第九节　胸廓形态辨病

胸部包括胸壁、胸廓、乳房，以及其内部的肺、心等器官。它的许多异常需借助仪器及专业医生来判断，专业性较强。下面我们就一些较明显的外部异常来简单地介绍一下，作为科普知识告诉给大家。

一　胸壁

胸壁指胸部外面，主要由皮肤、肌肉，及皮下脂肪组成，自我检查时主要应注意以下几方面。

（1）血管情况辨病　正常人的胸壁应看不到皮下的血管，如果发现胸壁上出现明显可见的浅蓝色血管走行时，多为胸壁静脉充盈或曲张，常见于上腔或下腔静脉梗阻。简单的判断方法可用两个手指压住曲张的血管，然后滑动两指向两个方向，一般是上下，使两指间血管中血液被挤出，此时两指间皮肤变白，无血管显出。松开下面的手指，如果血管重新出现，则为上腔静脉梗阻，相反则为下腔静脉梗阻。

（2）皮下气肿辨病　如发现皮面有肿起的情况，应用手按压这时如有类似用手握一把雪的感觉，则是皮下气肿，多由于肺、气管或胸部受到外伤后，气体出来存积在皮下所致，偶尔也可由一种产气菌感染造成，应及时就医。

（3）胸壁压痛辨病　我们常会有这样的感觉，很惊慌，总怀疑是不是得了什么大病，其实这种情况多半是由于有肋间神经炎，肋软骨炎等引起，只要注意休息，多能自愈。如果胸壁正中的骨头有压痛或叩击痛，应引起注意，这种情况可见于白血病，不能简单地认为是受了什么外伤或不注意碰着了一下引起。

二　胸廓

正常人的胸廓应在外形上基本对称，类似圆柱形。前后径小于左右径，小儿和老年人前后径和左右径可相等。一些明显的外形异常常提示某些疾病。

（1）扁平胸　即胸廓呈扁平样，前后径常为左右径的一半，见于一些慢性消耗性疾病，如结核。但一些瘦高的人也能出现这种情况。

（2）桶状胸　胸廓像一个水桶一样，多见于一些有哮喘病、肺气肿的病人。一些体形矮胖的人也能见到。

（3）驼背　也叫佝偻病胸，是因佝偻病引起的，最常发病在儿童身上。

（4）胸廓局部突起　多在胸骨即胸壁正中的一块长形的骨头与肋骨的连接处发现一些较硬的包块，有痛感，常可持续出现一段较长的时间，最常见于肋软骨炎。

（5）胸部局限性变形　如果发现一侧明显较另一侧膨隆，应考虑有胸腔积液，气胸甚至胸腔内有肿瘤。如果一侧凹陷下去，应考虑肺不张，肺萎缩，肺纤维化等。如果在剧烈运动后或有明显的胸部受伤史后发现局部有突起，并且用手按压后剧痛，多为骨折，最常见为肋骨骨折，应立即到医院治疗，同时，去医院途中应尽量不要做大幅度活动，否则断了的骨头会刺破胸内器官，引起更严重的并发症。

三　乳房

乳房在妇科一章中会详细介绍，这里只介绍一下男子的乳房异常。

正常男子乳房多不明显，如发现一侧或双侧乳房变大，最多见为内分泌功能紊乱以及肝硬化，应引起重视。