慢性胃炎及消化性溃疡

慢性胃炎是老年人的一种常见病，常见的有浅表性与萎缩性胃炎。慢性胃炎较易引起反复性出血，无典型的临床症状，常以胃脘胀满为主，疼痛不甚明显。萎缩性胃炎患者常有胃腺体部分或全部萎缩、或消失，胃腺体肠上皮化生，且给予重视。

消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部粘膜的慢性溃疡（以下简称为溃疡病）尤以胃溃疡多见。老年人溃疡病症状不典型者居多，容易合并出血，并转变为胃癌。慢性胃炎及消化性溃疡虽属不同的疾病，但其临床表现的症状以及中医辨证论治基本相同，故一并介绍。均属祖国医学中的胃脘痛、胃痛、胃胀、嘈杂、吐酸等范围。

主症

老年慢性胃炎及消化性溃疡的临床症状不甚典型，有时只表现背痛、腰痛、或胸骨后痛，常见症状有胃脘不适或疼痛，常因空腹或食后加剧，其中溃疡病饥饿性疼痛明显，疼痛常因饮食不节或七情所伤而诱发，兼有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症。萎缩性胃炎的主要症状是食欲减退，食后饱胀，缺乏胃酸，贫血，消瘦等症。

病因病机

老年人胃脘痛的病变虽在胃，而与肝脾的关系至为密切，老年人多有肾虚，肾虚而火不暖土，阴寒内生，故又常与肾虚有关。老年人脾胃多虚，常因饮食所伤，饥饱失常，或暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾不运化，胃气不降，气机阻滞；或因劳倦过度，七情所伤，忧思恼怒，郁怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，导致胃气不和，脾失健运而致病。气滞日久，常导致血瘀，老年多有气虚，亦可致血瘀。

辨证施治

胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血凝滞不畅，即所谓“不通则痛”。本病老年患者虚证多于实证，常见虚实挟杂，单纯实证者少见。治疗多采用扶正祛邪，标本兼治的方法。老年溃疡病属脾胃虚弱及虚寒者最多，而气阴两虚者亦不少，治宜气阴兼顾。老年慢性萎缩性胃炎，常有胃阴不足症侯，多属胃酸不足，可兼用养阴益胃，酸甘化阴法。久病多瘀，且老年多有气虚，所以益气活血又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃，保护胃气为要。理气攻破药要用之有节，以免损伤正气。

1．肝郁气滞

主证：胃脘胀痛连及两胁，胸闷嗳气，善太息，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。

加减：口干、口苦，或苔薄黄，加川连、吴茱萸、蒲公英；疼痛明显加延胡索、川楝子、佛手；大便干结加大黄。

2．脾胃虚弱

主证：胃脘隐痛，或食后胀满，稍有嗳气，乏力，面色?白，胃纳差，舌质淡、苔薄白，脉弱。

治法：益气补中，健脾和胃。

选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：党参15g、炙甘草9g、茯苓12g、白术12g、黄芪30g、木香9g（后下）。

加减：嗳气、腹胀加砂仁、法夏、陈皮。

3．脾胃虚寒

主证：胃脘隐隐作痛或冷痛，喜嗳喜按，得食则减，时吐清水，神疲乏力。手足欠温，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治法：温阳益气健脾。

选方：黄芪建中汤（《金匮要略》）加减。

药物：黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、饴糖20g（另溶）、大枣6枚、生姜3片。

加减：口泛清水加陈皮、法夏、茯苓；胃寒明显加吴茱萸、白豆蔻。

4．气滞血瘀

主证：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或见黑便，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

选方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：五灵脂12g、蒲黄9g、（包煎）、丹参12g、延胡索12g、枳壳10g、砂仁9g（后下）。

加减：神疲乏力加黄芪、党参、白术；黑便加服醇提大黄片，每次3g，1日3次。

5．胃阴不足

主证：胃脘隐隐灼热痛，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或细数。

选方：益胃汤（《温病条辨》）合一贯煎（《柳州医话》）加减。

药物：北沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麦芽15g、甘草6g、花粉12g。

加减：疼痛明显加白芍；气虚加太子参、黄精。

6．食滞伤胃

主证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐不消化食物，吐酸痛减，大便不畅，舌苔厚或白或黄，脉滑。

治法：健脾益胃，消食导滞。

选方：保和丸（《丹溪心法》）加减。

药物：山楂12g、神曲30g、莱菔子12g、法夏12g、陈皮8g、茯苓15g、白术12g、木香10g、（后下）。

加减：脘腹胀满加枳实、槟榔；泛酸加乌贼骨、瓦楞子；苔黄加黄芩、蒲公英；大便干结加大黄。

附：出血

出血是老年慢性胃炎和消化性溃疡常见并发症，常无明显诱因而突然发生，出血量大，死亡率高，应及时诊治，急救处理：

1．紫地宁血散，每次1瓶，1日3次。

紫地宁血散是最近国家中医药管理局规定的急症必用止血药。其主要由大叶紫珠、地稔组成。方中紫珠草味辛苦、性平，清热凉血，散瘀止血力强；地稔味甘涩、性凉，长于收敛止血。药性平和。有清热凉血，收敛止血功效。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃炎引起的吐血、便血，属胃中积热者尤佳；对咯血、月经过多和功能性子宫出血亦有一定的疗效。

2．大黄醇提片或生大黄粉，每次3g，1日3次。

3．云南白药1g或田七粉3g、1日4次。

4．重度出血，出现厥脱者，配合参麦注射液，或生脉针10～30ml加入50％葡萄糖液40ml，静脉注射，每隔15～30分钟一次，连续3～5次。无条件者人参30g，煎水冲服。

若病情严重，应速到医院诊治，采用中西医结合治疗。

胃脘痛的治疗除了按辨证施治外，针对下列情况，在适应方中加入2～3味药物。

1．胃粘膜急性炎症：实证加连翘、银花、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、败酱草等；虚热证加天冬、麦冬、石斛、知母、地骨皮等，也可加入生地、丹皮、赤芍、丹参等凉血化瘀药。

2．肠上皮化生和异型增生：半枝莲，白花蛇舌草、鱼腥草、丹参、乳香、没药、莪术、壁虎等。

3．胃酸过多：蛤壳粉、乌贼骨、瓦楞子、赤石脂、珍珠末。

4．胃酸缺乏：麦芽、鸡内金等有促进胃液分泌作用。或加用温胃法，如高良姜、桂枝等适用于虚寒证之缺酸。或采用酸甘化阴法，如乌梅、白芍、甘草、山楂等。或采用甘寒生津法，如生地、麦冬、玉竹、石斛，均适用于胃阴不足之缺酸。

5．食滞加谷芽、山楂、神曲。

6．血瘀加田七、乳香、延胡索。

7．疼痛如遇疼痛不止，在辨证施治的方中，属热者加蒲公英、大黄；如属肝郁气滞、胃寒、脾胃虚弱及胃阴不足者，均可加服金佛止痛丸常可获效。祖国医学认为痛症与脾、胃、肝及气滞、血瘀关系密切。而金佛止痛丸以芍药甘草汤为君，酸甘化阴、养血柔肝、益阴和胃，缓急止痛。痛症初起病多在气分，加入郁金、佛手除胀散满，行气止痛。久病入络，气滞血瘀，以田七活血止痛，祛瘀生新。诸药合用，具有疏肝和胃，行气止痛，祛瘀生新之功效，既不破气，又不滞腻，并对肝胃不和，气滞血瘀所致的月经痛、头痛、腰腹疼痛症也有较好的疗效。

康复调理

1．本病的发生、发展、病情轻重、病程长短，以及是否反复发作都与饮食有密切关系，因此饮食治疗比药物治疗更为重要。

（1）一般以少食多餐，进食宜清淡易消化而又营养丰富的食品为宜，以“细、软、烂”为佳，如米糊、烂粥、牛奶、豆浆、蛋糕等。

（2）切忌暴饮暴食，应禁食有腐味、不鲜及不洁食物，避免粗纤维、刺激性、冰冷、生硬食物，如冰水、酸、辣、酒、浓茶、咖啡等。

（3）胃酸过多者忌食酸性及高糖食物；胃酸不足者少食碱性食物；脾胃虚寒者在膳食中适量加入姜、葱等具有温通的食物，忌食生冷及产气之品，如红薯、芋头、土豆、冰饮等。

（4）进餐前后避免精神上的不良影响，应专心细嚼慢咽，排除一切思想杂念。生活要有规律，保持身心愉快，树立信心。切忌大怒、大悲、情志过度变化，怒后勿食，食后勿怒。

2．保健康复方法

（1）用餐前培养食欲，引起胃的蠕动与分泌活跃，等于在就餐前做胃的准备活动，方法为叩齿、舌搅动，喝少量饮品等，感到口腔内有唾液分泌后开始用餐。

（2）饭前或饭后半小时自己用手按摩腹部。手法顺时针或逆时针旋转揉动，轻重以舒适为度，每次5～10分钟。同时还可结合穴位按摩。按压中脘、足三里、胃俞等。请家人帮助做捏脊疗法，按压脊柱棘突旁2公分处，平脐部的反应点和压痛点，要适当用力深压。

3．气功疗法

气功对防治胃脘痛有明显效果。午、晚睡前练内养功，以卧式为宜、通过“入静”、“放松”、“调息”、“意守”，使呼吸逐步达到缓、细、深、长，以达到入静、抑制大脑皮质的兴奋灶，促进机体的物质代谢，加强胃的消化功能。

4．体育康复疗法

根据病情轻重与身体机能好坏、年龄、爱好选择快走、慢跑、做体操、打太极拳、跳老年迪斯科舞等，均可增强体质，提高抗病能力。

饮食调治

根据辨证用膳选用下列饮食。

1．姜枣饮

生姜3片、法半夏6g、红枣2g、煎水饮。

适用于胃寒患者。

2．良姜粥

高良姜15g为末、粳米100g。用水200ml，煎良姜至150ml，去渣，下米煮粥。

适用于胃寒患者

3．猪肚煨胡椒

猪肚1具，白胡椒9～15g先将洗净的猪肚内放入打碎的胡椒，用线将猪肚口扎紧，文火煨炖，猪肚熟后加入调味品，饮汤食肚。

适用于胃寒患者。

4．胡萝卜淮山汤

胡萝卜200～250g、淮山20～30g、鸡内金10～15g。胡萝卜洗净切块，与淮山、鸡内金同煮，30分钟后加入少许红糖，饮汤。

适用于脾胃气虚患者

5．白芨糯米粥

白芨粉15g、大枣10枚、红糯米20g、蜂蜜10g。将糯米、大枣加适量水煮至米花粥稠，入蜂蜜及白芨调匀，文火煮片刻，每日早晚各服1次，15日为1疗程。

适用于消化性溃疡患者。

6．牛奶饮

牛奶250g、煮沸，调入蜂蜜50g、白芨粉6g，调匀后服用。

适用于阴虚患者。

7．乌梅红萝卜汤

乌梅12g、红萝卜40g、蜂蜜10g，将前二药煮水，后加入蜂蜜入药。

适用于胃酸不足患者。

8．沙参玉竹炖老鸭

北沙参20g、玉竹20g、白木耳30g、老鸭肉250g，炖煮，分服。

适用于胃阴不足患者。

9．黄芪茶

徐长卿、北沙参、当归各3g，黄芪5g，乌梅肉、生甘红茶各1．5g。

从上各物共研末，代茶饮。

适用于萎缩性胃炎虚寒患者。

10．莲子粥

莲子30g（碎粉）、粳米50g、白芨粉50g。

以上共煮成烂粥，凉后小口吞服。

适用于消化道小量出血患者。

11．延胡佛手茶

延胡索9g、佛手10g。用开水冲泡，代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

12．素馨玫瑰花茶

玫瑰花3g、素馨花6g、青皮3g。

用开水冲泡，代茶。

适用于肝郁气滞患者。

13．枳壳青皮猪肚汤

猪肚1只（洗净）、枳壳12g、青皮6g、生姜6片、胡椒3g。

把全部料放在锅内，加水适量，文火炖煮，调味即可。随量饮汤食肉。

适用于肝郁气滞患者。

防治要点

1．注意精神调摄，情绪要平稳，心情要开朗，避免精神紧张，有利于调整内脏气血阴阳平衡，促进愈合。

2．合理的饮食，注意饮食卫生，禁烟酒。

3．适当参加体育锻炼，如散步、保健操、保健按摩、穴位按摩等。

4．针灸及气功是治疗慢性胃炎及消化性溃疡的行之有效的方法，大量病例证明，练气功能促进溃疡愈合，直接调节胃的分泌、运动和营养功能。

5．避免使用对胃粘膜有害的药物，如：阿司匹林、消炎痛、利血平以及激素类等。

6．坚持服药，慢慢取效。可结合服用中成药，如：胃乃安是目前治疗胃病较为理想的中成药，其处方中参芪补气健脾，益胃生肌为君药；田七配合参芪，补气通脉，祛瘀生新为方中臣药；牛黄、珍珠等清热消炎，收敛生肌为佐药。综合本方，具有补气健脾，消炎生肌的功效，对顽固性溃疡病，慢性胃炎有显著的疗效，如胃中有积热，可先服清胃热药后再服本药。脾胃虚寒者，可加附桂理中丸或丁蔻理中丸。

7．定期复查，如长期消瘦、或疼痛不止，或出现黑便、呕吐者，应住院进一步检查治疗。