第三十九章　大便信号

大便信号的价值在于大便泌、滑为脏气虚实闭脱的标志。血便不仅为腹部疾患的外露，更为全身性疾病的恶兆……

第一节　大便信号的理论基础

大便出于谷道，传于大肠，源于脾胃。大肠司传导，掌化糟粕，魄门（肛门）为之候，故大便与魄门，大肠及脾胃的关系最为密切。肺与大肠相表里，肾主气化，开窍于前后二阴，主司二便，故魄门的启闭亦与肾相关。肝主疏泄，大肠的传导与肝气的条畅亦极为密切。临床上，如脾阳不振，中宫虚寒，健运无权，或肾阳虚疲，命门火衰，或肺气虚、宗气下陷者，皆可致大肠不摄，魄门失约而滑脱不禁。总之，脾虚则大肠传送无力，肺气不足则大肠推动无力，肾虚火衰则肠虚冷秘，肝失调达则大肠郁阻，皆可导致大便艰阻难下。

上述说明大便与脾胃肝肾等脏腑皆密切相关，脏腑的疾患可以由大便反映出来，故大便先兆具有一定的临床意义。

第二节　大便信号的临床意义

一、便血信号

便血常为症瘕，脾虚不统血及瘀血的外兆，便血在《内经》亦称为“后血”（《灵枢·百病始生》）。便血色暗而质清，主要对远端脏腑疾患，尤其是血液病具有重要的预兆意义，常为脾虚不统血、肾阳虚封藏失职的征兆，特点为先便后血，又称远血。现代医学认为对有出血倾向的某些全身性疾病，如白血病，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，恶性贫血，血友病，皮肤瘀斑等常为有力佐证。色泽暗黑则内有瘀血之象。特点为大便反易行，如《伤寒论》蓄血证237条说到：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞭，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤主之”。现代医学认为色少而暗红并伴有腹部剧痛及休克证者，常为内科急证、急腹证征兆，如腹部无痞块的应考虑肠系膜血栓形成，多见于心力衰竭，血管硬化及心内膜炎，如腹部有痞块，则为肠套叠，结肠癌，肠息肉，肠扭转等病的可能。

便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义，常为湿热内壅，下注大肠的征候。此外，火毒客肠，阴络受损及风火迫肠等肠毒、肠风也常以便血为特征，便血特点为先血后便，又称近血，或伴有脓性粘液及腹痛、里急后重。此外，四十岁以上出现近血如伴大便变细及大便习惯改变时，尤应注意直肠癌的警号，但直肠癌见便血，临床症状虽为早期，而病理进展已属中晚期了。

其他，无论远血、近血、血滑不止，或是病久而滑或气虚而滑，皆属危候。如张景岳曰：“血滑不止者，或因病久而滑或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻繋以致气陷而滑，凡动血之初，多由于火，及火邪即衰而仍有不能止者，非虚即滑也”。另外，“大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所绕，故注泄下行，阳败于阴，故色为灰黑，此危剧证也”。（《景岳全书·杂证谟·血证》）。

二、大便秘、滑的信号意义

大便滑指大便滑脱不禁，为临床恶候，乃脏大虚信号，无论气虚下陷魄门失约，或脾肾阳虚，关门不利，皆可出现大便失禁，均提示预后不良。常出现于中风、脱证及厥证昏仆。此外脏毒深度昏迷时，也常出现大便失禁，大便失禁无论在热极或虚极时出现，皆为不良凶兆。

大便秘，指大便秘结、数日不下，老人和体虚之人出现，多提示虚秘，腹多无苦楚，若伴气短乏力则为气虚秘的征兆，而兼面青恶寒，小便清长，则为阳虚冷秘的警号。又如见口干便干咽干，又为阴虚便秘之象。心慌甲白面萎又为血虚便秘之征。青壮年人多出现实秘，如见面赤、腹胀、口臭、潮热则为实热便闭之兆。总之，大便闭提示非虚即实，全在腹部有无胀满之异。张景岳则认为：“有火者，便是阳结，无火者便是阴结，以此辨之，岂不了然，余故曰凡斯二者，即秘结之纲领也”。相对而言，大便实闭比虚秘更为危候，如《素问·玉机真脏论》把“前后不通”定为“五实死”的主证之一，《灵枢·病本》篇强调“大小便不通，治其标”，即认为二便不通为许多疾病的当务之急。

此外，病剧而矢气连连不止者，为气虚下陷的标志，有元气将脱之虞，而大便色坏，无粪气者，为大肠气绝胃败之凶兆。