胀论

平按：此篇自篇首至“恶有不下者乎”，见《灵枢》卷六第三十五《胀论篇》，又见《甲乙经》卷八第三。自“黄帝问于岐伯曰：水与肤胀”至“亦刺去其血脉。黄帝曰：善”，见《灵枢》卷九第五十七《水胀篇》，又见《甲乙经》卷八第四。自“黄帝问于岐伯曰：有病心腹满”至末，见《素问》卷十一第四十《腹中论篇》，《甲乙经》见同上。

黄帝曰：脉之应于寸口，何如而胀？岐伯曰：其至大坚以涩者胀。

脉之大者，多血少气。涩者，亦多血少气，微寒。脉口盛紧，伤于饮食。以其脉至，诊有多血少气微寒，即是伤于饮食为胀也。

平按：《灵枢》“其至”作“其脉”。《甲乙》“坚”下有“直”字。

黄帝曰：何以知脏腑之胀也？岐伯曰：阴为脏而阳为腑。

诊得阴脉胀者，以为脏胀；诊得阳脉胀，以为腑胀也。

黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血胀之中耶？腑脏之内乎？

血脉，谓二十八脉也。问胀所在也。

岐伯曰：二者皆存焉，然非胀之舍也。

卫气并脉而行，循分肉之间为胀，血脉及五脏六腑各胀，故曰二者存焉，然非胀之所舍之处也。

平按：《灵枢》“二”作“三”，注云：“一作二。”

黄帝曰：愿闻胀舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于腑脏之外，排脏腑而郭胸胁、胀皮肤，故命曰胀。

以下言其胀舍，取之脏腑之外胸胁及皮肤之间，气在其中，郭而排之，故命曰胀。

黄帝曰：脏腑之在胸胁腹裹之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一城之中，其气各异，愿闻其故。

以下脏腑居处也。禁器，比脏腑也。胸胁腹裹，比之匣匮也。次舍者，五脏六腑各有居处也。脏腑之名虽异，同在一郭之中，然脏腑俱别，请闻同异所由。

平按：《甲乙》无“胸胁腹裹之”五字；“城”作“域”，《灵枢》同，“其故”下有“黄帝曰：未解其意，再问”九字。

岐伯曰：夫胸腹者，脏腑之城廓也。

城郭，脏腑所处也。

平按：《灵枢》无“城”字。

膻中者，心主之官。

膻中有心肺之气，故是脏腑之官也。

平按：《灵枢》“主之官”作“心主之宫城”，《甲乙》作“心主之中宫”。

胃者，大仓也。

胃贮水谷以供，故为脏腑大仓也。

咽喉小肠者，传道也。

咽传水谷而入，小肠传之而出，喉传气之出入，故为传道也。

平按：《灵枢》“道”作“送”。

胃之五窍者，闾里门户也。

咽、胃、大肠、小肠、膀胱等窍，皆属于胃，故是脏腑闾里门户也。

廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑各有畔界，其病各有形状。

廉泉乃是涎唾之道，玉英复为溲便之路，故名津液道也。此则脏腑畔界，故脏腑病形各异。

平按：《甲乙》“道”下有“路”字。

营气循脉为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，毋问虚实，工在疾泻。

以下谓营卫二气为胀。营气循脉周于腹郭为胀，名为脉胀。卫气在于脉外，傍脉循于分肉之间，聚气排于分肉为肿，称为肤胀。三里以为胀之要穴，故不问虚实，皆须泻之。其病日近者，可以针一泻；其日远者，可三泻之。下者，胀消也。终须疾泻，可不致疑矣。

平按：《灵枢》“营气循脉”下有“卫气逆”三字。“卫气并脉循分”《甲乙》作“卫气并血脉循分肉”。“三里而泻”《甲乙》作“取三里泻之”。“一下”，“下”字《甲乙》注云：“一本作分，下同。”

黄帝曰：愿闻胀形。

愿闻五脏六腑胀形也。

岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。[平按：《甲乙》“安”上有“得”字。]肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引少腹。脾胀者，喜哕四肢急，体重不能衣。肾胀者，腹满引背怏然，腰髀痛。

气在脏腑之外，排脏腑，郭胸胁，胀皮肤，时烦心短气卧不安者，以为心胀。知此，五脏六腑胀皆仿此，各从其脏腑所由胀状有异耳。怏，不畅也。

平按：《灵枢》“少腹”作“小腹”；“喜哕”作“善哕”。《甲乙》作“苦哕”。“四肢急”《灵枢》作“四肢烦悗”，《甲乙》作“四肢闷”。《灵枢》“衣”上有“胜”字。“怏然”《灵枢》作“央央然”。

六腑胀者：胃胀，腹满胃管痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，

肠中水声也。

平按：《灵枢》、《甲乙》“胃管”作“胃脘”。

冬日重感于寒则泄，食不化。小肠胀者，少腹□胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气□。三焦胀者，气满于皮肤中，壳壳然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，好太息。

香为脾臭，焦为心臭，今脾胃之病闻焦臭者，以其子病，思闻母气故也。壳，口角反。壳壳，□□貌。今壳壳，似实而不坚也。

平按：“泄，食”《灵枢》作“飧泄”，《甲乙》作“泄飡”。“少腹满”《灵枢》、《甲乙》作“小腹满”。“壳壳”《灵枢》作“轻轻”；“好太息”作“善太息”。

凡此诸胀，其道在一，明知逆顺，针数不失。

一者，唯知补泻也。补虚泻实得中，故不失也。

泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命。

神室，心脏也。补实泻虚伤神，故神去心室。神去心室，得于邪气，失其四时正气，致使真伪莫定也。

补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。

神安其脏，故曰归室。神得归脏，自斯已去，长闭腠理，不令邪入，谓上工也。

黄帝曰：胀者焉生？何因而有名？[平按：《灵枢》无“名”字。]岐伯曰：卫气之在身也，常并脉循分，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，

卫气并脉循于分肉，有逆有顺，从目循足三阳下为顺，从目循手三阳下为逆，以卫气有逆顺，故阴阳气得和而顺也。

平按：《灵枢》“常”下有“然”字。《甲乙》“分”下有“肉”字，《灵枢》同。

五脏更治，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相薄，乃合为胀。

五脏属于五行，故五脏更王，四时寒暑次序得所，五谷入腹得有变化也。有寒厥之气，留于营卫之间，营卫不行，寒气逆上，与正气相薄，交争愤起，谓之为胀。

平按：“更治”《灵枢》作“更始”，《甲乙》作“皆治”。“有序”《灵枢》作“循叙”，《甲乙》作“皆叙”。“薄”《灵枢》作“搏”。《甲乙》“乃合为胀”作“乃舍为胀”。

黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。黄帝曰：善。

行补泻时，近者一取合于真气，即得病愈，远者三取合于真气，称曰解惑之也。

黄帝问岐伯曰：《胀论》言曰：毋问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下，其过焉在？

前言泻虚补实，神去其室；今言无问虚实，工在疾泻，其故何也？所谓初病未是大虚，复取三里，故工在疾泻。若虚已成，又取余穴，虚者不可也。今至三取不消，请言过之所由也。

岐伯对曰：此言陷于肉肓①而中气穴者也。

肉肓者，皮下肉上之膜也，量与肌肤同类。气穴，谓是发胀脉气所发穴也。

①“肓”，萧本原作“盲”。今据仁和寺本改。本节注文及下节经文、注文诸“肓”字同。

不中气穴，则气内闭；

针其余处，不中胀之气穴，则胀不泄也。

平按：注“针”，袁刻误作“计”。

针不陷肓，则气不行；

不陷肓膜，则气不行分肉间也。

不越中肉，则卫气相乱，阴阳相遂。其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，恶有殆者乎？

针入其皮，起而不下其肉，则卫气行而失次，阴阳之气并也。遂，并也。由于当泻不泻，故三取不下也。必须更取余穴，以行补泻，以胀消为工，故得万全，必无危生之祸也。

平按：“不越”《灵枢》、《甲乙》作“上越”。“相遂”《灵枢》作“相逐”，《甲乙》作“相逆”。

其于胀也，必审其诊，当泻则泻，当补则补，如鼓之应桴，恶有不下者乎？

言诊审者，如鼓应桴，何有不当者也。

平按：“诊”《灵枢》作“胗”，注：“音轸。”

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别？

此之六病，有难分者，故请别之也。

平按：《甲乙》无“石水”二字。《灵枢》、《甲乙》“别”下有“之”字。

岐伯曰：水始起也，目果上微癕，如卧新起之状，颈脉动，时咳，阴股间寒，足胻癕，腹乃大，其水已成矣也。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

水病之状，候有六别：一者，目果微肿；二者，足阳明人迎之脉，眡见其动，不待按之；三者，胀气循足少阴脉上冲于肺，故时有咳；四者，阴下阴股间冷；五者，脚胻肿起；六者，腹如囊盛水状，按之不坚，去手即起。此之六种，水病候也。

平按：《灵枢》、《甲乙》“目果”作“目窠”；“微癕”作“微肿”。“足胻癕”《灵枢》作“足胫瘇”，《甲乙》作“足胫肿”。注“眡”，袁刻作“眼”。

黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，壳壳然不坚，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。

次解肤胀，凡有五别：一者，寒气循于卫气，客于皮肤之间；二者，为肿不坚；三者，腹大身肿；四者，皮厚，按之不起。窅，焉了反，深也；五者，腹色不变。肤胀所由与候，有斯五别也。

平按：“壳壳然”《灵枢》作“□□然”。“窅”《甲乙》作“腹陷”二字。

鼓胀何如？岐伯曰：腹身皆大，大与肤胀等也，色仓黄，腹脉起，此其候也。

次解鼓胀，凡有六别：所由及候，四种同于肤胀，五者腹色青黄，六者腹上脉络见出，鼓胀之候，有此六别也。

平按：“腹身皆大”《灵枢》作“腹胀身皆大”，《灵枢》作“腹身皆肿”。《灵枢》、《甲乙》“仓”作“苍”；“脉起”作“筋起”，《甲乙》注云：“一本作脉。”

肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相薄，气不得营，因其所系，瘕而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时，此其候也。

次解肠覃，水停聚也。肠覃凡有六别：一者，得之所由，谓寒客于肠外，与卫气合，瘕而为内；二者，所生形之大小；三者，成病久近。离，历也。久者或可历于年岁；四者，按之坚鞕；五者，推之可移；六者，月经时下。肠覃所由与状，有斯六种也。

平按：《灵枢》、《甲乙》“相薄”作“相搏”。“气不得营”《甲乙》作“正气不得营”。《灵枢》“营”作“荣”；“瘕”作“癖”；“息肉”作“瘜肉”。《甲乙》“离岁”作“离岁月”。

石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，

次解石瘕，凡有四别：一者，瘕住所在；二者，得之所由，谓寒气客子门之中，恶血凝聚不泻所致；三者，石瘕大小形；四者，月经不以时下。石瘕所由与状，有斯四种。石水一种，缺而不解也。

平按：“气不通”《灵枢》作“气不得通”。

皆生于女子，可导而下。黄帝曰：肤胀、鼓胀可刺耶？岐伯曰：先刺其腹之血络，后调其经，亦刺去其血脉①。黄帝曰：善。

肠覃、石瘕二病，皆妇人病也。水病刺而去之，肠覃、石瘕可以针刺导而下之，未知肤鼓二胀可刺已不？先泻其血络以去恶血，后调其经，亦去血络也。

平按：《灵枢》“腹之血络”作“胀之血络”；“去其血脉”作“去其血络”。

①“脉”，人卫本注曰：据杨注当作“络”，《灵枢·水胀篇》正作“络”。

黄帝问于岐伯曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀。曰：治之奈何？曰：治之以鸡醴，一齐知，二齐而已。黄帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时痛，虽然其病且已，时当病，气聚于腹。

气满心腹，故旦食暮不能也，是名鼓胀。可取鸡粪作丸，熬令烟盛，以清酒一斗半沃之，承取汁，名曰鸡醴，饮取汗，一齐不愈，至于二齐，非直独疗鼓胀，肤胀亦愈。有复发者，以不慎节饮食故也。

平按：“鼓胀”《素问》新校正云：“《太素》鼓作谷。”兹本仍作“鼓”，注同。《素问》、《甲乙》“鸡醴”作“鸡屎醴”；“齐”作“剂”；“故时痛”作“故时有病也”。“时当病”《素问》作“时故当病”，《甲乙》作“因当风”。注“取汗”，袁刻作“取汁”。