病毒性肝炎

老年人病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型及丁型肝炎病毒所致的一种消化道传染病。老年肝炎患者中，甲型肝炎很少，乙型肝炎较多，因注射后所致的最常见，一般症状复杂但不典型。由于老年人生理功能衰退，解毒能力差，免疫功学中黄疸、胁痛、症积、郁症等范围。

主症

急性无黄疸型肝炎，轻者无任何不适，多数患者有明显乏力，纳差，厌食油腻，腹胀，右胁不适或疼痛。肝脏肿大伴压痛，可有脾肿大。若伴有目黄、身黄、小便黄赤等黄疸症状者，为急性黄疸型肝炎。如治疗不及时或治疗失当，可转化为慢性肝炎，其症状与无黄疸型肝炎相似，多数有轻度肝肿大，质地偏软，有轻度压痛或叩击痛，亦可有轻度脾肿大，肝功能异常，严重者上述症状加重，多数有肝肿大，质地中等硬度以上，有压痛及叩击痛，脾可触及（约50％），皮肤黝黑，可出现蜘蛛痣、肝掌、出血倾向及浮肿、腹水等体征。

病因病机

病毒性肝炎多由于外感湿热或疫疠之邪，蕴结于脾；或因饮食不节，饮酒过度，均能导致脾胃功能受损，累及肝胆引起肝胃不和或肝郁脾虚、气虚湿阻之证；气郁化火，热伤肝阴而致肝肾阴虚、痰瘀阻络之证；气郁日久，血流不畅，导致气滞血瘀而成瘀积。

辨证施治

1．阳黄身目俱黄色泽鲜明如橘子色

（1）热重于湿

主证：起病较急，倦怠发热，口喝或口苦而干，恶心呕吐，纳差，大便干结，尿黄如浓茶，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热利湿，通泄瘀热。

选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。

药物：茵陈60g、山栀子12g、大黄10g、虎杖30g、田基王30g、鸡骨草30g、赤芍20g、半枝莲30g、郁金12g、车前草20g。

加减：内热炽盛、心中懊憹加黄连；大便溏，或湿热中阻，恶心呕吐，去大黄，加竹茹、白豆蔻。

（2）湿重于热

主证：身目俱黄，其色泽不及前者鲜明，头重身困，脘腹痞满，恶心呕吐，厌油腻，口粘腻，不思饮水，纳呆，大便稀烂，小便黄浊，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦缓。

治法：清利湿热，健脾燥湿。

选方：茵陈四苓散（《医学传灯》）加减。

药物：茵陈60g、茯苓15g、赤芍20g、猪苓12g、白术12g、泽泻12g、厚朴9g、陈皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。

加减：脘腹胀满、呕吐加半夏、藿香、枳壳；大便秘结去白术，加大黄。

2．阴黄身目俱黄色晦暗而无光泽

（1）寒重于湿

主证：畏寒肢冷，口不渴喜热饮，腹胀满，胁痛，大便溏，舌质淡，苔白滑，脉沉细。

治法：温化寒湿，健脾和胃。

选方：茵陈术附汤（《医学心悟》）加减。

药物：茵陈30g、白术12g、附子12g、干姜12g、甘草6g。

加减：倦怠乏力加党参，黄芪；腹泻加苍术、茯苓15g、泽泻12g。

（2）湿重于寒

主证：身重肢酸，腹胀便溏，胸胁满闷，舌质淡，苔白腻，脉弦缓或沉缓。

治法：利湿温阳。

选方：茵陈五苓散（《金匮要略》）加减。

药物：茵陈30g、桂枝9g、茯苓15g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、陈皮8g、白豆蔻9g。

加减：胸胁胀痛加郁金、香附、延胡索。

3．湿热未尽

主证：身困倦或目黄，右胁痛，腹胀，胃纳差，口苦，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热利湿，运脾化湿。

选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合平胃散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：茵陈40g、茯苓12g、陈皮6g、厚朴8g、苍术10g、大黄9g、甘草6g、白豆蔻9g、鸡骨草30g、虎杖30g。

加减：胁痛加延胡索，川楝子。

4．肝郁脾虚

主证：胁肋作痛，腹胀，纳差，神疲乏力，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝健脾益气。

选方：逍遥散（《和剂局方》）加减。

药物：柴胡12g、当归12g、茯苓15g、甘草6g、白芍15g、白术12g、党参12g、陈皮6g、香附12g、郁金12g、砂仁6g（后下）。

加减：乏力、气短加黄芪30g；大便溏去当归，加神曲、焦山楂、炒淮山；胁痛明显加香附、延胡索。

5．肝肾阴虚

主证：两胁隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔或无苔，脉细或弦细数。

治法：滋养肝肾。

选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

药物：熟地12g、淮山12g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓12g、泽泻10g、旱莲草30g、白芍20g、女贞子20g、杞子12g。

加减：口苦、舌苔薄黄加知母，黄柏；失眠多梦加夜交藤、柏子仁；大便干结加首乌；腹胀满去熟地，加橘叶、炒麦芽、素馨花。

6．气滞血瘀

主证：形体消瘦，面色暗黑，皮肤甲错，胁痛如刺，固定不移，面颈赤缕红丝，珠砂掌，舌质紫暗、或瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，软坚散结。

选方：失笑散（《和剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：五灵脂12g、蒲黄9g、桃仁12g、红花6g、川芎9g、白芍15g、熟地12g、当归12g、丹参30g、田七末3g（冲服）。

加减：舌苔薄黄加黄柏。

7．热毒内陷（急黄）

主证：起病急骤，高热，口渴，身黄如金，肝脏缩小，大便秘结，尿短赤，有肝臭，伴鼻血呕血，皮肤出血，或腹水，或精神恍惚，甚则神昏詀语，抽搐，舌质红绛，苔黄燥或燥裂，脉弦滑数。

治法：清热解毒，凉血救阴，清心开窍。

选方：犀角散（《千金方》）加减。

药物：犀角1g（磨水冲服）、黄连9g、栀子12g、茵陈60g、大黄10g、生地12g、玄参20g、丹皮12g、赤芍30g、银花20g、连翘15g。加服至宝丹，或紫雪丹，或安宫牛黄丸。

加减：吐血、鼻血、发斑加侧柏叶、紫珠草、仙鹤草。

8．气阴两虚

主证：心悸气短，易倦懒言，自汗盗汗，劳累及胁痛，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。

治法：养阴益气。

选方：生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。

药物：北沙参30g、五味子12g、麦冬15g、白芍30g、甘草6g、女贞子20g、杞子15g、黄芪30g。

加减：失眠多梦加枣仁、柏子仁。

9．脾肾阳虚

主证：乏力、气短，畏寒肢冷、腹胀便溏，或浮肿，舌质淡，舌边有齿印，苔薄白，脉沉无力。

治法：益气温阳补肾。

选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合肾气丸（《金匮要略》）加减。

药物：熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白术12g、黄芪30g、当归12g、陈皮8g、破故纸12g、巴戟12g。

加减：腹胀加砂仁、厚朴。

康复调理

1．树立治病信心。祖国医学认为人是一个有机整体，精神因素对人体疾病的发生与发展均有很大影响，不同的情志变化，可造成不同的病理变化。肝炎一般病程较长，无论是急性肝炎，还是慢性肝炎，特别是乙型肝炎患者，精神上均有不同程度的负担，有的甚至失去治疗的信心，因此医务人员对病人必须有高度的责任心和同情感，解除病人的思想负担，树立战胜疾病的信心。

2．合理安排休息起居，精心调治，积极配合治疗，正如俗语说：“三分吃药，七分调养”。保持心情舒畅忌恼怒；避免劳累，免致耗血损气；节淫欲，免致房劳伤肾，务使肾之阴阳充盈，充实正气，抗御病邪。根据体力情况，适当参加文体活动，如保健操、太极拳等，均可增强体质。

3．饮食调摄，补充维生素肝炎发病期间，肝功能不同程度受损，必须根据临床表现的轻重程度，结合体征，化验以及现代物理检查结果，制定饮食方案。

通常施膳以保护肝脏不再遭受损害，并且尽量减轻肝脏的负担为原则，凡对肝脏有损之食物（药物），应绝对禁忌，如含酒精饮料及酒类；羊、牛、猪等饱和脂肪类，有肝病的肝脏不易代谢，应予限制，即使不饱和脂肪类，也应规定用量适可而止，否则会加重肝脏的功能负担；动植物蛋白质，是对肝细胞修复至关重要的物质，但在肝昏迷前期，昏迷期或肝功失代偿期，亦应限制其摄入量。一般在肝病严重阶段，蛋白质只允许每日摄入5g左右，随病情好转而逐渐增加其用量。否则，大量摄蛋白质会形成毒性代谢物质，是非常危险的。一般轻症肝炎，可利用蛋白质的滋补功能，以修复被受损害的肝组织，从而保护未损害的肝组织及其功能，以及提高血浆白蛋白量和增强机体免疫力。如鸡蛋属优质蛋白，每日摄入1～2个，不但能补充必要的氨基酸，而且卵黄中的脂类成分和维生素Ａ能维护正常的生化代谢。禽兽肉类，如鸡肉、羊肉低脂高蛋白成分，性味甘温，对肝功能低下，对脾胃虚弱者有滋补作用；牛肉性味甘平，有健脾胃补气血功效；兔肉性味凉甘，有补中益气凉血解毒作用，对外邪湿热型患者均为适用；根据蛋白质的互补作用，牛奶与豆制品并用，可起到互补作用。

蜂蜜和糖的利用，有护肝作用，但不宜摄入过多，以免造成由于活动较少而使脂肪在体内的堆积成为脂肪肝或肥胖症，应引起注意。蕈类蔬菜，可加强机体的免疫力，是肝病虚症患者的扶正佳品。蔬菜与水果类对肝病患者是不可缺少的有益食物，既可提供维生素Ｃ，又是微量元素、纤维素的主要来源，一般两者每天摄食250～500g，是有极大益处的。然辛辣刺激及油腻之品应少食为宜。饮料应以鲜果汁、鲜蔬菜汁、西瓜汁、黄瓜汁、蕃茄汁为宜，“可乐”类含有刺激性成分，或化学合成者，应在禁忌之列。

4．在中医辨证论治的原则下合理使用中药。由于病毒性肝炎发病涉及面广，病情表现复杂，因此不可能以一个方药来解决全部问题，必须综合多种疗法，从不同途径，针对不同环节，组成系列用药、系列疗法，才能求得肝炎的彻底痊愈。中医的针灸疗法，饮食疗法，推拿、按摩疗法，气功疗法和心理疗法等，可从整体上调动人体的抗病毒功能。

饮食调治

肝炎发病期，肝功能不同程度受损，必须根据临床表现轻重程度，结合各种检查结果，制定以保护肝脏不致再遭到损害，减轻肝脏负担为原则的饮食方案。

1．佛手生姜汤

用适量水煮佛手10g，生姜6g去渣，加入白糖适量，一次饮用。

适用于肝气不舒所致的胸闷脘痞，纳差等症。

2．大枣木香汤

大枣10枚，用水先煎数沸，入木香9g再煎，去渣温服。

适用于肝郁脾虚腹胀等症。

3．小豆薏米粥

将红小豆35g，薏米30g，白豆蔻9g，共煮粥。

适用于脾虚困湿患者。

4．柚子鸡

柚子1个（最好是隔年越冬者），去皮留肉；雄鸡1只（约1000克），去毛及内脏；将柚肉放入鸡腹内用线缝合，加水适量，炖熟，饮汤吃肉，每周1次，连用3次。

适用于肝炎日久不愈，气滞血瘀兼体质虚弱者。

5．燕窝汤

燕窝3g、冰糖30g。

将处理干净的燕窝放入碗中待用。锅中加入清水250ml，下冰糖，置文火上烧开溶化，撇去浮沫，用纱布滤除杂质，倒入净锅中，下燕窝，再置文火上加热至沸后即成。

适用于肝肾阴虚患者。

6．鲤鱼赤小豆汤

鲜鲤鱼除去内脏，填入赤小豆，加入少许姜、葱、盐，熬成汤。

适用于慢性肝炎，肝硬化之血浆蛋白低的浮肿病人。

7．山药薏米煮龟汤

用淮山30g、薏米15g、陈皮少许，加适量水，炖煮龟，喝汤。（龟约500克重），每周1次。

适用于白蛋白低，浮肿无力者。

8．当归生姜羊肉汤

当归18g、生姜30g、羊肉250g、水煮取汤，温服。

适用于慢性肝炎、肝硬化脾肾阳虚患者。

9．参麦粥

党参30g、麦冬15g、黄精30g炖汁，后取粳米适量，煮粥而成。

适用于肝炎气阴两虚患者。

10．荸荠汤

荸荠500g。

将荸荠洗净，削皮，用水煮熟，吃荸荠，喝汤，分服。

适用于湿热黄疸患者。

11．鲜马齿苋汤

鲜马齿苋90g。

将马齿苋洗净，煮熟后食用。

适用于湿热患者。

12．鸡骨草红枣汤

鸡骨草30g、红枣8枚、白花蛇舌草30g。

如常清水煎服。

适用于湿热黄疸兼肝郁脾虚患者。

13．泥鳅炖豆腐

泥鳅500g、豆腐250g。

将泥鳅去腮、内脏，洗净放入瓦锅中加食盐少许，水适量，清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼和豆腐，喝汤。分次服之。

适用于湿热黄疸兼脾胃虚弱患者。

14．五味子红枣蜜露

五味子60g、红枣30枚、蜜糖250g。

将红枣、五味子洗净放入瓦煲内，加清水3000ml，文火煮至500ml，去药渣，放入瓷盆内，加入蜜糖，文火开水炖一小时，冷却备用。开水送服，每次1～2匙，每日2～3次。

适用于慢性肝炎阴虚血少患者。

15．田基王煮鸡蛋

田基王60g、木香6g、鸡蛋2个。

药物与鸡蛋加水适量同煮，待蛋熟后，剥去壳皮再煮15分种，饮汤食蛋。

适用于肝胆湿热患者。

16．沙参枸杞粥

北沙参20g、杞子20g、玫瑰花5g、粳米100g、冰糖适量。

以上各物同煮成粥，最后待粥快熟时，把玫瑰花加入稍煮片刻，调以适量的白糖食用。日服1～2次，连服半个月到1个月。

适用于肝肾阴虚引起的胁痛患者。

防治要点

1．必须重视早期诊断、早治疗，重视休息，绝对禁酒。

2．遵照医嘱，按时起居，注意休息。老年肝炎患者体质虚弱，极易感受外邪而发病，常因感冒而影响疗效，所以室内要通风，做好保暖，适当增减衣着，按体力适当锻炼，如散步、做保健操，内养功等。

3．饮食调摄，辨证用膳。饮食适量，软硬、寒热相宜，注意饮食卫生，饮食中以高蛋白、低脂肪为宜、要保证营养丰富和易消化。多食新鲜蔬菜和肉类，忌酒，忌食煎炒油炸食品，做到辨证用膳。如偏热者多食水果类；湿重或胃纳差者少食糖果类甜食。大蒜、葱叶、生姜等辛温类食物，有化湿行水功效，寒湿内阻和水湿中阻患者相宜；虾、鳝鱼、狗肉有温阳化湿功效，适用于湿从寒化或阳虚失运及阴寒内盛病证；蘑菇、黄花菜、胡萝卜、苦瓜、紫菜、绿豆等属甘凉食物，有清热、养阴、凉血、散瘀作用，适用于热证、阴虚证或兼瘀患者。

4．甲型肝炎容易治疗，而乙型肝炎则缠绵难愈。一般来说老年肝炎早期多属正虚邪实、湿热疫毒蕴结，宜用清热解毒祛湿为主治疗；病至中期正气已虚而湿热毒邪留恋，形成正邪相搏状态，而表现为肝郁脾虚，气虚湿阻之证，则宜用益气健脾舒肝为主治疗；若至后期，湿热之邪伤阴入络，而表现肝肾阴虚，痰瘀阻络之证，又宜养阴清虚热，活血除痰之法治疗。总之必须按照中医的辨证论治法则，按处方的君、臣、佐、使配伍原则，做到药能对症。特别是慢性肝炎，病情错综复杂，很难用一个单方、验方就能把各种症状消除，更不要说治愈了。所以千万不要信道听途说或从报上所说，不结合自己的实际而乱服药，以致延误病情。补益强身之品，如人参、黄芪、冬虫草、乌鸡精、乌鸡白凤丸等补益药中能增强免疫功能，而人体免疫系统的平衡是受多方面因素控制着的，当补品用量少时，不能提高免疫作用，过量时，自身调节就会影响免疫抑制，即中医“虚不受补”之理论。当肝炎患者免疫功能低下，又非热症、湿热症患者。可服天滋寿口服液配合治疗。它是运用祖国医学理论，挖掘天然精品，由芸芝多糖、茯苓多糖、杞子、黄精、大枣、甘茶蔓组成。具有滋补肝肾、益精血，补脾润肺，宁心安神功效。经实验研究表明本品有抗病毒、护肝、调节免疫功能、降低血脂、抗疲劳、抗衰老等作用。可用于肺脾两虚、心肾不足、肝肾不足等，症见乏力、气短、易感冒、食少懒言、头晕眼花、失眠、心悸、腰膝酸软以及病后体虚、免疫功能低下者均可经常服用。口服，一日三次，每次10毫升。

5．坚持正确用药要做到三点，一是少而精的联合治疗，即在医生指导下选用2～3种药联合治疗，切忌大包围的治疗方法；二是树立信心，坚持长期用药，只要辨证准确，而用的药又无副作用的话，就要坚持较长的时间服药，才能看得出疗效；三是实验室检查与中医辨证相结合，同属转氨酶升高患者，肝肾阴虚者，用五味子粉，联苯双酯效果较好，若属湿热证型，则用垂盆草冲剂疗效较著。