第三节　非经期阴道出血和腹痛辨病

一、非经期阳道出血辨病

女性在月经期时的主要表现，就是阴道有血液流出。在月经辨病中，已做了介绍。这里我们要说的是非月经的阴道出血情况。女性在一生之中均会患一些生殖系统的出血性疾病，但由于女性的特殊生理特点，在各个年龄阶段中各有其特殊性，在疾病种类上也就各有偏重。下面就一些出血与疾病的关系，按年龄层次的不同简要地做一些介绍。

1．新生儿阴道出血

主要出于刚刚出自母亲体内婴儿，在离开母体后，体内的激素水平突然下降，这突然的降低，使得子宫内膜产生一种撤退性的出血。但往往几天就消失了，出血量也很少。

2.10岁以下的儿童阴道出血

应该说，这是绝对不正常的现象，引起这种情况发生的原因有许多，最常见的是性早熟。现在的家长往往滥给孩子使用补品，造成孩子体内内分泌紊乱而引发。对孩子的生长发育带来不利的影响。另外还少见于炎症，外伤以及恶性肿瘤。

3．青春发育期女孩阴道出血

虽然这时女孩已有了月经现象，但并未完全发育成熟，一些神经内分泌系统仍未完全发育完善而造成的。最常见的疾病就是功能失调性子宫出血。妇科检查中内外生殖器常无明显器质性病变。诱因常为精神过度紧张、环境变化、天气改变、过度劳累、营养不良以及其他全身性疾病。除了功能失调性子宫出血病外，其他疾病还有多囊卵巢综合症、炎症、肿瘤以及外伤。

4．生育年龄期阴道出血

这时由于处于生育年龄阶段，通常是指那些已婚女性。应该重点讨论与妊娠密切相关的一些疾病。

如果已知怀孕，并已停经40天左右，而出现少量阴道出血，并伴有腹痛，常见于输卵管妊娠及输卵管流产。中医学中有一种情况，即怀孕后仍每月定期来月经，这称为激经。这种情况往往无特殊不适，也无害于体内的胎儿。

如果已知怀孕，而且已停经2～3个月后，出现间歇性阴道出血，血量由少而多，可见于葡萄胎，是一种妊娠滋养细胞疾病，可为良性或恶性病变。

如果行人工流产后出现阴道持续出血，可能因流产造成组织残留，子宫修复不全或感染，也有可能为恶性葡萄胎和绒毛膜癌。

5．更年期出血

这一年龄阶段通常指45岁到绝经前这一时间段。这时多由于卵巢功能逐渐减退而致，常为功能失调性出血。另外，一些炎症、息肉、肿瘤也可引起更年期女性出血。

6．绝经后出血

已经绝经一年以上后，发生的阴道出血。最常见疾病是恶性肿瘤。也可见于老年性阴道炎，息肉以及卵巢功能性肿瘤。

非经期出血主要就有以上一些内容，但应注意要区别于月经期出血，以免造成不必要的紧张。如何区别，则主要依靠自己对自己月经的了解，包括周期、经期等基本情况。一旦发生非经期的出血，则应及时去医院进行必要的妇科检查。

二　腹痛的常见病

腹痛，在前面有关章节中已做了介绍。由于女性生理结构中有卵巢、子宫、附件等特殊的组织和器官，以及月经怀孕等特殊生理时期，所以女性腹痛除与男性有相同处外，还有其特殊性。下面就介绍几种常见妇科疾病与腹痛的关系。

1．痛经

痛经是女性常见病，几乎所有女性都有过这样的经历。特点是小腹疼痛，伴随月经周期反复发作，经血中常常伴有血块，血块出来后痛感往往会减轻。这时痛感的程度轻重不一，轻则微微发作，严重的甚至造成晕厥等危险情况。痛经的原因在中医看来有气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等许多方面。西医以为痛经是由于月经期时子宫收缩过度造成的，如痛感强烈，甚至晕厥过去，还应考虑是否存在子宫发育不良，子宫畸形，或子宫位置不正等情况。

2．异位妊娠

这是一种极为严重的情况，多发生在已婚女性以及未婚但有过婚前性行为的女性，多为停经后发生。疼痛的特点为突然发生下腹部一侧撕裂一样的疼痛，程度剧烈，同时面色苍白，全身冷汗淋漓，随后出现休克，并伴有少量阴道出血。剧痛是因为输卵管被长大的受精卵撑破，多造成腹腔内的大出血，如不及时诊治常会因失血过多而死亡。如果仅有这类疼痛，也应考虑到异位妊娠，要尽早赶到医院，并如实向医生说明有无婚前性行为，为明确诊断争取时间，挽救生命。

3．胎盘早剥

多发生于怀孕晚期，如还有外伤史，则更要想到这种情况。疼痛特点为：突然发生持续性的腹部剧痛，阴道有少量流血。胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症，往往起病很急，进展很快，如不及时处理，常可威胁母亲及婴儿的生命。

4．卵巢蒂扭转

疼痛常发生在体位改变时突然发生一侧下腹部剧烈的疼痛，甚至由于疼痛导致晕厥，并伴有恶心、呕吐以及体温升高，常在腹部可触及到肿块，腹部肌肉紧张。

5．附件炎

经常发生小腹部持续性的钝痛或阵发性地出现剧痛，并伴有发热和寒战，下腹部有压痛，或用手压下腹肌后松手时疼痛更明显。

以上介绍了妇科一些常见病，均能引起腹痛，另外还有许多妇科疾病也能引起腹痛，由于篇幅有限，不能一一介绍，为了便于读者了解，下面我们讲一下腹痛如何鉴别。

三　腹痛的鉴别

1．起病缓急

起病缓慢而逐渐加重的，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤引起；起病急骤的应考虑卵巢囊瘤蒂扭转或囊瘤破裂引起；反复隐痛并伴有阵发性剧痛者应想到输卵管妊娠破裂或流产引起。

2．疼痛部位

下腹部正中疼痛多为子宫性疼痛；下腹部一侧疼痛应考虑该侧子宫附件病变；下腹部双侧疼痛常发生于子宫附件炎性病变；整个下腹部疼痛甚至全腹疼痛多为卵巢囊瘤破裂，异位妊娠或盆腔腹膜炎。

3．腹痛性质

持续性钝痛多为炎症；顽固性疼痛难忍应考虑晚期癌肿；阵发性绞痛多为子宫或输卵管收缩过度；撕裂样疼痛，见于输卵管或卵巢肿瘤破裂的异位妊娠破裂；下腹坠痛，多为子宫积液。

4．腹痛时间

两次月经期间出现周期性一侧下腹痛，隐约发作多为排卵性疼痛；经期中腹痛，为痛经或有子宫内膜异位；周期性下腹痛但无月经出现，多为经血排出受阻，可见于阴道畸形。

5．腹痛放射部位

放射至肩部多为腹腔内出血；放射至腰部或尾椎骨处多为宫颈，子宫病变；放射至腹股沟及大腿内侧多为子宫附件病变。

腹痛在女性，有着比男性更为复杂的情况，但愿通过以上的介绍，能对女性腹痛有更针对性的了解。