老年性骨质疏松症

老年性骨质疏松症，是中年以后内分泌的变化、活动减少，营养障碍或治疗慢性病时所用药物的影响，所发生的慢性代谢性骨病。以骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，而单位体积内骨组织减少为病理特征，临床上多在作Ｘ线检查时发现。老年人发病率高，男性60岁以上为10％，65岁以上为21％，女性60岁以上为40％，65岁以上为66％。然而Ｘ线观察对本症不敏感。随着血液微量元素的检测（24小时尿钙＞400mg），尿羟脯氨酸测定（空腹尿羟脯氨酸A肌酐比值＞0．20），ＣＴ对骨的密度测定，以及其他更先进的检测方法的使用，发病率肯定比上述高。本症容易并发老年人骨折，所以应有足够的认识，并及时给予预防和治疗。

中医学没有骨质疏松症的名称，就症状和体征、并发症的特征，可以归属于中医学的“骨痿”、“肾痹”。近人又称为“骨弱症”。

主症

行走不便、腰膝酸痛、其痛绵绵，腰膝不利。重症者脊柱变短，驼背。常伴有虚热往来、眩晕自汗，气怯神疲。一般无剧痛，如有首次发生剧痛，多为并发骨折的征象。并发骨折多见于低位胸椎和腰椎，其次为股骨颈、肱骨。

病因病机

“肾主骨”、“肾为先天之本”，中年以后，肾精逐渐衰竭，督任二脉损伤，肾亏则髓空，骨不充养而瘦弱。腰为肾之府，故腰痛；筋骨痿弱故无力。肾虚于下，五脏得不到温煦，阳气衰微，阴精不足，故虚热往来，气怯自汗。脑为髓海，髓不充，故神疲、眩晕。也有或因烟酒过度，或房事太过，致耗损真元；或因后天不足而致先天失养；或因养尊处优，脾阳不运，气血壅滞，都可以引起肾亏而导致骨痿。

辨证施治

除并发骨折，应按骨折辨证外，都属于肾虚证。治疗时分清阴、阳。又因老年人多夹杂其他疾病，所以要注意判别兼夹病症。本病的治疗大法为补肾益髓。临床上多为脾肾两补，因为脾为后天之本，脾健骨髓才能生。

1．虚劳不足

主证：中年以后，身疲易倦，精神不足，胃纳减退，虚热自汗，怕冷，气短心怯。老年性骨质疏松症初起，虽无疼痛，亦无腰膝酸软，但肾气已虚，筋骨失养，细心辨证则属真元不足，骨痿已起于潜移默化之中。

治法：益气健脾、填精补髓。

选方：龟鹿八珍汤（自拟方）。

药物：鹿角胶15g、龟胶15g、党参10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草3g、川芎3g、当归6g、熟地黄10g、白芍10g。

加减：阴虚明显、口干舌绛者，去川芎、当归，加麦冬、玄参；形寒怕冷、自汗、卫阳不固者加黄芪。无鹿角胶、龟胶可用鹿角骨、龟板代。

2．肾阳虚

主证：面目虚浮，形寒怕冷，腰背酸痛，喜按欲温，下肢痿软，胃纳呆滞，小便无力，大便溏薄，性欲减退，舌体淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力或浮大无力。

治法：温肾填精。

选方：右归饮（《景岳全书》）加减。

药物：熟地黄15g、淮山药6g、山萸肉3g、杞子6g、炙甘草6g、杜仲6g、肉桂心3g、熟附子9g、鹿角屑30g。

加减：有湿象者加茯苓、泽泻；卫阳不固者加黄芪；夹气滞血瘀者加田七、丹参。

3．肾阴虚

主证：五心烦热，骨蒸潮热，颧红唇绛，盗汗，腰背酸痛，下肢痿软，性欲亢进而无能，口干舌燥，舌质绛红，脉弦细数。

治法：补肾阴、益精髓。

选方：左归丸（《景岳全书》）加减。

药物：熟地黄18g、淮山药12g、杞子12g、山萸肉12g、川牛膝9g、菟丝子18g、鹿胶18g、龟胶18g、炙甘草6g。

加减：虚火太盛者加知母、黄柏；风重者加天麻；夹瘀者加丹参；夹湿者加泽泻、猪苓。

4．针灸按摩法

取肾俞、命门为主穴。选配足三里、委中、阴陵泉、梁丘、犊鼻各穴。针刺用补法，留针15分钟。按摩法取穴和针灸法取穴相同，可以用揉法、推法，都用补法。

康复调理

1．室内空气清新，适当的户外活动和晒阳光，以提高身体素质和抗病能力，改善钙的吸收。

2．给予病人含较多蛋白质和丰富的钙的食品，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品等。根据不同的具体情况，可给予市售的活性钙冲剂，市售的含钙和微量元素配比合理的奶粉。鲜牛奶是病人很好的饮品，只要能吸收消化，可以多饮。

对于食欲太差、疲劳和腰痛症状较重的病人，采取中西医结合的治疗方法，如使用维生素Ｃ、维生素Ｄ、氟化钠，使用雌性激素的同时使用雄性激素，有助于增进食欲，消除疲劳，减少骨质损失，增进钙的吸收，使病人易于接受体育活动，也有利于增强病人对治疗的信心，更好地发挥中医药治疗的效果。

3．病情严重的病人，特别是腰椎塌陷的病人，为防止骨折，为延缓、防止、纠正变形，应给腰围或支架作短期的支持固定。但尽可能不要长期使用，以免影响活动，加重骨质的丢失。强大的肌肉，对骨关节有支持和保护作用，帮助和指导病人作背肌过伸运动，仰卧起坐运动、旋腰运动、散步、老年操等，但要严格限制病人负重。

饮食调治

下列膳类，有助于延缓和治疗老年性骨质疏松，可供选用：

1．猪尾杜仲汤

猪尾1条（或用下段猪脊骨250g），杜仲10g、黑眉豆10g、生姜、食盐少许，煮汤，饮汤食肉。

适用于食欲尚好的老年性骨质蔬松病人。

2．淮杞甲鱼汤

甲鱼500g、淮山10g、杞子5g、骨碎补10g、生姜、食盐、绍酒少许，煮汤饮用，肉可食。

适用于老年性骨质疏松症阴虚偏胜的病人。

3．巴戟牛鞭汤

牛鞭50g（无牛鞭可用猪鞭、狗鞭、鹿鞭）、巴戟天6g、锁阳6g、杞子6g、生姜、绍酒少许，炖汤或煮汤饮用。

适用于老年性骨质疏松症肾阳偏虚者。

4．煨狗肉

狗肉250g（含骨头）、熟附子6g、干姜少许。把狗肉红烧至半熟后，加入附子、干姜煨烂，加调味品食用。

适用于老年性骨质疏松症之肾阳虚病人。

5．煨猪腰子（睾丸）

猪腰子50g、生姜适量、绍酒少许、食盐少许，配以各种蔬菜适量，煨至熟食用。

适用于老年性骨质疏松症肾阳虚病人。

6．龟蛇汤

（250g至500g，市售各种食用龟均可），巴戟天6g、红枣5个、黄芪5g、川卑薢5g、绍酒、生姜、食盐少许、龟、蛇剖开去内脏共同煮汤饮用，肉可食。

适用于老年性骨质疏松症的阴阳两虚的病人。

7．海参乌鸡汤

乌鸡250g（剖开、含骨头）、海参30g（干料）、炖、煮汤、煨均可。加调味品后食用。

适用于老年性骨质疏松症肾阴阳两虚病人。

8．补肾粥

胡桃肉30g、黑眉豆15g、莲子15g、淮山15g、大米30g、巴戟天10g（纱布包好）、锁阳6g（纱布包好），以糖或盐调味均可，共煮粥食用。

适用于脾肾两亏患者。

防治要点

1．预防工作应从中年开始，根据个体的体力、性格、生活条件、生活习惯的差异，开展各种体育运动。强健的肌肉，对骨关节有支持和保护作用。运动能延缓骨质的丢失，增进食欲，运行气血，有利于对肾的充养。随着年龄增加，运动量和运动方式逐渐改变和调整。

2．保持良好的姿势，力争直立、正坐，床铺要松软而承托力均匀，能延缓和减轻变形，避免卧位转动时引起疼痛。必要时早期使用腰围。

3．节制房事，不要恣情纵欲，以保精养生。不要烟酒过度，以免损伤肝脾，引起后天不足，肾元所养。进入老年，不要食用削伐太过、损害肾精的食品。人为血肉有情之躯，需要血肉有情之品充养，故肉类、奶类应经常食用，经常多饮鲜牛奶或各种矿物质配比合理的奶粉，有益身体。

4．老年性骨质疏松症，中医学认为是肾亏所致，治疗时亦以肾为本。平时可以服食虎潜丸、龟鹿补肾液、壮腰健肾丸、六味地黄丸等补肾填精的中成药。中医治疗老年性骨质疏松症以补肾为大法。补肾法中，要辨别肾阴虚和肾阳虚，根据“孤阴不生、独阳不长”的道理，治疗时应阴阳同补而有所偏重。

5．老年性骨质疏松症，是人体随着年龄逐渐老化、肾精逐渐衰竭的结果，难以避免地逐渐加重。但可以通过医药、饮食调节、生活调节等综合方法，延缓其发展，并可以在一定时间内使其有限度的逆转，使临床症状上得以减轻甚至缓解。

所以各种防治措施要持之以恒，并采取积极的综合治疗方法。

6．对中年以后尤其更年期前后的妇女应高度警惕老年性骨质疏松症。不可完全依赖Ｘ线照片作为诊断依据，因为Ｘ线检查对本症并不敏感。在无法作高度敏感的检查时，可以根据病人的饮食、生活、活动能力下降的表现作出判断，以便尽早开始防治。

7．出现症状后，过份强调卧床休息，对防治本症不利，根据动静结合的原则，给予必要的限制活动的目的，在于防止变形或并发骨折，故不应过份强调和连续长时期的限制。

8．本症易并发骨折，特别是脊椎的压缩性骨折和股骨颈骨折。所以首次的较剧的疼痛出现，应高度警惕骨折的可能。