肥胖病

肥胖是由于营养过多、过好，活动过少，能量平衡失调，以致脂肪堆积于体内，导致体重超常的病症。一般来说，体重超过正常标准的10％为超重，超过20％以上者，称为肥胖病。（标准体重计算公式：〔身高（ｃm）－105〕×0．9＝体重

（kg））肥胖可分为单纯性和继发性两大类，这里主要讨论单纯性肥胖病，（非内分泌——代谢疾病原因者），它约占肥胖病患者构成比的95％。祖国医学对肥胖证候认识较早，《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋，项肉薄，皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”《卫气失常篇》说：“人有脂有膏有肉。”可知《内经》中根据肥胖人的形质划分为脂、膏、肉三种类型。另外有称“肥贵人，膏梁之疾也”。这些描述，与肥胖病症状相类似。

主症

单纯性肥胖病轻者没有明显症状，中、重度肥胖者表现有食欲增强，动作笨拙，怕热易出汗，易觉疲劳，易外感，动则气喘心悸，腰痛腹胀，便秘，性功能减退，头痛，头晕，痰多，胸胁满闷，口臭；重度的肥胖患者易发生高血压、冠心病、中风、糖尿病、痛风及胆石症等。肥胖者其脂肪分布大致规律是：男性以颈部及躯干为主，女性以下腹部、臀部及四肢为主。

病因病机

单纯性肥胖病的因素很多，最常见的原因是饮食不节，过多进食脂肪及糖类等膏粱厚味，入多于出；或因久坐久卧，静多于动等导致脏腑功能失调。以脾虚为主，与肝、肾有密切关系。脾虚不能健运，肝郁失于条达，遂致痰湿内生，气滞血瘀；或瘀久化热，导致脾胃热盛；中年以后多有肾虚，肾气不足，不能化气行水，致津液受阻，水湿不运，痰瘀自生。

病久可累及其它脏腑。

辨证施治

本病一般为本虚标实，本虚以气虚、脾虚、肾虚为主，标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为祛痰利水、理气、活血化瘀、清热泻实、健脾益气、补肾温阳等法。

1．肝郁气滞肝胃湿热

主证：胸胁胀满，脘腹胀满，烦躁易怒，口干，口苦，口腻，头晕，头痛，尿黄，时或便干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝清热。

选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草决明30g、郁金12g、泽泻10g、杭菊12g。

加减：口干、口苦或大便干结加大黄，或加服防风通圣丸。

2．脾虚痰壅

主证：形体肥腴，肢重着而松软，神疲，倦怠，乏力，头重胸闷或有恶心，腹时胀满，痰多，口中粘腻，舌质淡红，苔滑或厚腻，脉濡滑或沉滑有力。

治法：健脾益气，燥湿化痰。

选方：七味白术散（《六科准绳》）合防杞黄芪汤（《金匮要略》）加减。

药物：炒白术12g、白茯苓15g、党参12g、炙甘草9g、木香10g（后下）、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g（后下）、黄芪30g、泽泻10g、法夏12g、防杞15g。

3．脾肾阳虚

主证：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，心悸，呼吸短促，动则气喘，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿较频，纳呆，舌质淡、体胖，或有齿痕，苔薄白而滑，脉濡缓，或弦而无力。

治法：补肾健脾，温化水湿。

选方：肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。

药物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、淮山12g、党参15g、白术12g、干姜9g、炒薏仁30g、黄芪30g。

4．痰浊中阻

主证：素体肥胖，喜食肥甘，头晕头胀，胸闷腹胀，肢体困重，手足麻木，痰多，舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。

治法：燥湿化痰。

选方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：法夏12g、茯苓15g、橘红9g、炙甘草9g、胆星10g、苍术12g。

加减：痰多而稀，胸膈满闷加干姜、砂仁；食积痰多，嗳腐吞酸，脘胀纳呆，加莱菔子、神曲、枳壳。

5．痰瘀阻络气不宣通

主证：肥胖，口唇紫绀，胸闷气短，呼吸不畅，白天嗜卧，夜寐不宁，烦躁，记忆力减退，痰多，口干不喜饮，舌质暗紫，苔薄或滑腻，脉沉涩。

治法：祛痰降浊，顺气活血。

选方：瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）加减。

药物：全瓜蒌30g、薤白10g、法夏12g、陈皮8g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、远志6g，石菖蒲6g、红花6g、川芎12g。

加减：痰浊壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化热，口苦、舌苔黄腻加天竹黄、胆星、大黄；血瘀明显加田七、三棱、莪术。

单方、验方

1．三花减肥茶

玫瑰花、代代花、茉莉花、荷叶各2g，川芎0．5g。

每日一包，开水冲泡代茶，有宽胸理气，祛痰逐饮，利水消肿，活血养胃，降脂提神功效。

2．五花茶

玫瑰花、茉莉花、扁豆花各30g，代代花10g，乌龙茶30g。

掺和均匀，每服6g装纱布袋内，不拘时泡茶饮，功效与三花减肥茶相类。

3．消肥饮

荷叶3g、山楂15g、泽泻9g。

煎水代茶饮，有减肥降脂功效。

4．春风减肥茶

杜仲3g、三七末0．5g、云雾茶、普洱茶各2g。

每日一包，冲泡开水代茶，有活血化瘀、利水、减肥、降压功效。

5．大黄粉

每日5g，开水冲泡。

有清热、活血化瘀减肥功用，适用于热证、实证的肥胖症。

康复调理

老年单纯性肥胖是一种渐进性疾病，多从中年开始，如能早期预防，及早坚持体育锻炼，节制饮食，节制房事等，便可控制病情发展。由于老年肥胖症治疗效果缓慢，加之容易并发糖尿病，心脑血管疾病，胆石症等，所以除了药物治疗外，更主要的必须采用综合措施，才能取得较好效果。其中以控制饮食，增强体育活动为主，并且合理地安排生活。

1．控制饮食，遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。

控制热量摄入，使之比所消耗的热量低，从而消耗体内脂肪、降低体重。一般情况下宜用低热能的平衡疗法，即在限制热能的基础上使蛋白质、脂肪、糖类有适当的比例，并保证足够的维生素。无机盐的供给。改变不良的饮食习惯，提倡戒烟、戒啤酒，少饮白酒及果酒，严禁饮食肥腻之品，饮食以清淡为主，多吃蔬菜，尤其多维生素食物，少吃甜、咸、辛、酸食物。

轻度肥胖者可适当控制脂肪和糖类的摄入量，每日进食不宜过多，适当参加体育活动，一般每月体重减1～2公斤，直至达到标准体重。较明显的肥胖则需严格限制每日进食的总热量，控制在1200千卡以内，目的使每月体重减轻1～2公斤。食物中保证一定量的蛋白质（以标准体重计，每月每公斤体重应摄入蛋白质1g），碳水化合物每日150～250g，其余部分可给脂肪，应减少动物脂肪，应以不饱和脂肪为主和胆固醇含量低的；忌用猪油、牛油、肥肉等，减少食盐的摄入量，以减轻心脏负担和减少肥胖者常伴有的水钠潴留，这对合并高血压、冠心病者更为重要。此外应适当增加植物纤维食物，如麦麸，海藻多糖、果胶、麦糖等，以降低血脂、减少糖的摄入，通利大小便，及时排出多余的水和钠盐。

2．加强体力活动，体育锻炼是治疗肥胖症的积极而有效的方法。半数以上的肥胖者因缺少体育活动，热量消耗少，脂肪堆积而肥胖。行走、慢跑都能减轻体重。中等量活动30分钟，可消耗250～300卡热，每日坚持活动4小时，大约可减半公斤体重。选择什么活动和运动量大小，要根病人的年龄、病情，特别是心脏的功能好坏来决定。各种球类和游戏性活动都可参加，关键是要肥胖者改变懒动的心理和习惯。从事各种体力劳动。如园艺、饲养动物等，就是特效疗法。在综合健身器上练习，外加健身与健美锻炼，参加舞会等活动，若长期坚持，不但可治疗疾病，还可增强体质，变胖为瘦。

3．按摩与水浴，按摩对皮下指肪有消散作用，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩，或冷热水擦身，冷热水交替摩擦。每天做1～2次，坚持半个月以上，可获减肥效果。蒸汽浴能在短期内降低体重。按摩与水浴不但能减肥，还可以使皮肤柔软、光泽、有弹性。值得注意的是温水可加重心脏的负担，不适用于合并心血管疾病的患者。

另外，气功、体针、耳针对减肥也有较好疗效。

饮食调治

1．茯苓粥

茯苓粉20g、粳米100g。

煮粥分服。

适用于脾虚痰湿患者。

2．茯苓茶

茯苓5g、陈皮2g、花茶2g。

茯苓、陈皮先煎20分钟，再冲泡茶叶，15分钟后即可代茶饮。

适用于痰湿困脾患者。

3．薏米赤小豆粥

薏米50g、赤小豆50g、泽泻10g、荷叶1片。

荷叶、泽泻洗净，煎水取汁，与赤小豆、薏米同煮为粥，待服。

适用于脾虚水湿患者。

4．大黄山楂饮

生山楂10g、生大黄10g。

山楂、大黄睡前泡开水，次晨空腹服50ml。

适用于瘀热患者。

5．冬瓜皮粥

鲜冬瓜皮100g（切成小块）、粳米100g。

上述各物共煮成粥。

适用于热证、湿热患者及血脂偏高者。

6．清宫减肥茶

荷叶、山楂、乌龙茶、六安茶。

以上各物共研成粗粉，每袋5g，开水泡代茶。

适用于血脂偏高患者。

7．减肥茶

荷叶12g、山楂、薏米各10g、橘皮5g。

以上各物共研末，开水冲泡，每日1剂，连服100天。

适用于肥胖血脂偏高患者。

8．山楂银菊茶

山楂15g（打碎）、银花10g、杭菊12g。

上药煎水取汁代茶。

适用于肥胖而并有高血压、高脂血症的热性患者。

9．芡实荷叶粥

芡实40g、山药200g、粳米50g、鲜荷叶两张。

将芡实去皮与山药共研末，取30g与粳米50g共煮粥，并加入鲜荷叶，供用。

适用于脾肾虚胖患者。

10．山楂决明饮

菊花10g、山楂片15g、决明子15g（捣烂）。

上药用开水冲泡代茶。

适用于肝阳上亢患者。

11．鲜鱼汤

鲤鱼1000g、荜拔15g、川椒15g、葱姜适量。

鲤鱼切块，加荜拔、川椒、姜、葱，用文火煮，调味，供食。

适用于脾虚或脾肾虚患者。

12．三鲜饮

鲜山楂、鲜白萝卜各15g，鲜橘皮10g。

上药煎水代茶。

适用于气滞患者。

13．消肥饮

荷叶1片、山楂15g、泽泻9g。

煎水代茶。

适用于湿浊或湿热患者。

14．雪梨兔肉羹

兔肉500g、雪梨400g、车前叶15g。

雪梨榨汁、车前叶煎取汁100ml，兔肉煮熟后，加梨汁、车前叶汁及琼脂同煮，成羹后入冰箱，吃时装盘淋汁即可。

适用于痰湿或湿热患者。

防治要点

1．必须使患者认识到，对肥胖的治疗必须持之以恒，正确树立减肥意识，不仅要使肥胖患者认识到肥胖对健康与寿命的危害，而且要解除患者的悲观、恐惧、疑虑、紧张和漠不关心的心理，调动积极性，提高康复的信心，从而使患者与医生配合，自觉地遵守防治方案。坚持长期减肥，否则会导致不良后果。

2．控制饮食是减肥的最有效办法，但应长期坚持，严格实行低热量饮食，主动配合治疗，以免前功尽弃。

3．增强体育活动，体育锻炼是老年人减肥的一种有效方法，可促进气血运行，增强脏腑功能活动，增加热量消耗。患者可根据身体情况，可采用步行或慢跑为主的耐性运动，还可选择体操和球类等运动。

此外，气功、针灸、按摩、水浴等疗法均可综合采用。

4．中医认为“肥人多痰”、“胖人多气虚”，故治疗应以化痰除湿、健脾益气为本，老年人多有肾虚，所以肥胖病属肾虚或脾肾虚者亦不少，用龟鹿补肾液配合治疗，可收到减肥效果。如属实证、热证，防风通圣丸是减肥的有效中成药。

5．因其他原因所致的肥胖病，应治疗原发病为主。如肥胖后合并有其他疾病而出现紧急情况时，可按相应疾病的紧急情况处理办法处理。