性功能减退

性功能减退就是性行为能力的减退。性行为是一个庞杂的概念。本文所说的性功能是指性兴奋，性兴奋持续期（平台期），人类之间阴茎——阴道式性交，和通过性交活动取得性高潮，性兴奋的消退期的性行为链。本文所说的性功能减退，是指原来性功能正常的老年人，或原来性功能正常的中年人，在老年期出现性功能过早或过度的减退。

人进入老年期，随着各组织、器官老化和衰退，性器官和与性器官紧密相关的内分泌腺也出现老化和衰退，因而性功能也出现不同程度的减退，是不可抗拒的自然规律。但不是任何年龄的老年人都已丧失了性行为的能力或没有性行为的要求。老年人性能力的维持，随思想观念、身体状况、社会环境、种族、饮食结构、文化水平的不同，个体差异很大。

如果上述条件都好，又有一个性兴趣浓厚的性伴侣，其性功能可能维持到七八十岁乃至九十岁。老年人性功能的正常减退，是对于中壮年人性能力而言。而且正常的减退应该是随着年龄的增加而缓慢地逐渐地出现的。由于性伴侣之间性功能减退的程度、速度的不和谐，不论其原因是什么，都可以引起性治疗问题。性治疗包括了运用生物学、性医学、心理学和行为学的知识，对患有性功能减退的老年人进行心理的、医学的、行为训练的治疗方法，使其性功能恢复到应有的水平。

中医药学没有性功能减退的病名，但有“阳痿”、“早泄”、“阴冷”、“不能入道”等症名。

中医药学的“遗精”、“滑精”、“血精”、“阴痛”等，均不属本文所说的性功能减退的范围。由于躯体的残疾或其他疾病引起的性交动作障碍，或因治疗疾病、需要限制性行为，也不属本文的范围。

主症

勇性：男性性功能减退的主症包括性冷感、阳痿、早泄。性冷感是病人对性行为的主观要求缺失或不足。阳痿是指在具有适当的性刺激条件下（包括强度和持续时间），未能引起性兴奋，阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入阴道；或虽能勃起并足以插入阴道内，在插入阴道后一分钟内射精动作出现以前，即疲软而不能完成性交。早泄是指阴茎能勃起，但在插入阴道之前或开始性交一分钟之内，即出现射精的现象，随之阴茎痿软，性交无法继续下去。

女性：包括性欲低下或性高潮缺乏两种。性欲低下是指对性刺激不感兴趣、厌恶、以至完全拒绝或厌恶性行为。性高潮缺乏是指虽有性欲，也不拒绝性交，但不能达到性高潮，缺乏应有的舒适快感。

性功能和生育能力相关联，由于人工授精技术的出现，性功能低下的内涵和无生育能力的内涵已不同。

病因病机

中医药学把性功能和肾功能紧密联系，然后根据肾和其他脏器组织的关系，把性功能和这些脏器组织联系上。阴阳两者之间，阳对性功能起直接的躯动和维持作用，而阴是阳的依托。所以和神是性功能的动力，精和血是性功能的基础。

关于性和肾的关系，最经典的描述，可见于《内经、上古天真论》。以后各种医籍中描述颇多，并不乏关于性的专著。

根据医籍和结合临床实践，可把老年人性功能减退的病因病机归纳如下：

1．肝气郁结：由于对性的传统思想观念和生理上对性的要求两者不协调，形成心理上的不平衡；工作或生活的压力、纠纷形成的心理障碍；性伴侣间感情不和谐；种种原因导致过去性生活快感的缺乏或长期缺乏性伴侣；由于性生活环境不良，而产生性交时的心情不佳；其他疾病造成的肝郁证，由于肝气郁结，气机受阻、上下不通，脾主之意和肾主之志皆不能发越而致性功能减退。

2．心脾两虚：工作或生活负担太重，思虑过度，劳心太过，饮食不思而致心脾两虚，心神先怯，脾气不充，心肾不交，任、督、带脉虚，致性功能减退。

3．痰血瘀阻：由于外伤或疾病造成痰血瘀阻，脉络不通，精、神、血、气不达于前阴，导致性功能减退。

4．湿热下注：由于不洁的性交或由于下阴失于保洁，湿毒之邪侵袭。其他疾病引起的湿热下注于前阴，气血错乱，血脉不通，引起性功能减退。

5．阴虚阳亢：手淫或梦淫太过，失精过多，月经不调，失血、过食辛辣、损伤阴液，各种疾病造成的肾阴损伤，都可以引起肾阳亢，导致性欲旺盛而心有余力不足。

6．肾阳不足：五脏虚损、房事过度，久病体虚、一切疾病所致的肾阳损伤，都会引起性功能减退。也是老年人性功能低下的最终的病机。

辨证施治

1．肝气郁结

主证：性冷淡、性高潮缺乏。阳痿、早泄。个别病例亦可有心有余力不足的症状。多数病例可以问到诱因。精神抑郁、焦虑、紧张、太息、烦渴、易怒，胸胁闷痛，嗳气、食欲不振。舌质淡红、苔薄白或薄黄，脉象或弦或涩。

治法：疏肝解郁、通络振阳。

选方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）化裁。

药物：柴胡10g、当归5g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、生地黄10g、川芎5g、川楝子10g。

加减：郁已化火者，加栀子、黄柏；头痛者，加石决明、菊花、勾藤；口渴者，加瓜蒌根、石斛；大便秘结者，加玄参，枳实；老人多阴津不足，振阳之道在于通和解郁，不宜多用辛燥。

2．心脾两虚

主证：厌恶房事，阳痿、早泄、面色?白、心悸易惊、失眠健忘，头晕神疲，食欲不振、舌质淡、舌苔白，脉细弱。

治法：补益心脾。

选方：归脾汤（《校正妇人良方》）。

药物：白术15g、茯神15g、黄芪15g、党参10g、甘草5g、当归3g、远志3g、木香5g、酸枣仁15g、桂圆肉15g、生姜5g、红枣5g。

加减：大便溏泄者，倍用白术，加肉蔻仁；口干、口苦者、去木香；胃滞者，加炒麦芽、内金；阴虚证兼见且较明显者，可加熟地、肉苁蓉。

3．痰血瘀阻

主证：痿软不举，厌恶房事，房事疼痛。并有肥胖者以痰阻为主兼瘀；并有消瘦者，多以瘀证为主兼痰阻。外伤所致者，有病史可查并有伤处可验。内伤所致者，有全身表现可据。多瘀者，舌可见瘀斑、脉涩、痰阻者，舌多白、脉涩。

治法：化痰行瘀，通络振阳。

选方：复元活血汤（《医学发明》）合贝母瓜蒌散（《医学心悟》）化裁。

药物：柴胡10g、当归10g、红花6g、甘草6g、桃仁10g、炙山甲6g、瓜蒌皮10g、贝母10g、茯苓10g、花粉15g、白芥子10g。

加减：痰盛者，加胆星；瘀重者，加丹参、田七；气虚者，加黄芪、太子参。

4．湿热下注

主证：除具性功能减退的主症外，可有阴囊湿痒、尿浊、带下增多，腥臭、尿黄、尿痛、身倦等症可查。舌苔黄腻或白腻，舌质淡红、脉多滑数。

治法：清热利湿。

选方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）化裁。

药物：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、木通9g、车前子9g、当归3g、生地黄9g、柴胡6g、甘草6g、蛇床子10g。

加减：脾虚体虚胖者，加茯苓、浙贝；痒甚者，加苦参、茵陈；阴部有红、热者，加公英、地丁、银花；本方可复渣外洗阴部。

5．阴虚阳亢

主证：本型的特点是性欲亢进，易于心动而不能久继、阳举而不坚、难以得到性高潮，全身症状可有头晕目眩，梦交早泄、耳鸣、心悸、易怒、口干口渴，舌质红绛，少苔或无苔，脉数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加味。

药物：熟地黄25g、山萸肉12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、山药12g、知母12g、黄柏12g、龟板30g、牡蛎30g。

加减：阴火炽盛者，可以生地黄易熟地黄、加龙胆草；并有津伤阴液不足者，加玄参、麦冬。

6．肾阳不足命门大衰

主证：本型的特点是性欲低下、阳举不坚或阳事不举。精液清稀，女性带下清稀，分秘物清稀，阴囊松驰，阴冷感。夜尿频，腰膝冷痛，畏寒肢凉，面色?白，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

治法：温补肾火，壮阳振痿。

选方：右归丸（《景岳全书》）加减。

药物：熟地黄20g、山药12g、杞子12g、山萸肉9g、鹿角胶12g、菟丝子12g、胡桃肉12g、杜仲12g、当归9g、制附子12g、肉桂9g。

加减：兼气虚者加黄芪、党参；飱泄者，加肉蔻仁、五味子；胃虚寒呕吐者，加干姜。

康复调理

康复调理的措施，应是从开始治疗时即应注意运用。并且贯穿全过程，以至性功能已恢复正常以后。

1．心理康复调治：增进性伴侣之间的感情；建立正确的性观念；性伴侣间的互相爱护和尊重；加强性伴侣之间的交流，包括交流性接触的感受。满足女性皮肤接触的欲望和男性排泄的要求；体谅对方的困难，鼓励积极治疗和耐心支持对方积极治疗。

2．积极治疗慢性疾病：老年人常患有这样那样的慢性病都会在不同程度上，直接或间接影响性功能，应予积极治疗。

3．身心劳逸要适度：老年人耐劳能力不如中、青年时期，过劳会引起对性生活的“消极怠工”，并可因此而逐渐引起对方的性冷淡，过劳会伤气耗精。过度的休闲，难免影响气血疏通，易于因此而引起肥胖，痰、瘀、湿的积聚，亦妨碍性功能。

4．控制体重和减肥：过重和肥胖会妨碍性功能，控制体重和减肥的方法在于合理的饮食结构和劳逸适度。

5．合理的性生活频度：老年人的性生活频度很难一概而定，对于一对长期维持性生活的伴侣、而身体尚健，性兴趣尚浓者，性生活每月3～4次或以上，未必便是过度，每月1～2次亦未必便是太少。老年人的性生活应以“有感而发”，每月不少于1次为宜。两次性生活之间要适当的间隔，过密的性生活会引起性器官的静脉分支增多，导致“入不敷出”。在治疗期，可休整1～2个月，以利于“养精蓄锐”，促进康复。

6．加强盆底肌肉训练：女性的方法，是像忍尿那样，把阴道和周围的肌肉用力向上提和向内收紧，收缩后再放松。开始训练时，连续做10次，以后逐渐增加到连续50次。另一法是把手指消毒后，插入阴道内并压迫阴道壁，设想用阴道壁压紧手指。开始训练初期，每遍训练做20次收缩和放松，只插入一指，以后可插入2指，并根据个体情况增加到30次收缩和放松。男性的方法是像忍住小便那样，提肛和提睾，每遍做20次，以后缓慢地增加到每遍50次，每日1～2遍，有助于提高性交能力。

7．气功调治：气功的练习有利于性功能的恢复和维持。

目前社会上流行的老年人所练的气功都有助于治疗老年人性功能减退。特别有利于老年人性功能减退症的气功有返还功，其方法是：站式，头正直平视而眼脸松驰低垂微睁，舌抵上颚，双脚分开平肩，双手自然下垂，当吸气将满的时候，男性收缩肛门，提升睾丸，女性收缩阴道和肛门。收功时，男性放松肛门，让睾丸自然下降，女性放松阴道和肛门。徐徐睁开双目，稍作轻柔的关节运动后，双手互搓，以后用双手擦头、面、耳各18次即可。每遍练习以呼吸20次为宜。返还功属于一种道家的导气法。其他的方法不少，如搓肾俞，搓涌泉，疏任、督等。都属于气功疗法和穴位按摩的混合法。但值得提出讨论的是，通过动作，使产生射精感或女性性高潮感，然后又突然用意念遏止的方法，对老年人没有好处，会引起性疲劳。虽然实践的病例不多，但都淡化了性兴趣。

8．针灸和穴位注射法：针灸和穴位注射的常用穴位有八擿、肾穴、心俞、命门、三阴交、气海、关元等，对于老年人常规加用足三里更好，常用于穴位注射的药物有鹿茸、胎盆、丹参、黄芪等的注射液。也有用生脉注射液。上述穴位也可以使用指压法、揉搓法。

9．中成药：市售中成药很多，其优点在于使用方便，可根据个体的具体情况，按说明书的说明选用。

10．注意个人卫生和性卫生：经常保持阴部的清洁和冷暖适合，内裤不能过紧。不滥交和避免不洁的性交，旅游时要注意浴盆、浴巾的卫生。

11．不可忽视饮食调治：见饮食调治部分。

12．器械的使用：负压治疗仪器，磁疗、离子导入等，都对性功能减退的康复有作用，治疗性功能减退的性保健裤、保健治疗环等亦起到治疗作用，并有助于临时需要的解决。假体的使用除起到治疗作用外，还有利于防止对方产生性功能减退症。各地的性保健用品店均有售，可在医生指导下选用和使用。

饮食调治

老年人性功能减退，通过饮食调治，往往可以收到效果。

饮食调治的要点有：忌浓茶、浓咖啡、戒烟、少酒；宜多食蛋白质；宜多辛少辣，多温少凉，多禽少畜、忌过食肥腻；宜多食含锌多和维生素丰富的食物。但老年人又因常伴有其他疾病，如高血压、高脂血症、动脉硬化症，慢性胆囊炎，肝硬化、尿石、痛风等，有利于提高老年人性功能的食品又未必适合于这些疾病的康复和治疗。使用时要权衡利弊得失，灵活运用。可以用中药加入膳食中，以求取得兼顾的效果。下列食品可供选用；

1．肉类：雄鸡肉、雀肉、鸵鸟肉、鸽肉、竹丝鸡肉、鹧鸪肉、狗肉、羊肉、牛肉等肉类，有壮阳补火振痿的作用；猫肉、猪肉、鼠肉、蚬、鸭肉、鹌鹑肉、马肉等，有滋阴补肾以增强性功能的作用；马肉、穿山甲肉除了能增强性功能的作用外，还有清热解毒的作用；蛙肉除滋阴补虚外，可清热解毒；蛇肉一向被认为可解毒、祛风、去湿，同时又可增强性功能。这些肉类都可用作菜肴，可以煮粥、煮汤、焖、炒等。

2．水产类：鲤鱼、鳝鱼、虾类，属壮阳补火以增强性功能：龟、鳖、鲫鱼、泥鳅鱼、塘虱鱼、田螺、蚌、牡蛎肉等属养阴以增强性功能的水产品。其中田螺、蚌并有清热解毒的作用；鱼胶（鱼鳔）一向被认为是以养阴为主，阴阳俱补的佳品，有增强性功能的作用，鱼翅的作用大致相同。这些水产品皆可作菜肴。

3．蛋类：禽类的蛋，皆近于中性，凉热偏胜甚少，都可作补品，视配料不同，可用作补阳或补阴。都可作菜肴，亦可作糕点。

4．鞭类：是畜、兽、爬行类的阴茎。常用有鹿、狗、牛、马、羊、猪、蛇的阴茎，都属壮阳补火以增强性功能的食品。

都可作菜肴，炖、煮、焖均可，亦可作药用。

5．睾丸：畜、兽、禽的睾丸，属壮阳补火类。用法和鞭类相同，并可炒熟作菜肴，亦可以作药用。

6．肾类：禽畜兽类的肾脏。取材时，注意连肾上腺同取，属温肾壮阳类的食物，但同时有滋阴的作用。作菜肴用，亦可入药。用法和鞭类相似。

7．昆虫类：九香虫、龙虱有壮阳振痿的作用。可入药，可加配料调味煨熟食用。亦可煮粥、煮汤。食用前，可先放入热水中，使虫排清尿液。蜂、蚁为壮阳振痿的昆虫类食品，蚕蛾亦有明显的壮阳振痿的作用，下文另有介绍。

8．植物类：种类繁多，不能一一介绍。常用作饮食调治的植物，有胡桃肉、韭菜、黑眉豆、黑芝麻、花生、开心果、枸杞子、葱、蒜、芫荽、冬虫夏虫、胡萝卜、黑枣、芹菜等，都有补肾振痿的作用。

9．蚕：蚕蛹可作菜肴，有补肾壮阳起痿的功效，而且比较明显。但应注意对蚕蛹过敏的体质和因病不能食用的病例勿用。蚕蛾对治疗性功能减退有良好效果，为李时珍所推崇。

可去翅、足后洗净，炸熟作菜肴，亦可浸酒饮用，蚕蛹亦可浸酒。市售有蚕蛾酒供使用。

10．蜂类：以蜜蜂为最佳。其因味甘而无毒，故多使用蜜蜂。用作治疗性功能减退时，可用蜂蜜、蜂王浆、蜂子。蜂子（即蜂虫）可吞服，其作用甚广，可治疳积、虚劳、胃痛、肝炎、阳痿、早泄等。蜂子治疗性功能减退以雌蜂子最佳。本文作者在治疗老年人的其他疾病时，使用由广东省佛山市经营保健品的丰裕贸易公司在广东独家经销的“皇胎王胶囊”时，发现“皇胎王胶囊”有提高老年人性功能的作用。一些性冷漠的男女老年人服用后出现性欲，部分性功能减退的老年人还出现了可以完成性交并达到高潮的结果，但专门用于治疗老年人性功能减退，则尚缺乏系统的观察。“皇胎王胶囊”是湖南省（湘卫食准Ｃ生字1994年011404）产品。

饮食调治的具体运用，要根据不同的个体和不同的具体情况，运用不同的食品配合不同的中药。如阴阳两虚的病人，使用壮阳补火的食物，可用养阴的中药；使用滋阴补肾的食品，可加用行气导滞的中药，配成可口又能治病的饮食。也可加用西药，如某些补充维生素类和补充矿物质类的西药，又如血管性阳痿和有高脂症的病人，可用田七、丹参、山楂之类的中药作为膳食中的佐料。

上述饮食的介绍，适用于阳痿、早泄、性冷淡等，但以早泄为明显表现的病人，还可以注意加用固精的药物，如芡实、金樱子、五倍子、龙骨、牡蛎等加入药膳中。

饮食调配应根据不同证型，如属湿热下注型，除在上述介绍中选用外，药膳中的药物要注意配有清热利湿的作用，不能只强调补肾而忽视了另一面。

在调配老年人性功能减退症的饮食时，男女性一般相同。

由于过去的观念，认为女性是被动的和以血以阴为主，其实女性的性功能也是由雄激素驱动，是由气和阳驱动的。

防治要点

1．性教育：性教育包括了性知识、性观念、性卫生三个方面。良好的性教育往往已足以治愈老年人心理性的性功能减退。

2．全面考虑：引起老年人性功能减退的原因很多，包括了年龄、性生活的环境、文化水平、过去性生活的情况、性伴侣间的感情、身体健康状况和药物使用状况、生活状况等等，诊断和治疗时，要全面考虑、周密分析。

3．要有良好的诊断和治疗环境：有一个安静的和没有无关者在场的环境，才能听到病人真实而又详细的叙述，才能作出正确的判断。有良好的环境，才能对病人作详细的指导和训练。

4．夫妻同治：性功能减退可能是由对方引起的，治疗是否成功，也和另一方的协助有密切关系，所以必须双方同治，包括了性教育、治疗知识的教育、行为的训练等。

5．全身和局部结合，多方法联合治疗：老年人性功能减退往往有其他慢性疾病存在和其他的慢性疾病引起。除了外伤所致的性功能减退，都应注意全身治疗和局部治疗相结合。

并采用多方法联合治疗。即使是器质性的功能减退，亦往往关有心理性因素。

6．对于老年人性功能减退的治疗，中医学强调分型辨证治疗，并不如一些江湖或医生或江湖术士们一味使用壮阳药物，中医学已认识到局部病变对性功能的影响。如生殖器肿瘤、生殖器的炎症、性病等的影响，也强调局部的治疗。中医学也认识到心理因素对性功能的影响，要求“心病还需心药医”。

7．某些器质性性功能减退，应争取手术治疗，如严重的动脉梗塞，严重静脉瓣闭合障碍，外生殖器的创伤和肿瘤。

8．身心健康、劳逸适度、文娱体育活动、合理的饮食、不但对治疗有重要意义，对康复调理、维持性功能正常也有重要意义。