第十一节 分泌性中耳炎
本病系慢性非化脓性中耳炎的一种表现形式，中耳腔内积存非化脓性液体。小儿多见咽鼓管堵塞或功能紊乱为其发病中心环节。中耳粘膜毛细血管通透性增高，粘膜内杯状细胞增多，病理性粘液腺形成，为积液来源，分泌液内含大量糖蛋白。各种原因引起的咽鼓管功能不良，中耳急性炎症治疗不彻底，上呼吸道变态反应，内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。
【诊断】
一、现代医学
1．起病缓慢，患耳闷，低频耳鸣。听力障碍隐匿进行，小儿患者表现对言语反应差或上课时注意力不集中。
2．鼓膜有不同程度内陷，呈特征性油黄或油红色，少数呈灰蓝色。鼓气耳镜检查显示鼓膜动度减退或不动，有时可见气泡或发线。咽鼓管吹张欠通畅或不通畅。
3．听功能检查
（1）音叉检查为典型传导性聋。
（2）纯音听力计测试为低频传导性聋。由于传音结构重量增加，粘液堵塞圆窗或毒素吸收至内耳等原因，骨导听阈可升高而呈混合性聋。
（3）声导抗检查对诊断鼓室积液有较高价值，阳性结果
为：声顺值低（≤0．4ml），B或C型鼓室功能曲线，前者为积液的有力证据；后者负压至—250mmＨＯ2以下者，积液可能性亦大；曲线坡度降至15％以下；患耳镫骨肌声反射消失；咽鼓管功能不良。
经准确的鼓膜及音叉检查，对本病诊断的正确率可达90％以上。
4．诊断性鼓膜穿刺：可抽出液体，多为稀薄草黄色粘液，或为稠厚粘液，少数为黄色胶样液。积液太稠厚者抽吸时为负压，不能吸出液体。血性粘液提示中耳有胆固醇肉芽肿形成。
5．鼻腔及鼻咽部检查常可发现炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者，应常规检查鼻咽部，避免遗漏鼻咽癌的早期诊断。
6．鉴别诊断
（1）粘连性中耳炎也呈传导性聋及B型鼓室曲线，但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘连状，穿刺抽不出液体。
（2）完整鼓膜的脑脊液耳漏，伴渗出的急性卡他性中耳炎、气压损伤性中耳炎、急性化脓性中耳炎穿孔前、颈静脉球体瘤等鼓室积液或肿块。根据其病史、症状及鼓膜特征不难鉴别。
7．乳突X线摄片可见气房减少，但无骨质变化。并发胆固醇肉芽肿者可有骨质吸收。
二、中医学
分泌性中耳炎属中医“耳胀、耳闭”范畴。本病有因肝胆经气不舒，内有郁热，兼之风邪侵袭，引动经热上循，结于耳窍，以致耳窍经气痞塞不宣，出现耳胀之症。也有因耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而成。还可因脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，成为此病。
1．辨证依据：耳内胀闷堵塞，兼耳鸣，听力下降，检查耳道无物阻塞。
2．临床分型
（1）耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以减轻不适。常伴发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数。或有口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等者为风邪壅塞型。
（2）耳内胀闷，有堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。或伴饮食减少，腹胀便溏，疲倦，舌质淡白，脉缓细。或兼腰酸膝软，头晕眼花，失眠多梦等为邪毒阻滞型。
【治疗】
一、现代医学
1．清除中耳积液及恢复咽鼓管功能
（1）鼻腔、鼻咽部无脓者行波氏法吹张咽鼓管，并与波氏球堵外耳道口加压交替使用，能迫使稀薄液体排出。
（2）鼓膜穿刺后，酌情注入阿托品0．3mg（加生理盐水2ml），或50％尿素2ml，1/1000α－糜蛋白酶2ml，地塞米松5mg。5～7天鼓室注药1次，至积液消失。5次无效应停用。
（3）鼓膜造口及插管引流：适于注药无效或积液粘稠者。咽鼓管功能不易恢复者，可用硅胶管置于造口处，每周观察管口情况，有粘液堵塞时可用4％苏打水或50％尿素冲洗浸泡。
（4）对上述治疗无效，尤其积液稠厚或血性者，可考虑行中耳探查。手术中吸净中耳内积液，彻底清除囊性病变或肉芽组织。仅乳突腔有肉芽者行单纯乳突凿开，经外耳道后壁或乳突留置通气管；如鼓室内也有肉芽，则需行乳突根治或改良根治。
（5）积液清除过程及清除后均应施行咽鼓管吹张，病人自行按摩鼓膜，以免中耳粘连。
2．处理鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎性病变或肿物。小儿分泌性中耳炎常与鼻窦炎同时存在，经置换疗法，抗感染处理能促进积液消失。小儿患者伴有增殖体肥大者应予以切除。
3．对呼吸道有变态反应者，应行抗过敏治疗。
4．对反复上呼吸道感染诱发分泌性中耳炎，又无明确上呼吸道病灶者，试用胎盘组织浆4ml肌肉注射，每周1次共10次，或转移因子2肌肉注射，每周2次共8次，有一定疗效。
本病如诊断或处理不当，或迁延日久，易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变，严重影响听力，是小儿后天性听力障碍重要原因之一。
二、中医学
1．治疗原则：风邪壅塞宜疏风清热，散邪通窍。邪毒阻滞宜行气活血，通窍开闭。
2．治疗方法
（1）风邪壅塞型：①外治：用黄连120g，煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入枯矾45g后再滤，然后加入甘油1000ml，冰片0．6g。滴耳，每日2次。②针灸疗法：针刺听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关等，中强度刺激，留针10～20分钟，每日1次。③内治：用银花15g，连翘10g，荆芥10g，大力子10g，菊花15g，葛根15g，石菖蒲6g，白芷10g，夏枯草15g，僵蚕10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）邪毒阻滞型：①针灸疗法：取穴同上。有脾虚兼症选加足三里、中脘、脾俞；有肝肾阴虚兼症者选配三阴交、关元、肝俞、肾俞；虚寒兼症者用艾灸法。每天1次。②内治：用柴胡10g，石菖蒲10g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，麝香0．01g（冲服），生姜2片，大枣10枚，老葱1段。水煎，每日1剂，分4次服。