第四节　急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌或病毒感染。常因身体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖，或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童及青壮年。

【诊断】

一、现代医学

1．畏寒，发烧，头痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，语言及饮食困难，时有反射性耳痛。

2．急性病容，体温高，白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点，或脓点融合成片状，但易拭去。双颌下淋巴结肿大伴压痛。

3．鉴别咽白喉、溃疡膜性咽峡炎（常一侧，膜易擦去留下点状溃疡面，有臭味，伪膜涂片可找到梭形杆菌和樊尚氏螺旋体）、白血病性咽峡炎和猩红热（经12～36小时出现皮疹，3～5天后有杨莓舌）。

4．感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎和喉气管支气管炎。

5．有溶血性链球菌感染后期并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎和败血症。

6．病原学诊断作咽拭子细菌培养或病毒分离。溶血性链球菌感染后血清学测定。

二、中医学

急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏结干喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘势传里，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。

1．辨证依据：咽喉疼痛，喉核红肿，或有黄白色脓点，兼见全身有风热症状。

2．临床分型

（1）咽部疼痛，吞咽不利，吞咽时疼痛加剧，咽喉有干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。伴发热严寒，头痛，鼻塞，肢体倦怠不适，咳嗽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数者为风热外侵型。

（2）咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶，喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚则咽峡红肿，颌下有舋核，压痛明显。伴高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数者为邪热传里型。

【治疗】

一、现代医学

1．休息，多饮水或补液，食易消化食物，给退热止痛剂，足量、长时抗生素应用，首选青霉素，或红霉素、洁霉素。

2．局部治疗同急性咽炎。

二、中医学

1．治疗原则：疏风清热，解毒泄火，利咽消肿。

2．治疗方法

（1）风热外侵：①外治：用锡类散、冰硼散、珠黄散等吹喉，每隔1～2小时1次。或用薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。或用六神丸含服，每次10粒。②针刺治疗：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3～4穴，强刺激，泻法，每天1～2次。③内治：用荆芥10g，薄荷10g，银花15g，连翘10g，桔梗10g，牛蒡子10g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍10g，僵蚕10g，山豆根10g，花粉10g，桑皮10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。

（2）邪热传里：①外治：同上。②内治：用银花15g，连翘10g，黄芩10g，黄连6g，桔梗10g，玄参15g，蒲公英15g，大黄10g，玄明粉10g，木通6g，牛蒡子10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。