虚实所生

平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷十七第六十二《调经论篇》，与上篇相接，又见《甲乙经》卷六第三，亦接上篇。

黄帝曰：余以闻虚实之形，不知其何以生？

形，状也。虚实之状，已闻于上，虚实所生，犹未知之，故复请也。

平按：《素问》“以闻”作“已闻”。《甲乙》无“余以闻”三字。

岐伯对曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，

十二经气乱卫气也。十二经血留于营经也。或曰血流也。

平按：《素问》、《甲乙》“血留”作“血逆”。

血气离居，一实一虚。

血气相并，离于本居处，故各有虚实也。夫血气者，异名同类，相得成和。今既相并，一实一虚，虚实所生，是所由者也。

血并于阴，

血并足太阴脉及足少阴脉也。

气并于阳，乃为惊狂。

气并足阳明脉及足太阳脉也。血气皆盛，故发惊狂也。

血并于阳，气并于阴，乃为炅中。

血并足阳明，气并足太阴，为热中病也。炅，热也。

血并于上，气并于下，心烦悗善怒。

血盛上冲心，故心烦闷而喜怒。“悗”则“闷”同也。

平按：“悗”《素问》作“惋”，《甲乙》作“闷”。“喜”《素问》、《甲乙》作“善”。

血并于下，气并于上，气乱心善忘。

气盛乱心，故善忘也。

平按：“气乱心善忘”《甲乙》作“乱而喜忘”，注云：“《素问》作善忘。”今本《素问》仍作“乱而喜忘”。

黄帝曰：血并于阴，气并于阳，于是血气离居，何者为实？何者为虚？

血气离居相并，未知二经虚实何定也。

平按：“于是”《素问》、《甲乙》作“如是”。

岐伯对曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚也。

血之与气，皆恶于寒，故脉有寒则泣而不流者，温则消释而去。是以气寒则血来并之，以为血虚，则气为实也；若血寒则气来并之，以为气虚，则血为实也。

平按：“是故”，“故”字袁刻作“知”。

黄帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是毋实乎？

人之所生，唯血与气。今夫子但言血气有虚，不言其实，是为人之血气不足，请申其意也。

岐伯对曰：有者为实，毋者为虚，故气并则毋血，血并则毋气，今血与气相失，故为虚焉。

血并则血有气毋，气并则气有血毋，是以言虚不无其实，论实不废其虚，故在身未曾无血气也。所言虚者，血气相并相失为虚，相得为实耳。

络之与孙脉俱输于经，

大络、孙络，俱输血气入于大经，则大经血气俱实者也。

平按：“输”《甲乙》作“注”，注云：“一作输。”

血与气并，则为实焉。血与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，复反则生，不反则死。

大经血气皆实，走膈以上，以下无气，故手足逆冷卒暴死也。手足还暖复生，不还则死也。

平按：“复反”上，《素问》、《甲乙》皆有“气”字。

黄帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。

血气何道来入此经为实，何道而去此经为虚也。

岐伯对曰：夫阴与阳，皆有输会，阳注于阴，阴满之外，

脏腑阴阳之脉，皆有别走输会相通。如足阳明从丰隆之穴，别走足太阴，太阴从公孙之穴，别走足阳明，故曰外也。

阴阳旬平，以充其形，

甲子一日一迎为旬。旬，迎也。阴阳之脉五十迎无多少者，名曰旬平。旬平和气，以充其身形也。

平按：“旬平”《素问》作“匀平”，《甲乙》作“紃平”。

九候如一，命曰平人。

九候之动不先后，又不相反，故曰若一。和气若一，故人得和平。

平按：注“九候”，袁刻作“九脉”。

夫邪之至生也，[平按：《素问》无“至”字，《甲乙》作“所”。]或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食起居，阴阳喜怒。

阴，五脏也；阳，六腑也。风雨寒暑外邪，从外先至六腑，故曰生于阳也。饮食起居，男女喜怒，内邪生于五脏，故曰生于阴也。

黄帝曰：风雨寒暑之伤人奈何？[平按：《素问》、《甲乙》无“寒暑”二字。]岐伯对曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满乃输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。

此先言风雨二邪也。人因饥虚汗出，腠理开发，风雨之气，因客腠理，次入孙络，次入大络，次入大经。客腠理时，所客之脉坚而且大，故得称实也。

平按：“乃输”《素问》作“则输”，《甲乙》作“乃注”。

实者，外坚充满，不可按，按之则痛。

所客之处外坚，按之则痛，以其气实故也。

平按：“不可按”《素问》作“不可按之”。

黄帝曰：寒湿之气伤人奈何？[平按：《素问》、《甲乙》无“气”字。]岐伯对曰：寒湿之中人也，皮肤收，肌肉坚，营血泣，卫气去，故曰虚也。

次论寒湿之气也。雨气上侵，湿气下入，有斯异也，略不言暑耳。寒湿中人，致虚有四：皮肤收者，言皮肤急而聚也；肌肉坚者，肌肉坚而不迎也；营血泣者，邪气至于脉中，故营血泣也；卫气去者，邪气至于脉外，卫气不行，故曰去也。卫去之处，即为虚也。

平按：“皮肤收”《素问》作“皮肤不收”，新校正云：“全元起云：不收，不仁也。《甲乙》及《太素》作皮肤收，无不字。”“坚”下，《素问》、《甲乙》有“紧”字。注“故曰去也”，袁刻“去”误作“涩”。

虚者，慑辟气不足，血泣。

慑，纸辄反。分肉间无卫气，谓气不足也。

平按：“慑”《素问》作“聂”，新校正云：“《甲乙》作摄，《太素》作慑。”《素问》无“血泣”二字，《甲乙》作“血涩”。

按之则气足以温之，故快然而不痛。黄帝曰：善。

分肉之间既无卫气故寒，按之益损，所以气足又温，故快然也。

黄帝曰：阴之生实奈何？岐伯对曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实。

人有喜怒不能自节，故怒则阴气上，阴气上则上逆，或欧血，或不能食。阴气既上则是下虚，下虚则阳气乘之，故名曰阴实也。

平按：《素问》新校正云：“经文喜怒不节则阴气上逆，疑剩喜字。”玩下文“喜则气下”自知。

黄帝曰：阴之生虚奈何？岐伯对曰：喜则气下，

天寒则气聚，温则气散，怒则气上，喜则气下，此物理之常也。喜则气和志达，营卫之行通利，故缓而下也。

悲则气消，消则脉虚，因寒饮食，寒气熏脏，则血泣气去，故曰虚。

夫人悲者，则心系急，肺布叶举，两焦不通，营卫不行，热气在中，故正气消散，经络空虚也。又因寒饮食，寒气熏脏，脏之血泣，其气移去，故为虚也。

平按：“脉虚”《素问》、《甲乙》作“脉空虚”。“熏脏”《素问》作“熏满”，《甲乙》作“动脏”。注“两焦”，“两”字袁刻误作“雨”。

黄帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，

经言，八十一篇经也。腑脉虚者，阴气乘之，故外寒也。脏脉虚，阳气乘之，故内热也。

阳盛则外热，阴盛则内寒，余以闻之矣，不知其所由然。

六腑主外为阳，故阳盛外热也。五脏主内为阴，故阴盛为寒。余已前闻，然未知所由然也。

岐伯对曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，不通则寒独留于外，故寒栗。

阳，卫气也。卫出上焦，尽行阳二十五周，以温皮肤分肉之间。今阳虚阴乘留于外，故外寒也。

平按：注“尽行二十五周”，考前经《卫五十周》云：“卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周。”据此，则“尽”字疑是“昼”字传写之误。

黄帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯对曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃热熏中，故内热。

内热之病，所由有五：一则有所劳倦致虚，二则形体及气不足，三则胃中无食，四则上焦卫气不行，五则肠胃不得相通。脘，古缓反，胃腑也。下脘，胃下口也。由此五种，卫热熏中，故内热也。

平按：“下脘”《甲乙》作“下焦”。“胃热熏中”《素问》作“胃气热，热气熏胸中”，《甲乙》作“胃气热熏胸中”。注“由此”，袁刻作“有此”。

黄帝曰：阳盛而外热奈何？岐伯对曰：上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞不通，卫气不得泄越，故外热。

外热之所由有三：上焦出气之处不通利，一也；皮肤致而腠闭，二也；卫气不得泄于腠理，三也。有此所由，故外热也。

平按：“闭塞”下，《素问》有“玄府”二字，新校正云：“《甲乙》、《太素》无‘玄府’二字。”

黄帝曰：阴盛而生内寒奈何？岐伯对曰：厥气上逆，寒气积留于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血涘泣，血涘泣则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。

寒中有四：一则寒厥积胸，二则温去寒留，三则血凝脉壅，四则脉大汗涩。有此所由，故寒中也。

平按：“积”下，《素问》、《甲乙》无“留”字。“涘泣”《素问》、《甲乙》作“凝泣”。“脉不通”《甲乙》作“腠理不通”。

黄帝曰：阴之与阳，血气以并，病形以成，刺之奈何？

问疗已成之病。

平按：“阴之与阳”《素问》作“阴与阳并”。

岐伯对曰：刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。

刺已成病，法有三别：一则刺于大经别走之道，隧，道也，别走之道通阴阳道也；二则刺于脉中营血；三则刺于脉外卫气。用针之状，须因四时之气，观病轻重，发针多少；又须量病高下所在，取之令中，不同刺微之易也。

平按：“经隧”《甲乙》作“经渠”。

黄帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？岐伯对曰：泻实者，气盛乃内针，

夫泻者，以其邪气实盛，故须泻也。仍以掐之令下，然后刺之。不盛何泻，故譬无击逢逢之陈者也。

平按：“以并”、“以成”，《甲乙》“以”作“已”。

针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其病，摇大其道如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。

人之吸气，身上有孔闭处，皆入聚于肾肝；呼气之时，有孔开处，气皆从心肺而出，比囊之呼吸也。针开孔时，病人吸气，故针与气俱入内也。针得入已，摇大其穴，因呼出针，故针与邪气俱出，勿伤正气也。

平按：“以出其病”《素问》、《甲乙》“病”作“疾”。

黄帝曰：补虚奈何？岐伯对曰：持针勿置，以定其意，

持针勿置于肉中，先须安神定意，然后下针。若医者志意散乱，针下气之虚实有无皆不得知，故须定意也。

平按：注“安神定意”，袁刻“意”作“志”。

候呼内针，

人之呼气，身上有孔，其气皆出，故所针孔气出之时内针，欲令有气从针而入，不使气泄，所以候呼内针者也。

气出针入，针空四塞，精无从去，

呼气出时针入穴者，欲使针空四塞，不泄正气也。

平按：注“入穴”，袁刻“穴”作“空”。

方实而疾出针，气入针出，

方，正也。候气正实，疾出针。

热不得环，

夫虚者多寒，得热为补。环，转也。疾出针，使针下热气不得转也。

平按：《素问》、《甲乙》“环”作“还”。

闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动无后时，

出针已去，纵邪不出尽，自然布散消亡，精气独在，无病动于后时也。

平按：“动无后时”《素问》作“动气候时”。

近气不失，远气乃来，是谓追之。

行补之时，非其补处近气不失，远气亦来至此集也。已虚之气引令实，故曰追也。

黄帝曰：夫子言虚实有十，生于五脏，五脏，五脉耳，夫十二经脉皆生百病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？

节，即气穴也。但十二经脉被三百六十五穴，则三百六十五穴所生之病甚多，非唯五脏五脉独生十种虚实者。

平按：“皆生百病”《素问》作“皆生其病”，新校正云：“《甲乙》云：皆生百病。《太素》同。”

岐伯对曰：五脏者，故得六腑与为表里，经络肢节，各生虚实，

内有五脏，外有六腑，腑脏经络表里诸肢节，是生虚实，其亦甚多，不相违也。

视其病所居，随而调之。病在血，调之脉；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋，燔针劫刺其下及与急者；

视三百六十五节所生病处，量其虚实，随而调之。调者，调于五脏所主脉、卫、分肉、筋、骨也。

平按：《素问》“其病”上无“视”字；“病在血，调之脉”作“病在脉，调之血”，新校正云：“全元起及《甲乙》作病在血调之脉。”检今本《甲乙》仍作“病在脉，调之血”。又《素问》、《甲乙》“病在气”上，有“病在血，调之络”六字；“调之筋”下，有“病在骨，调之骨”六字。

病在骨，卒针药熨；

卒，穷也。痛痹在骨，穷针深之至骨，出针以药熨之，以骨病痛深故也。熨法，上经已说也。

平按：“卒”《素问》、《甲乙》作“焠”。

病不知其所痛，两蹻为上。

诸骨病不定知于病之所在者，可取足少阴两阴蹻。两阴蹻是足少阴别，足少阴脉主骨者也。上者，胜也。

平按：《素问》、《甲乙》无“其”字。注“诸骨”，“诸”字袁刻作“痛”。

身形有痛者，九候莫病，则缪刺之。

审三部九候竟无病状，然身形有痛者，此络左右有病，可缪刺也。

平按：《素问》、《甲乙》无“者”字。

痛在于左而右脉病者，则巨刺之。

病在左经，是右经病也，故刺右经为巨刺也。

平按：“病在于左”《素问》作“痛在于左”。

必谨察其九候，针道备矣。

为刺之道，以察九候为先者，针道毕矣。