第三节 说话异常辨病
声音的发出是在大脑支配下,由喉、肺、气管、咽、口腔、鼻腔、鼻窦等器官配合才能完成。以上任何部分发生病损都会导致声音的异常。
正常的声音,发声自然,音调和畅,清亮圆润,饱满丰富,能准确表达自己思想。但由于性别、年龄和体质禀赋的不同,正常人的声音亦各有其特点,男性声音多低而浊,女性多声高而清,儿童声音多尖利而清脆,老人声音多浑厚而低沉。病变的声音常见如下:
一 音哑和失音
①突然说话声音嘶哑,声音粗糙、低沉,发音费力,早晨较为严重,伴咽喉肿痛或发热,多见于急性咽喉炎。
②经常说话声音低沉,粗糙发硬或破裂,早晨较轻,午后加重,说话前常需要清理一下嗓子,咽中常觉有痰,多见于慢性咽喉炎。
③说话声音嘶哑,开始时多见于发高音时破裂,用声易疲劳、不能持久。以后渐重,沙哑、声嘶呈进行性发展,最后出现持续性声嘶,多为声带小结。
④说话声音嘶哑,进行性加重,并出现呼吸困难,最后可能完全失音者,提示可能为喉部恶性肿瘤。
⑤发声嘶哑,呼吸困难、阵咳、吞咽困难伴颈部肿块,应考虑单纯性甲状腺肿。
⑥音哑或失音,虽能努力试着说话,但仍无语或仅有耳语。阅读和书写能力完好,可用笔谈和手语表达自己的意见。发病前1~2周内有明确的精神因素,失音可在暗示下出现,病程短,恢复快,易复发,多见于癔症。
⑦音哑或失音亦可见于甲状腺癌,纵膈肿瘤,手术和外伤引起支配喉的喉返神经麻痹或损伤。
⑧一过性失语、轻偏瘫、半身肢体麻木、偏盲,不认识东西,肢体无力,单眼黑矇,过后如常,应考虑短暂性脑缺血发作。
二 答非所问
患者答非所问,可伴有或不伴肢体活动不利、偏盲、可见于大脑中动脉远端血栓形式。
三 认知性失语
认知性失语,又称健忘性失语,病人称呼“名称”能力障碍。如病人不会叫“椅子”,只会说是“坐的”;其他人叫椅时,他能听懂,多见于主侧大脑中动脉血栓形成。
四 独语
(1)患者多于无人时独自言语、喃喃不休,见人便止。发病前1~2周有精神因素,症状可在暗示下出现,病程短、易复发,应考虑癔症。
(2)患者喃喃自语、搬动物品、开关抽屉、咀嚼、咂嘴、吸吮、吞咽、舔舌,可伴面色苍白或潮红、流泪、流涎、心动过速及呼吸节律异常,可见于癫痫部分复合发作。其痫灶位于大脑颞叶或额叶。
五 中医语言异常辨病
当语言异常时,除西医治疗外,中医治疗亦很重要。故将中医语言异常辨病摘录如下:
中医认为“言为心声”,故语言的异常多为心的病变。沉默寡言者多属虚证、寒证。烦躁多言者多属实证、热证。语声低微,时断时续者,多属虚证,语声高亢有力者,多属实证。
(1)谵语 谵语是以神志昏迷,语无伦次,声高有力为特征的一种病症。因热扰心神所致,属实证。
(2)郑声 郑声是以神志昏迷,语言重复,声音低微,时断时续为特征的一种病症。多由心气大损,神无所依而致,属虚证。
(3)独语 指患者于无人时独自言语,喃喃不休,见人便止的一种病症,多因心气大亏,神失所养而致,属虚证。
(4)错语 是指患者语言错乱,但说后又自知讲错的一种病症。错语有虚实之别,实证可由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍、神明迷乱而致。虚证则因思虑过度、心脾两亏而成。
(5)呓语 睡时多言、咬字不清、意思不明,称为“呓语”。多因心火、胆热、或胃气不和所致。
总之,在语言异常的上述过程中,失音、答非所问、认知性失语、独语等一般都能引起患者注意而到医院就诊。唯独对于嘶哑一症,许多患者简单地认为急、慢性咽炎而自服抗菌素、含片治疗。其实,通过以上讨论,我们知道声音嘶哑的病因很多,除咽炎外,单纯性甲状腺肿、喉癌、纵膈肿瘤、甲状腺肿瘤等都可引起嘶哑,对于肿瘤患者,若自服抗菌素治疗往往贻误了治疗,所以对于慢性声音嘶哑,应引起足够重视,到医院系统检查。