第二节 喉外伤
喉外伤是指被暴力损伤喉部及喉周围重要的器官或组织，如颈动脉、颈内静脉、喉返神经、食管或颈椎。损伤的种类常见有喉挫伤、挤压伤、扼伤、切割伤、火器伤、烧灼伤、插管伤和放射线损伤等。损伤累及颈部大血管可立即死亡，损伤喉部组织结构者常有出血，呼吸困难，声音嘶哑或失音。处理时较紧急而复杂，治疗不及时或不恰当可遗留喉疤痕性狭窄，致使病人长期带气管套管。
【诊断】
1．单纯性喉外伤：皮肤完整，包括喉挫伤、挤压伤、扼伤。见于汽车撞伤，机器轧伤，拳击，暴力挤压，自缢等。
（1）症状有喉痛，且放射至耳内产生耳内疼痛，声音嘶哑说明环杓关节脱臼声带活动受限，出血是喉粘膜破坏，呼吸困难在损伤严重时出现，尤其是甲状软骨和环状软骨骨折，同时喉粘膜出血水肿使呼吸道狭窄或阻塞，甚至窒息。
（2）检查见颈部肿胀，淤斑，皮下气肿。喉镜检查可见喉粘膜水肿出血，声门狭小，声带活动受限或固定，扪及软骨骨折。
2．开放性喉外伤：火器枪伤、贯通伤、爆炸伤、刀剪伤、刎颈等。有软组织、喉软骨喉内粘膜或颈段气管与外界相通。刀伤的伤口整齐，爆炸伤的伤口不整齐，且有异物遗留在颈部。
（1）症状有出血，如果损伤颈部大血管而休克或窒息死亡，一般出血多为损伤喉上下动脉、甲状腺动脉和甲状腺组织所致。皮下气肿可扩散至颈部、面部和胸腹部，可扪及皮下捻发感。呼吸困难是由软骨骨折塌陷，出血肿胀或气胸时血液流入气管内引起。声音嘶哑是伤及声带和喉返神经。吞咽困难较少见，只有梨状窝和食道损伤后才有吞咽困难。
（2）检查见颈前伤口大小、形态、数目不一。切伤的皮肤裂隙大，边缘整齐，常为单一伤口，止血检查易行。刺伤的皮肤为多发性小伤口，常伴有严重气肿，皮下扪及捻发感。炸伤的伤口多不整齐，还遗留有异物在颈部组织内。若已穿通咽部、梨状窝或食管时，颈前伤口漏气，吞咽时见唾液自伤口外溢或呛咳。若有喉返神经损伤可见声带瘫痪。甲状软骨和环状软骨损伤后可见喉部塌陷畸形。
3．呼吸道烧伤：病因为吸入高温的热蒸汽，热干燥气体，火灾时吸入烟尘及氧化不全刺激物，吸入战争毒气如芥子气，氯气等。
（1）轻者主要症状有声音嘶哑，喉痛，唾液增多，咳嗽多痰，吸入烟尘者痰中有碳粒和血丝。
检查见头面部有烧伤痕迹，呼吸道粘膜充血，肿胀，水泡溃疡和白色伪膜。
（2）重者除上述症状外，且有喉水肿，呼吸困难，剧烈咳嗽，咳出坏死的粘膜和脓血痰。
检查见呼吸道粘膜水肿，糜烂坏死，胸透见肺炎和肺不张。若烧伤严重时有肺水肿和呼吸困难，易昏迷死亡。
4．喉插管损伤：常发生于全麻手术前或抢救时气管插管。由于操作粗暴，盲目强行插入插管或管径太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽剧烈发生喉痉挛也是加重损伤声门的机会。
（1）症状有声音嘶哑，麻醉清醒后出现；若有肉芽生成声嘶加重，同时有喉痛和血痰。声带和杓区溃疡时有伪膜生长使呼吸不畅。
（2）喉镜检查见声门后部和杓间区下方溃疡白膜，可有肉芽或息肉。重者损伤环杓关节出现一侧声带活动受限，杓状软骨部红肿，若环杓关节脱位或固定可使声带瘫痪，遗留长期声音嘶哑。
5．喉放射线损伤：喉或甲状腺恶性肿瘤，颈淋巴结转移性恶性肿瘤，用X线和60钴等放射线治疗，由于剂量大或多次照射复发肿瘤，容易产生喉损伤。
（1）症状有咽喉部干燥，因为放射线抑制唾液腺分泌。若继发感染易引起喉软骨坏死，产生剧烈喉痛和吞咽困难，导致营养不良形成恶病质。放射性喉水肿较常见，严重时产生呼吸困难。
（2）喉镜检查见喉粘膜充血，肿胀，黄白色伪膜，继后粘膜干燥，萎缩易产生痂皮，严重时喉粘膜水肿和室带水肿极易产生喉阻塞。若有喉软骨膜炎和坏死，易产生经久不愈的溃疡。
【治疗】
1．单纯性喉外伤：无软骨骨折不需特殊治疗，给予止咳，镇痛，消炎药物，软食，减少颈部转动使颈部休息。若有软骨损伤致喉狭窄伴吸气性呼吸困难者，先切开气管再裂开喉将破碎软骨保留，复位后置硅橡胶扩张模，用不锈钢丝固定于颈外。鼻饲2周，扩张模6个月后取出。
2．开放性喉损伤：首先止血，吸净痰液，补液输血防止休克发生。血压稳定后立即切开气管，全麻插管以维持呼吸道通畅。清理伤口取出异物，使破碎的软骨复位，逐层缝合粘膜、软骨膜和颈前肌层，预防咽瘘和咽食管瘘的发生。必要时置喉模以防止喉狭窄。鼻饲饮食，应用抗生素和激素，10天取出鼻饲管，气管套管4周后可拔出。若置喉模可带管出院，6个月后再取喉模，去除气管套管。
3．呼吸道烧伤：轻者采用雾化吸入，吸出或咳出分泌物，保持口腔卫生，全身应用抗生素防止继发感染。严重者，用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部，选用具有中和致伤因素的药物行雾化吸入。有喉水肿可气管切开，气管内滴入药物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大剂量抗生素和解毒药，控制肺部感染，预防肺水肿的发生。纠正脱水防止休克等对症治疗。
4．喉插管损伤：用抗生素和激素，少讲话，不能用力屏气，间接喉镜下取出伪膜或肉芽。若杓状软骨脱位，可用环杓关节拨动术使其复位。
5．喉放射性损伤：有喉水肿或软骨坏死者，可考虑气管切开，同时少讲话，禁烟酒，保持口腔卫生。全身足量抗生素防止软骨膜炎。局部用抗生素和激素雾化吸入，加强护理。