第四节 运动异常辨病
运动是运动系统在中枢神经系统的支配下进行的。正常人运动自如、动作协调。运动异常除肌肉、肌腱、骨病变外，多由神经系统疾病所引起。运动可分为随意运动和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理；不随意运动由锥体外系和小脑系司理。
一 随意运动失常辨病
随意运动是指在意识支配下的运动，随意运动功能丧失称为瘫痪。由于表现不同，可分为完全性瘫痪和不完全性（轻）瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫。
1．偏瘫
偏瘫是指一侧肢体运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。其伴随症状和病因如下：
①偏瘫，伴中枢性面、舌瘫，偏身感觉减退和偏盲，意识模糊，头痛，呼吸深而慢，应考虑脑出血，及时送医院。
②轻偏瘫，视力障碍，头痛剧烈，频繁呕吐，后颈部痛，应考虑脑蛛网下腔出血。
③多有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史。意识大多清楚，伴有头晕、头昏、偏瘫、失语，应考虑脑血栓形成。
④在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发生一过性轻偏瘫、失语、半身或肢体麻木、偏盲、失认或失用，单眼黑矇及昏倒。症状在24小时内缓解应考虑短暂脑缺血发作。
⑤长期头痛、头痛剧烈时恶心、呕吐、偏瘫，应考虑大脑额叶肿瘤。
2．单瘫
为一肢体的随意运动丧失。多见于脊髓灰质炎。但当脑肿瘤中央前回受到破坏时多出现对侧肢体单瘫。
3．截瘫
多为双侧下肢随意运动丧失。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核。
二 不随意运动辨病
不随意运动也称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
1．震颤
震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。其伴随症状及常见病因如下：
（1）静止性震颤 在静止时表现明显，多见于手及手指，呈搓丸状，疲劳、情绪紧张及焦虑时震颤加重、活动时减轻、睡眠时消失，肌肉强直，多见于帕金森氏病（震颤麻痹）。
（2）老年性震颤 其症状与震颤麻痹相似，常表现为点头或摇头。一般不伴有肌张力改变。常见于老年动脉硬化患者。
（3）动作性震颤 震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，多见于小脑疾患。
（4）扑翼样震颤 此震颤为手指稍向外侧偏斜，掌关节、腕关节发生不规则的每秒6～9次的急速而微小的，似鸟翼扑击样的屈伸运动，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史，就警惕肝性脑病早期肝昏迷。
手指细微震颤，多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者应考虑甲状腺功能亢进。
2．舞蹈样运动
小舞蹈病 又名风湿性舞蹈病。多呈亚急性起病，或在不知不觉中发病。多见于青少年及女性，可因精神紧张和过劳而诱发。表现为一种快速的不自主、不规则、不重复而又无目的的舞蹈样动作。如挤眉弄眼、张口吐舌、龇牙咧嘴、点头转颈、耸肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由风湿病引起。
3．手足徐动
手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，且比较有规律。
①脑血栓形成 多有动脉硬化、高血压、糖尿病史。意识多清楚、头昏、头晕，病灶侧不自主徐动，对侧轻度偏瘫及感觉障碍多见于脑血栓形成桥脑被盖综合症。
②起病前一个月内有感冒、腹泻等感染史。起病前患者的前驱症状有头痛、倦怠、恶心、呕吐，睡眠障碍和精神活动减退。手足徐动、发热、意识障碍，应考虑脑炎引起的脑基底节变性。
③手足徐动、震颤、表情稀少、皮肤发黄、肝肿大、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、厌食、腹泻、角膜边缘与巩膜交界处常有绿褐色或金褐色色素环，应考虑肝豆状核变性。
4．手足抽搐
手足抽搐发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心与小指相对。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。
5．摸空症
摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。
①摸空症伴有意识障碍、高热者，见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期。
②既往有慢性肝病史，出现意识障碍、摸空症，应考虑肝昏迷。
三 癫痫样痉挛辨病
癫痫样痉挛是癫痫发作的特征症状，作为癫痫病的痉挛具有如下特点：发作前数小时或数天前出现情绪异常或失控，在意识丧失前的一瞬间，患者感到眩晕、腹部脏器上撞感或幻觉（火光、难闻的气味、难听的声音），继此之后，意识突然丧失，全身伸肌强直性痉挛，瞳孔散大及对光反应消失，自动呼吸暂停，唇及手指发绀，还可有尖叫，尿失禁，唇颊粘膜咬伤，跌倒，外伤。强直性痉挛持续数秒或十数秒之后转入阵挛，全身肌肉呈节律性抽动，出汗、口腔分泌物多。自动呼吸及瞳孔对光反应恢复，约持续1分钟左右，阵挛停止。所有的患者在清醒后对发作过程均不能回忆。
但是在许多内科疾病中亦可出现癫痫样痉挛，由于不同疾病治法不同，所以根据兼症辨别痉挛的病因就显得尤为重要。
①癔症 痉挛发作最为常见，发作时缓慢倒地，痉挛发作无规律或四肢乱动，伴揪发、抓胸，有强烈情感色彩和夸张动作，多无外伤及二便失禁，瞳孔不散大，对光反应存在。首次发病前1～2周内有明确的精神因素。症状可在暗示下出现。发病期可无自知力、病程短、恢复快、易复发。
②有高血压病史的50岁以上的中年人，多在劳动、活动和情绪激动时发病，意识障碍、头痛，全身或部分性痉挛，发热应警惕脑出血破入脑室。
③既往有慢性肾炎，先有厌食、恶心、呕吐、腹泻、精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木，手足灼热。晚期出现嗜睡、谵语、肌肉颤动、抽搐，应考虑尿毒症。
由于动作是在神经协调下由肌肉、肌腱带动关节完成的。所以当发生主动运动丧失，或不自主运动时多表示神经系统病变或慢性病变影响到神经系统所致。尤其对于不自主运动，因其动作幅度小，不易引起患者和家属的注意。对于老年人震颤不要简单地以为是老年性震颤，应警惕帕金森病的可能性。对于慢性病人，更要注意不自主运动的出现，这往往是病情加重的信号，应及时就诊。