第二节　小便辨病

小便即通常所说的尿。尿是由人体的肾脏产生的，并经泌尿系统中的尿道最后排出体外。通过排尿，人可以将新陈代谢中产生的许多废物排出体外，起到净化机体肉环境的作用。一般来说，正常人一天的尿量1000～2000ｍｌ左右，男性比女性可略有增多。尿的颜色是浅黄色，透明，通常没有任何沉淀物的出现。刚刚从体内排出的尿液，多无特殊气味。如果时间长了，会出现氨水的臊味。正常人白天的尿量大概占当天尿量的2/3，夜里占1/3。通常人在睡觉后，不会有起夜现象，但老年人或者儿童，可有这种现象。

尿是正常的生理代谢产物，许多疾病，特别是泌尿系统本身的疾病，往往会出现尿的异常，包括有尿量的异常，尿液颜色的异常，尿液性状异常，以及排尿时伴有症状的异常等许多方面。掌握了这些显而易见的异常对于疾病的早期发现，有很大的帮助。

一　尿量异常辨病

前面我们已经说过了正常人的尿量，但尿量的多少的生理变化还和饮入液体量，包括水、饮料、食物等有关。如果喝水多，则尿量会多，甚至十几分钟就会有一次；如果饮水少，尿量就相应较少。另外还和环境有关，如天气炎热，出汗多，则尿就少，天气冷则尿会多一些。这些都是正常人体的调节功能。

我们下面要谈的尿量异常，是对在排除了这些外部因素后出现的尿量多和尿量少而言的。

1．尿量多

如果人在一天24小时内，尿量超过了2500ｍｌ，就可以称为多尿。可见于下面几种疾病。

内分泌系统疾病：包括有糖尿病，伴有口渴，饮水多，身体消瘦，吃的多，即“三多一少”的表现。昼夜的尿量可达3500～4000ｍｌ，是由于体内的胰岛素缺乏，血中糖份含量增多，体内的代谢失调而导致的。是常见病之一，初期表现多为尿量增多。糖尿病如不加以治疗，任其发展的话，不但治疗困难，最重要的是还会引起心血管系统，肾脏，眼睛，神经系统等多器官、多系统的病变。由于血糖增多，使得许多细菌容易在体内生存，引起许多感染情况的发生，严重危害人类健康。由于好发于中老年人，所以应引起注意。

（1）尿崩症　尿崩症是由于下丘脑一垂体病变而引起的。最重要的表现就是尿量增多，而且非常地多，一天的尿量最多可达5000～10000ｍｌ以上，就像水坝崩溃一样，所以形象地比喻为尿崩。这时的尿多为忍耐不住地不停地排出，如果不立即阻止，会引起人体严重脱水，严重的会引起死亡。

在内分泌系统疾病中，除上述两种疾病引起多尿以外，其他如甲状腺机能亢进，原发性醛固酮增多症等疾病，也可表现为尿量增多。

（2）肾脏疾病　由于尿是由肾脏产生的，所以当肾脏出现疾病时，也会引起尿量增多。常见的有慢性肾盂肾炎，慢性肾炎，急性肾功能衰竭等，另外由于高血压引起的肾病，慢性肾小管功能不全，高血钙性肾病也能引起尿多。

前面说了多尿的一些情况，说到多尿，不能不提一下夜尿多的问题。正常人白天尿量占当天尿量的2/3以上，如果夜里尿量比白天还多，表现为次数多于白天，这就可称为夜尿多。

生理性的夜尿增多可由下列原因引起，比如临睡前喝水多，吃水果等含水较多的食物等。另外，老年人也会出现夜尿增多，这是由于年纪大的原因，肾脏出现一些退行性的病变，导致了这些变化。中医学认为是由于年老肾气不足的原因。

病理性的夜尿增多，可见于下面一些疾病。

心功能不全　由于夜里时，病人相对白天活动量减少，因而肾脏的灌流量较白天为多，产尿相对较多，因而排尿量也比白天多。

肾脏疾病　是由于平卧时，回心血量增加，肾血流量增多，加之一些神经体液因素的影响而引起。

另外夜尿多也会因精神紧张，失眠等引起，多为偶然出现。

2．尿量少

这是对人在一天24小时内，排出的尿液量少于400ｍｌ而言。出现少尿时，多有其他许多较严重的症状，常见病主要有各种原因造成的休克、严重脱水、心衰、肾动脉栓塞、肾脏肿瘤、急性肾小球肾炎、肾功能不全等。如果发现自己一天中尿少而没有其他不适症状时，应有意识地多饮些水，使尿量增多一些，这样做不但能促进体内代谢废物的排出，也有利于通过尿液冲洗尿路，防止泌尿系统的感染。

以上说了尿量异常与疾病的关系，但大家也不要因偶然出现的多尿或少尿而过分担心。但是那些持续出现的异常，则应引起足够的重视，因为许多疾病的最早期表现，往往就是尿量的改变。

二　尿液颜色辨病

正常新排出的尿液多呈淡黄色，这是因为其中含有少量尿色素所致。尿液的颜色异常可由生理性和病理性的原因所引起。病理性尿液颜色改变，可出现在许多疾病中，通过尿液颜色的观察，可对某些疾病提供一些重要的线索，以利于疾病的发现和诊断，并对治疗情况做出某些判断。

1．尿液颜色的正常变化

尿液颜色的表现，与饮食、药物，尿量等方面有密切的关系。

尿液颜色浅或者变成无色，可由于饮水量较大而引起，同时会有尿量多的情况。

尿液颜色变深，可因长时间不排尿或者由于天气较热，尿量较少而引起，因为尿少或尿长时间存于体内，使得尿色素含量较多而致。也可由于吃了某些含有黄色色素的食物，如胡萝卜，橘子等引起。也可由服用某些经尿液排泄的药物所引起。如痢特灵，灭滴灵等。

2．深黄色尿液

除了尿液本身色深黄外，如尿液上还有泡沫出现，泡沫颜色也是黄色的，这种尿液的出现，可见于肝脏系统中的某些疾病。

肝脏疾病引起尿色黄是由于肝脏受损，使得肝细胞损害，导致其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，使得尿中的胆红素增加，而导致尿色变得深黄。多种肝炎都能引起，还有肝硬化，肝癌也能引起。肝病的早期往往仅出现尿液呈黄色或深黄色。

除了肝脏疾病能引尿液变成深黄色外，发烧、腹泻、呕吐等情况也会引起黄色尿，这是由于体内水分的丢失，尿液浓缩而引起的，这时应多喝一些水，补充体内的水分。

3．无色尿液

无色尿的出现，多是由于尿量比较多，以致于尿中的胆红素被稀释的缘故。可出现在糖尿病、肾炎，尿崩症等尿量变多的疾病。

4．白色尿液

白色尿液的出现，是由于尿中含有大量的脓细胞或细菌，以及乳糜微粒、无机盐而引起的。

（1）白色而呈云雾状　这是由于尿中含有大量脓细胞或细菌引起。如果尿液刚刚排出就呈云雾状，而且放置一段时间后不会沉淀，叫作菌尿。如果尿液放置一段时间后才出现白色云雾状，叫作脓尿。常见病有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾脓肿。这是大量脓细胞，细菌及其产物经尿道随同尿液一起排出所致。

（2）白色如牛奶样　这是由于尿液中含有大量乳糜微粒引起的。这时，由于肾脏周围的淋巴管引流受阻，压力上升，曲张破裂后，淋巴管内的一些从肠道等处吸收的乳糜微粒进入尿中，引起这种乳糜尿。常见病有丝虫病，由于体内受到丝虫的侵犯，引起肾周围淋巴管炎症。丝虫病是一种传染病，传染源往往是人，蚊子常为传播者。

（3）白色而有结晶　指排出的尿中出现一些结晶物而引起尿液成为灰白色。许多人也许都有这种情况，儿童也许更多些。如果排尿时没有一些其他症状，如疼痛，就不必担心，这是正常的。但发现这种情况后，应注意要多喝水，使尿量多一些，因为这些结晶体有些可引起泌尿系统的结石，多喝水引起尿量增加，能冲洗泌尿系统，促进结晶物的排出，预防结石的出现。有些药物如常用的磺胺类药物就会在肾脏内形成磺胺结晶，吃这种药时，就应注意多饮水。

5．黑色尿

尿液从体内排出来后，由于接触到空气，从表面开始逐渐变成黑色，直至尿液全部变黑。这是一种遗传病，医学上称为黑酸尿症。由于体内缺乏尿黑酸氧化酶，使得体内尿黑酸积聚而致。目前尚无特殊治疗方法，往往引起生长发育受阻。除了黑酸尿症这种病外，在患恶性疟疾病的病人中，也会出现这种黑色尿。另外，其他如酸中毒，黑色素瘤等疾病也会引起黑尿。

6．棕褐色尿

尿液的颜色如同酱油色一样或者浓茶一样。这是由于尿中含有大量游离血红蛋白的缘故。有一些儿童，从世界范围来看，大约有一亿左右的儿童，在吃了蚕豆后，就会出现这样的尿，医学上则叫作蚕豆病。由于这些儿童体内先天缺乏一种叫Ｇ－6－Ｐ的酶的缘故。如果您的孩子出现这样的情况，应考虑是否患了蚕豆病，并严格禁止孩子吃蚕豆以及蚕豆制品，还有接触花粉，因为这些都可诱发血管内溶血引起血红蛋白尿，而危及生命。

7．红色尿

这是由于尿液中含有一定量的红细胞的缘故，即通常所说的血尿。具体情况在出血性疾病一章中有专门介绍，可参阅。

除了上述一些尿液颜色异常外，有时还可出现绿色尿，蓝色尿，粉色尿等其他颜色尿，多是由于服用某些药物引起，停用这些药物后多会消失。

三　尿液的性状辨病

尿液的正常性状应该是清亮透明，无特殊气味，可有少量泡沫，但很快消失。这均是指新鲜尿液而言，从这三方面的异常上，也能提示某些疾病。

1．尿液混浊

排出的尿液不清亮，可见于泌尿系统感染，丝虫病等。由于其中含有大量脓细胞、细菌、乳糜微粒、无机盐引起，在尿液颜色辨病一章中已有介绍。

中医学对于小便混浊，也有许多观点。中医认为，小便混浊，多是由于湿热下注或脾肾两虚所致。

如小便混浊，或红或白，并有尿道涩痛，口渴，舌苔黄腻，脉细而快，这是由于湿热内蕴造成的。

如小便混浊有如白浆一般，而且反复发作，小便不畅，面色无光，乏力，厌油腻，小腹部有下坠感，舌白，这是由于脾虚气陷造成的。

如小便混浊而且色黄，迁延日久，面颧发红，口干，舌质红，苔少，脉快而无力，这由于肾阴虚损造成的。

如果小便混浊，乳白色如牛奶一般，精神萎糜不振，腰背部冷痛，怕冷，舌淡白，脉弱而细小，这是由于肾阳虚衰造成的。

2．尿液的气味

尿液的气味可与饮食有关，尤其是进食一些刺激性强的食品如洋葱、大蒜等后，尿液可有异常气味，不应视为异常。如果新鲜尿液中有下面几种气味，应考虑为不正常的表现。

（1）氨水味　由于尿液在体内分解产生出氨，所以有此气味。生理性原因见于长时间憋尿造成；病理性原因可见导致尿液排出不畅的一些疾病，如膀胱炎，尿潴留等。

（2）臭味　常见于泌尿系统中某些部位有感染化脓所致，如肾盂肾炎，膀胱炎。也可见于有膀胱结肠瘘的病人，这时，由于膀胱与结肠有瘘相连，使得肠内分解代谢废物进入膀胱并随尿排出，常有一种粪臭味。

（3）烂苹果味　常见于一些糖尿病病人，由于其中含有较多的糖分，常会引来一些昆虫。

3．尿液有泡沫

老百姓常认为排尿时有大量泡沫是表示身体好。其实这是不正确的。泡沫的产生，常常是由于尿中有蛋白质的存在而引起的，而正常尿液中是不应该出现蛋白质的。故蛋白质的出现，往往说明肾脏有了疾病，最常见的是肾炎，应引起注意。另外，肝脏疾病出现黄色尿时，也可见黄色的泡沫存在。

四　排尿时伴随症状辨病

排尿的过程是受大脑控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，当它存贮的尿量在200ｍｌ左右时，便可产生尿意，这种尿意通过神经传送至人脑，由大脑控制，而排出尿液。但并不是有了尿意以后就必须马上排尿，因为人是高度文明的，不能像动物一样，随时随地地进行大小便，所以膀胱在产生尿意后仍可继续贮存尿液，在合适的时候，由人控制而排出尿液。小孩由于神经系统未充分发育成熟，所以还会有尿床的现象，一般长到八九岁后便不会出现尿床现象。正常人排尿应是很从容地、自主地进行，而且排尿过程中，没有什么不适感觉，相反却有一种很舒服的感觉。但在有些疾病时，却可引起排尿的不适感出现，主要有以下几方面。

1．尿急

是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感觉，甚至还未准备好，便有尿液排出的情况。这种情况有以下几种原因。

首先，最常见的就是由于泌尿系统有炎证，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎证刺激所致。

其次，由于客观原因所限，不能及时排尿，使得膀胱内尿液容量过度饱和，必须立刻排除尿液以解除由于膀胱过度充盈而引起的疼痛感，在见到厕所后，由于一系列的神经反射及心理因素，往往还未准备好，便有尿液已经排出。这种情况偶然出现，不应认为是病态的。

再次，就是一些精神因素，如精神紧张等也可引起尿急现象。

2．尿频

指频繁地，间隔时间很短地去小便。

生理性的因素如大量饮水，饮啤酒，还有使用某些减肥茶等，可造成尿频。

病理性的原因主要有：泌尿系统的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎证刺激引起。膀胱容量缩小导致贮尿量减少亦可引起尿频，如膀胱内肿瘤。糖尿病，尿崩症引起尿量增多也可引起尿频。前列腺炎引起的尿频还伴有尿少而尿不净的感觉。

中医认为小便频数，多由于肾阳虚，肾气不固引起膀胱失去约束力。

3．尿痛

是指排尿时伴有痛疼的感觉，可为烧灼样刺痛或刀割样疼痛等不同疼痛性质。

（1）烧灼样疼痛　小便时出现热而痛的感觉，称为烧灼样疼痛。最常见于尿路感染。由于解剖学上的不同，男性尿道比女性尿道长，所以一些病菌容易从外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染后由于尿道粘膜充血，肿胀，所以会出现排尿时有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外阴清洁外，应养成勤换内裤的习惯，以防止泌尿系统感染。另外，一些肾盂肾炎，膀胱炎也可由内而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系统的感染发病率很高。尤其是女性，典型症状除了尿痛以外，还有上面所说的尿频和尿急，称为三大症状。有了这三点，已基本肯定是患了泌尿系统感染，需进行及时的治疗。在女性，泌尿系统感染如不及时治疗，还会上行引起膀胱、肾脏疾病的出现，严重的还会影响生育。这种感染复发率很高，除了进行药物治疗外，还应注意卫生，预防它的发生。

（2）刀割样疼痛　这是一种很剧烈的疼痛，有时还向腰部尾椎骨等处放射。这里最常见的疾病就是结石，可为肾结石、膀胱结石及尿路结石。疼痛是由于结石在泌尿系统的管路中移动时引起痉挛而产生，由于排尿时尿液的流动带动结石移动，所以常有疼痛，多因结石体积较大。另外，由于结石比较尖利，损伤粘膜，还伴有血尿出现。

4．排尿困难

是指有了尿意并去排尿，却尿不痛快或根本尿不出来这样一种情况。

在男性，多是由于前列腺增生造成的。前列腺是男性独有，它的形状有如粟子一样，中间有尿道通过。任何原因造成前列腺肥大时，肥大的前列腺就会挤压尿道，造成排尿困难。特点是排尿犹豫，尿线无力，尿线中断而且点滴不净，尿排不尽，另外还有夜尿多，尿频等表现。前列腺增生，轻时造成排尿不畅，严重时可发生血尿、膀胱结石和尿毒症等，应早期发现并进行药物控制，以阻止其继续发展。

排尿困难的其他原因还有膀胱癌，膀胱颈梗阻。女性可由尿道肉阜、阴道炎引起。另外，如果排尿困难发生于产后，多是分娩过程中尿道受伤导致的。

排尿困难还会由精神因素造成，也许您也会有这种体会。这时由于精神高度紧张，比如环境不适时，体内的一些神经调节及心理因素而造成排尿困难，甚至尿不出来。多在稳定情绪后便可缓解。

排尿困难的出现，会给人们日常生活带来许多不便及难言之苦，而且出现这种情况后，往往说明泌尿系统出了一些器质性的病变，需引起注意，并及时进行诊断及治疗。

5．尿失禁

这是指排尿行为不受人本身控制，尿液自动流出尿道的现象。

正常成年人由于神经系统发育完善，使得排尿行为完全受大脑的控制，包括睡觉时，也不会出现尿失禁情况。儿童由于神经系统发育不成熟，会出现尿失禁现象。这里我们仅就成年人发生尿失禁的原因介绍一下。

（1）睡眠中的尿失禁　多是由于睡醒后发现尿床了，或者是因为尿床了而突然醒来。

如果偶然发生，多是由于疲倦过度，睡眠很深，而且睡前饮水较多而致。这时膀胱尿液生成过多，膀胱过度充盈，压力增高，超过尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得发生了遗尿，这也叫充溢性尿失禁，多无特殊意义。

如果发生尿失禁情况比较频繁，可见于前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可见一种叫作骶骨裂孔未闭的疾病亦可引起尿失禁，这是由于发育上的缺陷造成的。

（2）行动中的尿失禁　这种尿失禁情况多出现在运动、咳嗽、打喷嚏时，这是因为尿道括约肌松驰，约束无力造成的。引起尿道括约肌松驰的疾病有外伤，老年退行性疾病，以及肌无力。由于在运动中，咳嗽时，腹肌紧张，压迫膀胱压力增高，加之尿道括约肌无力，尿液就会流出。临床上称为压力性尿失禁。

（3）随时发生的尿失禁　这种尿失禁随时出现。最多见于外伤、中风等神经系统疾病。由于神经受损伤，使得大脑对排尿行为失去控制而造成。

中医学认为尿失禁多与肾气不足，下焦虚寒以及气虚，缺乏固摄力有密切关系。

附：如何看尿常规化验单

以上就小便辨病从几个方面向读者做了一些介绍，应该说这些都是可以通过观察、感觉而得来的。当你出现一些不适的排尿感觉或观察到尿液有异常时，应及时去医院验尿，以便从更客观的结果中明确所患疾病。尿常规，是医学中三大常规检查。去医院验尿时，尿液标本往往是患者自己采集并送到化验室，取得结果后交给大夫。先说说留尿时应当注意什么。要拿去化验的尿，最好是早晨起来第一次排出的尿，而且是中段尿，即留尿时，应先排出一部分后，再留取一部分，剩余部分排出体外，这样可避免一些外界因素的干扰，结果会真实一些。化验显示出来，您拿在手中，会发现有一些数字或符号，这些是什么意思呢？这就是下面我们要说的如何看化验单，这里仅简单介绍一些，详细情况需要医生根据您的具体情况加以仔细的诊断。

化验单上的结果说明什么？

这里我们只说说最通常的尿化验单，一般尿化验单主要有以下几项，下面分而述之。

（1）[B]SG即尿比重[/B]　正常成年人在普通膳

食情况下，波动在1.015～1.025之间。婴幼儿的尿比重偏低。尿比重受饮水和出汗的影响。大量饮水时比重可低至1.003以下，大量出汗或饮水少，比重可高达1.030以上。在排除这些因素后，比重可反映一个人的肾功能情况。

比重增高：见于急性肾小球肾炎、高热、脱水，心功能不全等，糖尿病人因尿中有大量的葡萄糖，比重也高，有时可达1.040以上。

比重减低：见于慢性肾功能不全，尿崩症。

（2）[B]GIU即尿糖[/B]　正常人的尿中可有微量葡萄糖的存在，但由于量少，在化验单上往往是阴性，即没有。如果有阳性结果出现，这时称为糖尿。

生理的糖尿可由以下情况引起：如大量进食碳水化合物，如葡萄糖，可引起糖尿。另外在一些颅脑外伤，急性心肌梗塞等疾病，也可引起糖尿。生理性糖尿多为暂时出现的，为机体的应激反应导致。

病理性的糖尿由下面一些疾病引起：最常见的就是糖尿病，其次一些其他疾病如甲亢、肾炎、肾病综合征、柯兴氏综合征等，肝硬化也可引起糖尿。

药物引起糖尿：这些药物有维生素C、异烟肼、阿斯匹林，这时的尿糖亦可呈阳性，称为假性糖尿。

（3）[B]KET即尿酮体[/B]　酮体是体内脂肪代谢的产物，尿中含量很少，所以通常尿常规检查中酮体应为阴性。如是阳性时，称为酮尿。

酮尿的产生可由生理性或病理性原因引起。

生理性原因：剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠呕吐，及某些应激状态。

病理性原因：糖尿病、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等胃肠道疾病。

（4）[B]BLO或ERY即红细胞[/B]　正常人尿常规中不超过3个，如超过3个则称为血尿。

常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石，肾盂肾炎或一些出血性疾病。

（5）[B]PRO即尿蛋白[/B]　正常时应是阴性或是定量检查低于150ｍｇ/日。如果阳性或超过150ｍｇ/日时，则称为蛋白尿。

生理性原因有：剧烈运动、发热、体位改变或受寒等均可引起微量蛋白尿，但不会连续出现。

病理性原因有：急性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、糖尿病型肾病综合征，系统性红斑狼疮性肾炎，肾盂肾炎等许多疾病均可引起尿蛋白。

（6）[B]LEU即白细胞[/B]　正常人尿中白细胞小于5个，如果超过5个则称为脓尿。

有下面几种疾病引起：泌尿系感染，急性肾小球感染等。

（7）[B]PH即尿液酸碱度[/B]　正常尿液一般为弱酸性，其PH值约为5.6，有时可呈中性或弱碱性。尿液酸碱度的改变可受疾病，用药及饮食影响，如果尿液放久了，也可变碱性。

PH值减低　可见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病等。

PH值增高　可见于膀胱炎、碱中毒、肾小管碱中毒。

此外服用某些药物如氯化铵，碳酸氢钠等，均可使PH值改变。

以上简介了尿常规化验单中的一些项目。大家也注意到了，许多项目的阳性改变都可因生理因素，如运动，精神紧张引起，所以一份化验单的异常往往说明不了什么，但如果连续几份化验都有异常，或兼有其他疾病时，应引起足够的重视。由于尿是由肾脏生成的，所以尿化验的异常与肾脏疾病关系最为密切，一些疾病，比如隐匿性肾小球肾炎往往没有任何其他症状，而尿常规却能发现有异常的改变。所以，从预防医学的角度考虑，应每年至少进行两次以上的尿常规检查，以对一些疾病做到早发现，早诊断以及早治疗。