外阴瘙痒 老年性阴道炎

外阴瘙痒是指外阴，阴道口及肛门周围发痒的一种症状；老年性阴道炎则指由于病菌繁殖，使阴道发生炎症，表现有稀、黄的分泌物增多，外阴瘙痒与老年性阴道炎可互为因果，治疗上也大致相同，故一并讨论。中医称之为“阴痒”，如有炎症分泌物，则称为“带下”。

主症

外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍，坐卧不安，尤以夜间为甚；抓破后可感染，轻则局部肿痛，重则上行致阴道感染，则见带下增多或如稀薄水样，或如质稠如涕、味臭，甚或赤白带下，阴中灼热感，常伴有小腹下坠胀不适，时有尿频，尿痛。

病因病机

本病的发生与患者年老体弱，肝肾亏损，任脉失荣，太冲脉衰少，天癸杜竭，血海不能按时满盈而经水闭绝，胞宫及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至萎缩变薄，遂至发痒、带下等症。从脏腑联系，当与肝、脾、肾三者有关。

肝经之脉循阴器，络少腹，若肝郁化火，肝郁脾虚，湿热内蕴，流注会阴则阴部瘙痒，带下多有味。对于因不洁而致阴痒者，祖国医学早有认识，《诸病源侯论》上说：“妇人阴痒是虫食所为，三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动，作食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛”。肾为先天之本，脾为后天之本。肾虚则脾失健运，水湿内停，郁久化热，湿热下注，湿盛亦能生虫，则见带下多，如水状；虫邪严重则带下呈脓涕状，有臭味；湿热熏蒸，则阴中灼热感，外阴瘙痒；湿热郁遏，损伤阴络，血溢于外，则见赤白带下或赤带。肾虚膀胱气化不利，而见尿频尿痛；肾气不足，肾精亏损，不能上荣，则头晕目眩，耳鸣健忘；肾主骨，腰为肾之外府，肾虚则腰酸肢软；湿邪粘腻重浊，湿热蕴于下焦，则下焦气机不畅，可见下腰部及小腹坠胀不适。胸闷纳呆为脾不健运之候。

辨证施治

1．肝经湿热湿热下注

主证：外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍，夜间尤甚，痒甚则疼痛，抓破后流黄水，心烦少寐。烦躁易怒，坐卧不安，带下量多，色黄白，有臭味，口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香，舌苔黄腻，脉细滑。

治法：清肝泻热，除湿止痒。

选方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、当归10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、泽泻10g、车前子10g、甘草3g、地肤子12g。

加减：尿黄赤或尿痛灼热者，可加黄柏、琥珀，以助清热止痛；湿重白带清稀，腰酸腿软，胸闷纳呆者，可加苍术、防杞、陈皮燥脾渗湿；因虫蚀作痒者加鹤虱、芜荑之类。

2．湿热下注

主证：阴部瘙痒，甚或疼痛、流水，坐卧不安，白带多，淋漓不尽，色黄或腥臭难闻，尿赤黄，脘闷不适，口苦而腻，苔黄腻，脉弦而滑数。

治法：清热利湿，调和肝脾。

选方：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）。

药物：草薢10g、黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、泽泻10g、滑石18g、通草8g。

加减：热重加银花藤、蒲公英、栀子；湿困经脉，肢酸困重加桑枝、秦艽、地龙；虫蚀痒痛加贯仲、鹤虱，同时用蛇床子方（《疡医大全》）外熏洗：

蛇床子30g、花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。

3．湿毒下扰

主证：带下量多，粘稠，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或夹血，有臭味，阴部瘙痒，小便短赤，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热利湿解毒。

选方：止带方（《世补医书·不谢方》）。

药物：猪苓10g、茯苓10g、车前子10g、泽泻10g、茵陈20g、赤芍15g、丹皮10g、黄柏10g、山栀10g、牛膝12g。

加减：湿毒较重，加银花藤、连翘、蒲公英；臭味重，加苦参、地肤子、土茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。

银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、乌梅10g、白藓皮15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。

4．肝肾阴虚化燥生风

主证：外阴奇痒难忍，夜间尤甚，难以入睡，抓破后痛甚，阴部烧灼感，皮肤粘膜色素减退，变白变薄或增厚、粗糙、硬化；带下不多，但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩，耳鸣眼花，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

治法：滋养肝肾，清热祛风。

选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合五子衍宗丸（《医学入门》）。

药物：菟丝子10g、覆盆子10g、杞子8g、车前子8g、五味子10g、熟地10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黄柏10g、防风8g，当归10g。

加减：奇痒难忍，加白藓皮、乌梢蛇、苦参；皮肤增厚、粗糙、硬化，加丹参、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒，可用下述方熏洗：

蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、荆芥、防风、苦参、蛇舌草各15g、薄荷3g（后下）。上药共水煎，外用熏洗，每日2次。

5．肾气不足

主证：年老体弱，阴部瘙痒，白带清稀如水，量多；小腹冷感，大便不实，小便频数，夜间尤甚，腰酸膝软。舌质淡红，苔白，脉沉细。

治法：温肾益精，固涩止带。

选方：内补丸（《妇科切要》）。

药物：鹿茸1．5g（研末冲服）、菟丝10g、沙苑蒺藜12g、黄芪15g、肉桂5g（后下）、桑螵蛸15g、肉苁蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加减：固涩止带可加龙骨、牡蛎、芡实、金樱子。

康复调理

1．保持外阴皮肤清洁、干燥。但阴虚血燥型患者外阴粗糙、于痒者宜经常涂润肤止痒膏（或霜），以免病情加重或复发。

2．勤换内衣，衣着宽松，选用质地柔软透气性好，刺激性少的棉织品为宜。

3．忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗或熏洗外阴部。

4．尽量避免阴部抓伤，治疗期间禁忌房事。如有外伤感染，宜及时控制感染，以免病情加重。

5．要注意饮食调理，少食辛辣厚味之品，以免助湿生热。

多食富有营养而又不肥腻食物；以及含各种维生素（如维生素Ａ、Ｄ、Ｃ、Ｆ，Ｂ12，叶酸等）食物。

6．针灸有止痒和疏通经络作用，可使用体针或耳针帮助局部止痒及组织恢复。体针所取的主穴是：曲骨、横骨、阴阜，配穴是：阴廉、曲泉、阴交。耳针所取耳穴是：神门、外生殖器、肺、内分泌。

饮食调治

外阴瘙痒、老年性阴道炎患者常是虚实兼见，虚是指肝脾肾虚，实是湿热流注，故饮食上必须根据病情的阶段性而选用，不能妄自竣补，亦不能随意清利，徒使病情加重。一般说本病湿热居多，故应少吃易伤脾胃的寒凉之品，而多吃健脾、清热利湿之食品，如淮山药、薏米粥、酸奶等。平素应忌食煎炒、辛辣、腥腻之物，如姜、炸、酒、虾、蟹、牛肉等。若患者有肝肾阴虚证候者，应多食滋阴补肝肾膳食；有脾肾阳虚证候者，应多吃温补脾肾之膳食。下列餐膳及饮料可根据病情而选服。

1．清热除湿粥

车前子（另包，煲粥时用布袋包好）10g、萆薢12g、赤小豆30g、粳米150g、佐料适量。将前三药同置砂锅内，加水适量，先以武火烧沸后改文火，慢煮半小时后，倾出药液去渣。复将药液与粳米同放入砂锅中，加水适量，并以文火慢煮，至粥熟烂后，加佐料调味即成。

本品有清热除湿，健脾利尿作用；对外阴瘙痒、老年性阴道炎患者表现出湿热症候者均可服用。

2．鸡冠花薏米粥

鸡冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料适量。将鸡冠花（去子）洗净，与薏米及粳米同置砂锅中煲粥。至粥熟烂时，下佐料调味即成。

本品有清热除湿解毒功用，适应症同上。

3．土茯苓马蹄炖猪骨

土茯苓500g（鲜者更佳）、马蹄（荸荠）200g、猪骨500g、佐料适量。将土茯苓片与猪骨同煮取汁留骨，然后加入马蹄（去皮），用文火慢炖半小时，加佐料后即可分次服用。

本品功用与适应症同上。

4．生地黄菊花杞子饮

生地黄15g、白菊花12g、杞子15g、冰糖适量。将上料加水适量同煎，去渣加冰糖顿服。

本饮有清热养阴，滋补肝肾作用。适用于肝肾阴虚，化燥化火的外阴瘙痒症患者。

5．生地山萸肉肾子汤

生地15g、山萸肉11g、猪肾1具。将猪肾对半切开，除去内部管络及筋膜，洗去异味，切花成块，盛汤碗内调味。将生地、山萸肉并水适量，放入砂锅内煮至药味渗出后，反复将沸汤掏入盛猪肾之汤碗内，待猪肾至八成熟后，倒入锅内一沸即可。空腹食或佐餐。

本品有滋补肝肾作用，适应症同上。

6．壮阳汤

猪肾1～2具、猪尾龙（猪尾巴连脊骨）1条、巴戟天20g、仙灵脾10g、菟丝子9g、吴茱萸6g、牡蛎10g。将猪尾龙切段，与上料同放入砂锅内，加水及盐适量。先以武火煲沸后，改用文火慢煲。待好后，将洗净切花成块之猪肾盛汤碗内调味，并反复掏入猪尾龙热汤，及至八成熟后，倾入砂锅热汤内，一沸即得。

本品有温肾助阳，滋润肌肤的功用；适用于肾气不足所致的阴部瘙痒，肌肤粗糙，小腹冷感，腰酸膝软的患者。

7．马鞭草蒸猪肝

鲜马鞭草60g（干品为30g），猪肝60～100g。将马鞭草洗净切成小段，猪肝切片，混匀后用瓦碟载之，隔水蒸熟服食，每日1次，3～4次为1个疗程；停1周后可再服。

适用于老年性外阴瘙痒属湿热、湿滞患者具有白带过多，阴痒等症。

8．马齿苋茶

马齿苋60g、车前草15g。两味加水煎汤，代茶饮，每天1剂，连服5～7天。病未愈或复发可重复饮用。

适用于湿热或湿毒型的外阴瘙痒或阴道炎之具有白带多而臭，下腹重坠而痛的患者。

9．槐花粥

槐花9g、薏米30g、冬瓜仁20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎汤，去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1剂，可连服7～8天。

适应证同上。

10．萆薢饮

鲜萆薢60g。水煎取汁。分次饮用。

适用于外阴瘙痒、阴道炎患者白带腥臭，小便涩痛、浑浊等症。

11．乌鸡乌贼当归汤

水龙乌贼鱼肉500g、当归身30g、黄精60g、鸡血藤120g、乌骨鸡1000g；葱白、生姜、料酒、食盐各适量。将乌雌鸡宰杀后，去毛和内脏洗净；将洗净切好的当归身、黄精、鸡血藤放入鸡腹中，置砂锅内，加入清水适量。用武火烧至欲沸时，打去浮沫；然后将水发乌贼鱼肉、生姜（拍破）、料酒等加入，改用文火煨炖，直至鸡肉熟烂为度。分餐食用，吃肉喝汤。

适用于外阴瘙痒之阴虚血燥型患者，本品有补虚劳羸弱，养血驱风。活血通络等作用。

12．甲鱼汤

甲鱼（鳖，水鱼）1只（约250～500g），山药50g，米醋适量。先用醋炒甲鱼，再加山药放砂锅内共煮汤，熟后服食。

隔日1次，连服1～5次。

适用于外阴瘙痒的肾气不足患者，具有白带清稀，小腹冷感，腰酸膝软等症者。

13．乌骨鸡白果汤

白果肉、莲子肉、糯米各15g，乌骨鸡1只，胡椒适量。

将白果、莲子、糯米、胡椒装入去肠的鸡腹内，炖至熟烂，空腹食之。

功效同6。

防治要点

1．老年人由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩变薄，故容易产生各种病变和症状，要及时找医生诊断与治疗；特别是对于老年人、病程长、反复发作或久治不愈者，要提高警惕，排除癌前或癌的病变。

2．多数的老年性外阴瘙痒、阴道炎均呈湿热证表现，按中医的治疗原则是：急当治标，应选用清利湿热或杀虫之剂，但老年人脾肾已渐衰，在治疗中更当要照顾脾肾，即一方面进行清利湿热，另一方面要健脾补肾，才能收到远期效果。

3．在上面所提到的病人宜保持外阴皮肤清洁，勤洗、勤换内衣裤，勿用带刺激性肥皂等项卫生措施，要长期持之以恒，以免复发。更不能到公共场所盆浴；提倡淋浴，以免交叉感染。

4．如为滴虫、细菌、霉菌感染者，应按正规的抗菌治疗。

5．如由全身性疾病所致，如糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性湿疹等都要积极治疗全身性疾病，局部症状才能好转。