第十三节　四肢形态辨病

四肢是两个上肢及两个下肢，它们的一些关节形状异常，皮肤水肿，静脉曲张等往往与全身或局部疾病有关，这些异常变化显而易见，下面就按部位向大家做一些常识性的说明。

一　腕关节异常辨病

腕关节是指下臂与手之间的连接部位，常见的异常改变有下面几种。

（1）囊状的突起　特点是圆形，外表皮肤无变化，突起于皮肤表面，用手压迫，会感到坚韧而且有弹性，就像用手扪一个橡胶球一样，推之能动。最常见的病是腱鞘囊肿，一般门诊手术就可解决。

（2）圆形的软包块　特点是摸上去很软，且可以来回移动，最常见的是腱鞘纤维脂肪瘤。

（3）结节样的突起　特点是关节部位的突起呈结节状，并且影响腕关节的正常活动功能，常见于由于风湿或结核而引起的骨膜炎。

二　手指关节异常辨病

主要指关节的形状出现异常。如果中段指节向两侧增大，使手指形成中间突出，两边比中间细小（相对于中间）的形状，两只手对称出现，是由于有风湿病造成的，如果此时伴有红肿和疼痛加重，表示正处于风湿活动期。另外还有早晨起来时，手指常常不能弯曲，慢慢活动很长时间后才逐渐可以弯曲活动。如果仅有少数几个指关节弯曲变形，多发生于近指尖的关节，多由于关节炎引起。如果手形像鸡爪一样，可由于尺神经损伤，肌肉萎缩和麻风病等引起。

手指还有一种很有特点的形状异常，即最末一个手指节膨大而形成一种类似鼓槌的形状。特别是最后一个指节明显变厚变宽，指甲从根部到末端弧形地隆起。这种变形的机理目前还不是十分清楚。病人本身也没有特别的感觉，只是变形而已，往往自己也不加重视，经常地认为是由于干活造成。其实不然，这种指的形成目前公认是由于肢端缺氧，代谢障碍以及中毒所致。临床中常见的疾病主要有先天性心脏病、心肌炎、克隆病、肝硬化，以及肺部疾病。这种鼓槌样的手指往往是左右手对称出现，如果只出现一边手指变成这个样子，要怀疑有锁骨下的动脉瘤存在。

如果手指甲中间凹陷下去，形成像吃饭用的勺子一样的形边，两边上翘，也叫作“反甲”，同时指甲薄，表面粗糙不平，这种情况往往和铁的缺乏和一些人体必需氨基酸代谢障碍密切相关。

三　膝关节异常辨病

正常人处直立状态，两脚并拢时，两个膝关节也应该紧紧地并拢在一起，这是正常的形态。

如果直立时，两上脚踝能并拢在一起，但两个膝关节却相互分离，这就是老百姓常说的罗圈腿，医学叫这种异常为膝内翻。

如果两个膝关节能并拢，而两个脚踝却相互分离，这叫做Ｘ形腿，也叫作膝外翻。

以上两种异常的膝关节，可由佝偻病和大骨节病引起。但生活中这种情况的人并非少数，除了可能由上述疾病引起外，也可因小时候运动过度，姿势不良引起，也与体内缺钙有一定的关系。这两种腿形，很是影响美观，并在一些选择工作职业中受限，如能在年纪较小时发现，可通过矫正方法进行纠正。

四　下肢静脉曲张辨病

下肢静脉曲张是指小腿后部即腿肚子外表面出现弯弯曲曲，充盈度很大的蓝色静脉血管。这种情况常常出现在一些从事站立工作的人身上。如教师、营业员、军人等，发病率较高。这是由于长时间站立而且活动相对较小，使得下肢静脉血液在重力的作用下回流向上不畅，久而久之而形成的。曲张轻时，往往没有感觉。如果曲张很重，血管盘成团状，怒张，会产生痛疼，甚至形成不易愈合的溃疡，严重影响生活和工作。

早期的静脉曲张在发现后，可进行一些简单有效的自我治疗。如多活动下肢，在曲张部位套上一个弹性好的套腿，从前的军人要打绑腿，一方面不影响行动，另一方面也可防止静脉曲张；也可以在睡觉时，将下肢稍微垫高，以利于静脉回流，防止其继续发展。以上这些方法，都能取得很好的疗效。

如果静脉曲张得很严重，产生疼痛，影响日常生活，则可以进行手术，简单易行，而且效果很好。

五　肢体的水肿辨病

四肢的水肿往往和全身水肿同时出现，用手按压后会形成一个坑，手松开后不能立即恢复原样，而是慢慢地变平。年纪大的一些正常人也会出现，尤其是睡醒觉后起来明显，多与年纪大，皮肤弹性差，血液循环不利有关，在白天往往会消失。医学上还有一种“象皮腿”的情况，表现为下肢皮肤变厚，肿胀，但不能按压出坑来，这往往与丝虫，一种人体寄生虫在体内存在有关，是一种寄生虫病，它不光引起腿部异常，还会伤害体内许多器官及系统，需进行及时地治疗。六　脚趾关节异常辨病

脚趾的异常也可出现类似手指中的鼓槌样变化，成因和与疾病的关系亦相同，这里就不再进行重复说明。

以上介绍了四肢常见异常变化和疾病的关系，应该说这些异常在生活中较为常见，也容易发现，在发现这些情况后，我想您应该能有个大致的了解，更针对性强地进行就医了。