐，二便闭泛称关格，其中呕逆，大便不通指肠梗阻，亦称关格，而呕逆，小便少，甚至尿闭的关格即为本节肾衰尿毒症危证。

关格，现代医学称为尿毒症，为慢性肾功能衰竭的主要病证。由于慢性肾脏损害导致代谢产物的堆积，水、电解质、酸碱平衡紊乱，可发生于各种肾脏疾病，尤其是肾小球性肾炎及肾盂肾炎后期。由于血中二氧化碳潴留，导致酸中毒，氮质浓度增高而产生氨中毒，此阶段，由于肾小管呈不可逆性的损害，故预后极为不良。

二、关格先兆的临床意义

关格分为前期及后期两个阶段，皆各有征兆显露，至晚期时多呈危象，病多已入膏肓。

（一）早期先兆

关格早期先兆主要以脾肾阳俱虚先兆证的形式出现，大凡慢性肾炎后期，出现面色?白，食少便溏，呕恶，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸腿软，小便昼短，夜尿多，虚浮，就应注意为关格前驱先兆征。尤其偶有恶心及虚浮，昼尿短少应警惕为关格的早期先兆症，此时实验室检查肾功能大都不正常。

阻截治则　温补脾肾，方宜金匮肾气丸：制附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮。

（二）后期凶兆

关格后期以口中出现尿味，表情淡漠，嗜睡为晚期凶兆。此时提示阳虚阴盛，浊毒上逆，现代医学为氮质潴留，血氨偏高。

阻截治则　扶阳降浊以大肠泻浊法（通腑降浊法），替偿已丧失利水功能的肾脏，一般采用千金温脾汤：生大黄、附子、干姜、人参、去甘草，酌加上肉桂、茯苓，并辅以丹参活血化瘀，晚期真阴欲竭者，酌加滋养真阴之品，如龟板、鳖甲等。

（三）晚期危象

关格若继续发展下去，出现频频呕恶，尿闭，甚至昏迷，抽搐，出血，气喘，则为关格危象。提示脾肾大衰，浊毒上犯，致阻塞三焦，蒙闭心窍，病情危笃。相当于现代医学血尿素氮上升致脑血氨浓度过高及酸中毒，血电解质紊乱，水盐平衡失调，预后不良。

抢救　以温脾汤加生龙骨、牡蛎保留灌肠，呕吐、恶心、烦躁、有郁热者，可口服或鼻饲苏叶黄连饮竹茹、生姜，昏迷不醒的可予至宝丹或牛黄清心丸开窍，尿闭严重的，生大黄必须重用，通过导泻肠腑代替膀胱腑降浊，并注意顾护正气。并配合现代医学方法进行抢救。

急暴型关格凶兆

水肿病人如迅速出现尿少，甚至尿闭，呕恶严重，并很快昏迷的，为浊毒内蕴，闭阻三焦的关格急症。属急性肾功能衰竭，预后极为凶险，应急予温脾汤及按温病进行辨证论治。

第四节　癃闭（前列腺增生）先兆

癃闭本身就是凶兆，非紧急即危重，为暴露性急症。因此，早期先兆并不隐蔽，超早期先兆则当于潜证中求。如属内科急症，又当责之脑与肾……

一、概述

癃闭是一个病证，可由许多疾病引起，癃闭本身就是凶兆。凡膀胱阻塞，肺热气壅，膀胱积热或命门火衰等，皆可导致癃闭。现代医学前列腺增生，尿路梗阻（结石），尿潴留，尿毒症等，皆可导致癃闭。

二、癃闭先兆的临床意义

（一）前列腺增生先兆

前列腺增生由于压迫膀胱颈部或尿道，易引起机械性尿潴留。前列腺增生是一个很常见的疾病，据尸检统计竟有75％的发生率，多出现于50岁以后老年人。大多与前列腺动脉硬化及炎症有密切关系，目前认为与内分泌失调也有密切关系，尤其与性激素紊乱甚为相关。且受睾丸功能的影响较大，如雄性激素降低是引起前列腺肥大，导致机械性尿路梗阻的常见因素。

前列腺增生是引起癃闭的主要病源，分为湿热蕴结型及肾气虚衰型二大类。其中，湿热蕴结先兆潜证多见于中、壮年人，多为平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，损伤脾胃，致湿热内积，壅阻于下。症见形体肥腴，面黄赤油光，口干不欲饮，舌苔黄腻，舌质偏红，脉滑数，小便少而黄浑，大便不爽，小腹时有坠胀。

阻截治则　育阴清热利湿，方宜知柏八味丸化裁：知母、黄柏、生地、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、丹皮，加车前子、牛膝。

肾气虚衰先兆潜证多见于年老体弱者，或素禀肾气不足，久病失养，大便伤元等，致命火渐衰。症见面色淡白或?白，口干欲饮热饮，舌苔白，舌质淡胖大，脉沉迟，腰酸膝软，小便细长无力。纠正原则为温肾扶阳，方用金匮肾气丸加熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝。

夜尿渐频是老年人前列腺肥大的早期信号，发现这个信号时，应立即作肛门指检，前列腺超过栗子大即为前列腺肥大前期。尿流变细及分段排尿，是前列腺肥大进展期。

属湿热潜证失于纠正发展而来的，则用八正散：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦、大黄、栀子、甘草，酌加蒲公英、银花；偏阴虚的，可用猪苓汤化裁：猪苓、滑石、阿胶、泽泻、茯苓，加栀子、木通，或加牛膝、车前子；如系在肾阳不足潜证基础上产生的，则宜济生肾气丸：车前子、牛膝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮；如属阴虚阳不化气的，则可用滋肾通关丸：知母、黄柏，上肉桂，以化气利水。然皆必辅以活血散结，软坚通络，通常选用地龙、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荆芥以“开提上盖”。如湿热重者酌用蒲公英、银花之类以清热解毒。

（二）急性尿潴留先兆

急性尿潴留的发生原因有机械性（压迫性）及神经性（麻痹性）两类，机械性的常见于前列腺肥大、妊娠子宫压迫及尿路结石所致。

急性尿潴留的先兆潜证主要为：

1．肺热气壅先兆潜证　此型多见于小儿及青少年，平素多有肺热气逆见证。即见咳嗽气粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黄，舌质偏红，脉数，小便黄短，大便秘结。

阻截治则　清肺利水，方宜麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿闭，多为肺气壅闭失于宣降，则欲通下必先启上，采用所谓“提壶揭盖”法，用麻杏石甘汤加桔梗、荆芥以下病上治。

2．命门火衰先兆潜证　此型多见于老年人，为素禀肾元不足，或因病致命火衰败，素日多见面色?白或黎黑，畏寒肢冷，头晕耳重，腰酸膝软，神惫乏力，小便细长无力，大便不实，舌苔白舌体大，舌质偏暗脉沉迟无力。

阻截治则　扶肾阳，温命火，方宜四逆汤：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火骤衰，肾气化无权则发生无尿，急宜温命门补肾通窍，方用四逆汤：制附子、干姜、甘草加葱白、上肉桂、茯苓。

急性癃闭尤宜配合针灸、探吐、取嚏、敷脐等法，必要时应施行导尿术以防膀胱破裂。

现代医学认为由于酗酒、精神刺激、寒冷、和劳累等因素，引起前列腺充血、肥大、压迫膀胱颈部而出现急性尿潴留或前列腺癌、膀胱结石、尿路结石嵌顿，皆可引起急性尿潴留。

神经性尿潴留由于脊髓损伤，脊髓神经炎症，肿瘤，或中枢神经系统病变，中风，昏迷，外科手术后等原因引起。

总之，无尿排出首先应区别是内科急症还是外科急症。如属外科急淋、尿路结石过大，应考虑手术取石。非手术适应症的应区分癃闭和关格，癃闭属膀胱有尿不能排出（癃为点滴而出，闭属完全闭阻），而关格则为肾性无尿属肾衰尿毒症。

癃闭应用中医癃闭理论辨证论治，分清是湿热壅遏胞痹，还是命门火衰不能温阳化气，抑或中虚气陷排尿无力。采用通利开窍或温补命门，或升提中气，并皆应辅以开窍。挟瘀者，加牛膝、桃仁；属肺热壅闭的，可采用具有中医特色的“提壶揭盖法”以开肺启闭（如用麻杏石甘汤或佐以桔梗、荆芥之类），即开其上窍以利其下窍。而关格则属肾衰尿毒症，近代用温脾汤温阳化气、通腑泻浊，有一定疗效。

（三）癃闭危象

癃闭本身即为凶兆，如癃闭出现喘促、胀闷欲死，甚至昏冒，如《景岳全书·癃闭》曰：“小水不通，是为癃闭，此最危急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中州则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆”，为癃闭压迫急症，由于膀胱暴张，腹腔压力剧增，引起的血管神经受压的反射性危证，应急施导尿术。

如突然出现全腹剧痛、板状腹、面色苍白、烦躁不安，皮肤湿冷，脉细欲绝，血压下降，导出血性尿，为膀胱破裂凶兆，宜紧急施行外科手术急救。

如出现恶心呕吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，为癃闭转为关格危象，应立即按关格抢救（参见上节关格先兆）。

第五节　肾炎先兆

肾与咽在潜病方面关系极为密切，咽受感染，内应于肾，故肾炎虽病在肾，实源于咽，故咽峡炎往往事实上是肾炎的前奏……

一、概述

肾炎，是多发病、常见病之一，由于本病对人类威胁较大，故除分述于“水肿”、“关格”之外，还另列本节对其先兆证作专门论述。

肾炎的发生，现代医学认为与链球菌感染有关，近代注意到与免疫反应有联系。由于肾炎的发病率较高，青少年受害尤其严重，且隐匿型也并非少见，而且肾炎极易转为慢性，也易出现衰竭危象。因此，掌握急性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎及肾功能衰竭等先兆情况具有重要的实践意义。

二、肾炎先兆的临床意义

（一）急性肾炎先兆

根据生物进化论观点，肾与咽在潜病方面具有特殊的亲缘关系，咽受感染，必内应肾，在咽部受到病菌（尤其是溶血性链球菌）感染之际，肾也开始了反应。因此，咽峡炎只是肾炎的序幕，在序幕之后，肾炎其实已经在悄悄地进展着了。

肾炎的早期信号

腰部隐痛　在咽峡炎的同时或之后，腰部肾区呈现轻微隐痛或不适感，常为肾炎的最早信号，因腰为肾之腑，为肾的外应区，故肾的病变必最早反应于腰。一般而言，在急性肾炎首次发作时，腰部信号出现的稍晚；而慢性肾炎则腰部信号出现较早，有时甚至在咽部感染1～2天即出现，腰痛特点为晨起明显，劳累加重。

目胞微肿　晨起目胞微肿为急性肾炎的重要信号，因急性肾炎中医多属风水，风邪上犯，故浮肿多见于上，与心脏病水肿浮肿先见于下不同。出现目肿信号后，尿液检查大多呈现不同程度的蛋白尿。

头晕头痛　头晕头痛虽轻重程度不一，但皆为大多数肾炎的早期信号，此时测血压往往偏高。

隐匿型肾炎并无浮肿、头晕、头痛等症状，但出现腰酸或腰部不适、乏力等信号，此时作尿液检查可发现蛋白尿，应警惕之。

急性肾炎以少尿为最早信号，随即呈现浮肿、高血压，并很快出现尿毒症，预后不良。故急性肾炎见少尿、甚至无尿，应高度警惕恶性肾炎。

（二）慢性肾炎先兆

慢性肾炎多出现于成年人，容易发展为肾病综合征和肾功能衰竭。

慢性肾炎的早期信号

腰酸乏力　多出现于疲劳、感染或精神不愉快之后，常提示蛋白尿的潜在。

头晕　头晕为慢性肾炎的主要信号之一，提示肾性高血压的隐进。

浮肿　反复出现的足胫及晨起目胞浮肿，皆为慢性肾炎警号，尤其在劳累、感冒后加重更应引起注意。

（三）肾病综合征先兆

肾病综合征为一种特殊的肾病症候群，症状缠绵，易导致全身许多功能紊乱，对健康危害较大。

肾病综合征信号

浮肿　目胞及足部长期反复浮肿，并伴有恶心、乏力、头晕等症，为肾病综合征的重要信号，尿液检查有不同程度的蛋白尿。

苍白　皮肤苍白提示贫血，亦为肾病综合征的信号之一。

肥胖　肥胖并有血脂过高，为肾病综合征的特征之一，提示类脂性肾病的潜在。

腰痛　长期腰部隐痛，应警惕肾病综合征、肾静脉血栓引起静脉瘀滞的情况。

（四）肾功能衰竭凶兆

肾功能衰竭分为急性衰竭和慢性衰竭两种，皆易痰质潴留出现尿毒症，预后极为不良，故对其早期信号，应引起高度警惕。

肾功能衰竭信号

少尿　少尿为肾衰的重要信号，无论急性衰竭或慢性衰竭，皆最早出现少尿，待出现尿闭时，只有作透析才能急救。

恶心　恶心为肾衰痰质血症的信号，常常是肾衰的重要报标症，应引起高度警惕。

头昏　头昏为尿中毒的早期先兆，发展下去，则出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。

尿臭味　肾炎病人从口鼻、肌肤散发出尿臭味为尿毒症血氨过高的不祥信号。

此时作检查可呈现“三高两低”的结果，即高血压、高蛋白尿、高氮质血症及低血红蛋白、低比重尿指征。

第六节　肾盂肾炎先兆

肾盂肾炎与上行性感染极为有关，其病最大的隐患在于在不知不觉中已步入肾衰。因此对那些习之以常的信号，决不能掉以轻心，尤其要注意肾衰警号……

一、概述

肾盂肾炎也是一种极常见的泌尿系疾病，尤多侵害妇女，由于症状不十分严重，因此常常不被病人所重视。其实，该病易转为肾功能衰竭，并且是肾衰的主要病源之一，故对此病不能掉以轻心，掌握其先兆规律的实践价值并不亚于肾炎。肾盂肾炎属中医淋病、腰痛、关格等症。

二、肾盂肾炎先兆的临床意义

肾盂肾炎早期信号

腰痛　腰部钝痛，或有灼热感，为肾盂肾炎的信号之一，少数呈刺痛，严重者甚至为绞痛。

尿频、尿急　尿频、尿急为肾盂肾炎的征兆之一，少数伴尿痛。

乏力、发热　乏力、发热、甚至高热，是急性肾盂肾炎的常见症状，一部分病人呈稽留热。

慢性肾盂肾炎先兆

尿频、腰痛、目胞肿　夜间尿频、晨起腰痛、目胞轻度浮肿，常为慢性肾盂肾炎信号，尤其在劳累、感冒后出现。

头晕头痛　常提示肾性高血压，多为慢性肾盂肾炎后期的信号。

少尿、恶心、嗜睡　为肾衰尿毒症的凶兆，提示肾盂肾炎已进入晚期阶段。

尤须提及，有的慢性肾盂肾炎，可以长期出现无任何临床症状的菌尿，只有后期才被发现。提示曾经有过急性肾盂肾炎的历史，以后如出现不明原因的长期腰痛、疲乏及轻度浮肿，应引起警惕，因为本病极易成为慢性肾性高血压的根源，以及有潜在地进展为肾功能衰竭的隐患。

有关肾炎、肾盂肾炎的阻截治疗，详见前述“水肿”，“关格”、“癃闭”节