皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症为老年人常见皮肤病之一。特点是老人自觉瘙痒而又无原发损害可见。其发作部位不定，可全身乏发，亦可局限于一定部位。一般说瘙痒与老年人的皮肤干燥和萎缩有关。冬季多见。该病与祖国医学文献中记载的“痒风”相与气血相搏，而往来于皮肤之间，邪风微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”指出了瘙痒是由于体虚风邪袭于肌腠，与气血相搏而成。

主症

最初瘙痒仅局限于一处，继而扩展至身体大部或全部。瘙痒多发于秋末冬初及寒冷干燥季节，与肌肤功能衰退、天气干燥等有关；每于夜幕降临，或在宽衣解带就寝时，瘙痒不止而心烦意乱，难以入睡。饮酒、情绪、温度等变化均可使病情加重。由于剧烈搔抓、摩擦，及不适当刺激，往往引起抓痕、血痂、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发损害。有继发感染时，可发生脓疱疮、毛囊炎、疖病、淋巴管炎、淋巴结炎等。

病因病机

本病多因老年人阴血不足、血虚生风；又因风性燥烈，除其本身可致皮肤干燥而痒外，又当风邪久留体内，致血虚化燥，不能润养皮肤而发生皮肤瘙痒。也有由于风邪与寒邪兼夹侵袭肌表与卫气相搏，而发为风寒痒风者；又有脾失健运，蕴湿不化，复感风邪，客于肌肤，不得疏泄而发为风湿瘙痒症者。

辨证施治

多属血虚风燥证，但也有兼寒或兼湿，或风寒诱发者，必需辨别清楚，才能准确选方用药。

1．血虚风燥

主证：皮肤干燥、脱屑，秋末冬初发病。瘙痒昼轻夜重，心烦难寐，手足心热。皮损干燥、抓痕、血痂。病程较久，情绪波动可加重瘙痒。舌淡苔薄，脉弦细数或弦数。

治法：养血润肤，疏风止痒。

选方：养血润肤饮加减（《外科证治全书》）。

药物：生熟地各10g、当归10g、黄芪15g、二冬各10g、花粉10g、何首乌10g、白蒺藜10g、防风8g、苦参15g、荆芥8g。

加减：心烦急躁，难以入睡者加丹皮、栀子、竹叶、莲子心；大便燥结加火麻仁、郁李仁、莱菔子；瘙痒难忍加乌梢蛇、蝉蜕。

2．风湿蕴阻

主证：皮损粗糙，肥厚，久治不愈，继发感染或苔藓样变。舌体胖，舌质暗，苔白或腻，脉缓。

治法：祛风除湿，润肤止痒。

选方：全虫方加减（《赵炳南经验方》）。

全虫3g、皂刺10g、猪牙皂角10g、刺蒺藜10g、炒槐花10g、枳壳10g、苦参10g、荆芥8g、蝉蜕5g、咸灵仙10g。

加减：皮肤抓后渗液，胃纳呆滞者加法夏、陈皮、茯苓；四肢酸软，疲乏无力加防杞、桑枝、宣木瓜。

3．风邪外袭

主证：皮肤瘙痒，抓痕明显。风寒痒风则遇寒痒剧，得热减轻，或感恶寒，苔薄白，脉浮紧；风热痒风则遇热痒剧，稍凉减轻，或有身热，苔黄，脉浮数。

治法：疏散风邪为主。

选方：桂枝汤（《伤寒论》）加减。

药物：桂枝10g后下、芍药10g、生姜5片、炙甘草5g、大枣5个、羌活10g、由蒺藜12g、荆芥穗8g。

加减：恶寒发热重，加麻黄、防风；热重不恶寒，加生石膏、黄芩、蒲公英、栀子等。

除根据上述辨证论治进行煎剂内服外，患者还可用下述方剂进行洗浴，减轻瘙痒之苦。

蛇床子30g、地肤子30g、苦参30g、黄柏30g、薄荷叶30g、花椒5g、冰片少许。

上药除冰片外，其余诸药加水500ml，煎取300ml，加温水适量及加入冰片洗浴，每日1～2次。止痒作用颇佳。

如为局部瘙痒症者可用：苦参、百部、明矾、花椒、蛇床子各18g，水煎熏洗局部。

康复调理

1．忌食辛辣刺激之物和肥腻畜禽、鱼腥等易诱发病情加重之食品。

2．勿用热水烫洗，洗澡不宜过勤。

3．避免搔抓，防止被手抓破感染。

4．皮肤干燥者适当外用护肤止痒浴液或外用润肤油膏之类。

5．老年性皮肤瘙痒症多因阴血不足、血虚生风所致；也可因外风或湿热诱发而复发。故在康复期间宜注意养血驱风，特别在有复发迹象时（如皮肤抓痒症状出现），可用内服乌蛇止痒丸防止复发。因乌蛇止痒丸内含：乌梢蛇、蛇床子、牛黄、当归、丹皮、参须、防风、苍术等药物，有养血祛风、化湿止痒的作用。乌蛇止痒丸是一种中成药，在市面药店及医院药房均有出售。

饮食调治

皮肤瘙痒症除多由阴血虚衰所致，宜多食用滋阴养血之品外，又宜根据病人的具体情况服食不同的饮食。在一般情况下，应尽量避免食入腥发动风及辛辣厚味之品，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、葱、蒜、辣椒、韭菜、酒等。如瘙痒入夜则甚，伴心绪烦躁者，宜选用镇静安神的食品，如莲子、百合、枣仁、牡蛎、木瓜、橙等。

下列各类汤餐，可根据病情选食。

1．猪肤汤

猪肤500g、用白皮。从内刮去肥者，令如纸薄，白米粉15g，白蜜30g。先用水煎猪肤煮至一半去渣，加白米粉及白蜜，熬香，和匀饮服，每天3～4次分服。

适用于血虚风燥型的老年性皮肤瘙痒症的患者，每年秋末冬初常服，有预防或减轻病症作用。

2．绿豆藕片

绿豆20g、鲜藕300g、鲜薄荷叶3片。将鲜藕洗净去皮，绿豆泡好后，装入藕孔内，蒸熟切片，鲜薄荷切碎，撒于其上，加调料后凉拌食用。

本品有补血清热，祛风止痒作用，适用于老年皮肤瘙痒症之属于血虚化燥者。

3．银花枇杷露

鲜银花10g、鲜枇杷4个。将枇杷洗净，切开去核并捣烂，入银花后，开水冲泡，频饮。

本品有清热祛风，宣透止痒作用，适用老年皮肤瘙痒之属风热外邪所致者。

4．芥末猪肚

猪肚400g、芥末20g、香菜10g。将猪肚洗净煮熟，切丝后加调料，后入芥末、香菜末。

本品有补养气血，祛风散寒的作用，适用于老年人皮肤瘙痒症之属虚证、风寒证者。

5．山鸡姜丝肉

山鸡肉300g、生姜50g。山鸡肉洗净切细丝，生姜切丝，先用温油煎炒山鸡肉，待半熟时入调料及姜丝，翻炒即可。

本品有补气养血，祛风散寒作用。功用同上。

6．蕹菜卷

鲜蕹菜300g、猪肉100g。先将蕹菜叶摊平，猪肉剁烂拌馅，放于蕹菜叶上，卷好蒸熟食用。

适用于燥热型老年皮肤瘙痒症患者。

7．赤小豆鱼粥

鲫鱼1条（约250）、赤小豆50g。先煮鱼取汁，另水煎赤小豆做粥，临熟入鱼汁调匀（不入佐料）。晨起作早餐食之。

适用于老年人皮肤瘙痒之偏湿或湿热型患者。本品有利小便除湿清热作用。

8．土茯苓煲龟

乌龟1只（约250～500g），土茯苓200～250g。将乌龟放盆中，冲入热水，然后洗净，宰杀去内脏、头和爪，连龟甲同用。土茯苓先煮熬一小时，然后放入龟再煎3小时以上；吃龟肉，饮汤。

适用于皮肤瘙痒症之湿热类型及燥热类型患者。本品有清热解毒除湿作用。

9．银耳羹

银耳6g、冰糖15g。用温水将银耳浸1小时，摘去蒂头，择净杂质，然后入锅，加水适量，小火炖约2～3小时，待银耳熟烂汤稠，兑入溶化的冰糖汁即可服用。

适用于老年性瘙痒症之阴血不足之燥热证或阴虚火旺证。

防治要点

1．保持心情舒畅，良好的生活作息习惯。

2．保持皮肤有一定的油润性，以避免因皮肤干燥、脱屑、抓痒而发展为全身性皮肤瘙痒。

3．保持室温恒定，过高过低均可诱发皮肤瘙痒。

4．内衣最好选择棉纺品或丝织品，勿用化纤类内衣。

5．洗澡宜根据皮肤润泽而定，过于干燥者不适宜于过勤洗澡。

6．宜加强平素的饮食调养，使气血津液得到平衡而不致虚耗过大，则皮肤润泽，瘙痒症自不会出现。