痞积瘕门主论

书云∶积聚大小一辙，但人大气壮无积，人小气弱积多，故积论偏重哑科。夫不言痢、泻、疳三者，而仅言积，治未病之源也。更不言六聚，而先言五积，从其难者而言之也。聚与积总因食物不化，阴血凝聚，源同而名异。经曰∶积者五脏所生，聚者六腑所成，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。聚者，阳气也，故阳浮而动，其气运转不定，遇滞即止，发无本根，痛无常处，气旺渐消，不治自己。积者，阴气也，故阴沉而伏，蓄积一处而不行，发有常处，其痛不离其部，阴属里，治之为难。积有常所，有形之血也，聚无定部，无形之气也。积块者痰与食，积，死血也。凡面黄浮肿，腹胀虚鸣，小便如油，毛发焦黄，下痢赤白，目珠黄赤，遍体虚肿，当腹倍热，遇食肚疼，昏困多睡者，皆是积候，宜急治之。若至面白喘急，或面黑眼直，干呕不食，泻住又泻，腹急如鼓，项软口噤，手足俱细者，并为不治。然有五脏为积之名， 、瘕、痞、癖四证之别；食、乳、气三积之分，虚、实、惊，诸积之异。

先举五脏之积而详之。肝之积名曰肥气，在左胁下，形如覆杯，有头有足，如龟鳖状。

心之积名曰伏梁，起于脐上，大如手臂，上至心下。脾之积名曰痞气，在于胃脘，覆大如盘。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆如大杯。肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，如豚奔走之状，或上或下，亦无定时，此五积之候也。 者，按之应手，亦如五积之不移，瘕者，假物成形，如鱼鳖石瘕之类。 者，皮浓也，在肌肉之门而可见者也。癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。乳积者，吐泻兼作，气息酸臭，因乳哺失调所致也。食积者，腹坚热渴，或泻或呕，肠鸣腹痛，因饮食过餐而得也。气积者，腹痛啼叫，痢如蟹渤，因物触忤儿，或食母气乳而得也。虚积者，乳食不化，一身浮肿，虚中受积也。实积者，肚热粪硬，身热而渴，嗜食善饥，实热蕴积也。惊积者，因惊时与食，口秽而黄，当腹疼痛也。治之之法，寒者温之，热者清之，实者行之，虚者调之，惊者和之。治积惟有挨积、磨积、消积、化积，而无迅下之理。

丹溪曰∶凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，况积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。正气与邪势不两立，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，危亡从及，然攻之太急，正气转伤。国中末之三法，不可不明也。初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，匪朝伊芳夕所以去之，亦当有渐，攻之愈亟，则伤正气，正伤则不能运化而邪愈固矣。更宜审明何经受病，受伤何物，从其因以治之。

昔张子和动辄言下，下之当也。仲景三承气汤审之详密，可下不可下，急下何积何药，分毫不爽。寒积巴豆感应丸，热积大黄承气汤，血积桃仁、红花，下水牵牛、甘遂，水中之血虻虫、水蛭，虫积槟榔、雷丸。今人畏而不敢下者，不明之罪；无忌而妄用者，杀人之罪；消虚者当扶助正气，消息推荡之，慎勿孟浪戕人天年。

五积当从郁论，《难经》所谓因受胜己之邪，传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，因留为积，此皆抑郁不伸而受其邪，故五积六聚，治同郁断。伏梁者心之郁，肥气者木之郁，痞气者土之郁，息贲者金之郁，奔豚者水之郁，郁者气不舒而抑郁成积，不独聚可以气言也。故治积之法，以理气为先，则津液流行，积聚何由而成，然更不可不兼以补也。盖壮者气行则已，怯者着而成病。故积之为积，本于气虚血弱之人，故曰壮人无积，虚则有之。善治积者，不必问其何经何脏，必先调其中气，使能饮食，气血即旺，积滞自消，即壮实而宜消者，亦当以补血补气之药兼服。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其半而已。故消积及半，纯与甘温调养，使脾血健运，则余积不攻自退，所谓养正则邪自除，犹满座皆君子，则一二小人，自无容身之地；若欲积尽而后止胃气之存也，无几矣。

积聚痞块之证，皆内为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致，若以五脏传克成积，不亦求之太过乎！盖气血荣卫一身，上下周流，无时少息，一旦七情感动五志之火，火性炎上，有升无降，以致气液水谷不能顺序，稽留为积也必矣。丹溪曰∶气不能成块成聚，夫块乃有形之物，乃痰与食积死血而成。凡在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，何以明之？夫左关肝胆之位，藏血液，右关脾胃之位，藏饮食，所以左边有积则为血块，右边有积则为食积，而其中间则为水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而为痰饮，所以中间有积，则为痰饮也。治法因所因从其类以治之。大抵积之初多属寒，而积之久则为热矣。宜知新久之异，以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝气心腹等，痛本多属热，而方中又多用桂附热药，却又不发药毒者，盖因诸积、诸痛喜温而恶寒，热药与病情相和，况积久成郁而火邪深矣，若见寒愈逆，见热愈喜，两热相从，是即所谓亢则害承乃制，从治法也。世人见其投热不为热误，遂以是寒为属沉寒痼冷，恣投热剂，以致真气被蚀，阴血干枯，不可为矣。抑尝论之，医为病所困者，惟阴虚之难补，久积之难除，故玉山自倒，阴虚之谓也，养虎遗患，久积之谓也。人之罹此二者，须节欲以养性，内观以养神，淡泊自如，从容自得，然后委之于医，方能为尔保也。

者，是因饮食得之。痛刺胁肋，心胸烦闷，饮食不下，吐逆恶心，日久不治，渐成 结。又曰∶食结其证属阴，阴主静，故 定于一处而不移。

瘕者，是因伤血得之。其状胸膈烦闷，痛引少腹，时或攻筑上抢心胸，虽不阻食，渐成瘕结，又曰血结。然此与 ，总因荣卫俱虚，风寒袭于外，饮食滞于中，久而不化则邪并于阴而为 ；邪并于阳则为瘕。瘕者假物象形，动而不息，去来无常，或两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，久而不已，面黄肌瘦，肚硬而胀，腹现青筋，昼凉夜热，食减飧泥，成为疳积。治宜调脾养胃，磨积消疳，非一日一夕可愈也。

痞者，是因伤气得之。其候心腹膨胀，肚大胁满，痛刺往来，住在左肋，面黄肌瘦，倦怠无力，久而不治渐成痞块。痞者，寒也。结者，实也。凡热气蕴于胸膈之间，停饮聚于腹胁之内，于是荣卫不得流行，腑脏不得宣通，而乃成结也，不可迅下，否则邪反坚结，经所谓着而不去，其病为实矣。惟宜安胃理脾，佐以顺气化滞。若胸中气不通泰而如痞者，乃正气不运所致，不可作有形攻治。盖胸为受气之所，虚则受而不能行，实非物也，故曰∶痞者否也。

癖者，是因积得之。其证如肠癖之疾，便利无度，似痢非痢，似虫非虫，或下鲜血，肚腹干痛，心胸满闷，久久不治，则顽结不散，有类痞状。盖由乳哺失调，停滞为积，久则血膜并聚，胁旁结癖，时时作痛，或发潮热，又有食癖乳癖，疳癖惊癖，虚癖痰癖之分，其伤气血一也。若至面色紫黑，肚胀如鼓，凑心刺痛，忽泻鲜血，唇舌皆黑，干呕气促，皮焦斑紫，吐泻出虫，肠鸣自利，体虚发搐，面青流涎，手足心肿，面黑泻黑者，并皆不治。

钱仲阳曰∶癖块者，僻于两胁；痞结者，居于中脘。此因乳哺失调，饮食停滞，邪气相搏而成。医者多用克伐，脾胃必虚，久而不愈，必先以固胃气为主，使养正则结自除。若欲直攻其结，不但不消，抑亦损其脾土，脾土亏损，必变证百出矣。宜朝服补中益气汤，夕服千金消癖丸，间服治之获效多矣。（《幼科痞块论》）

酒积 轻者葛根、神曲、黄连，白豆蔻。甚者甘遂、牵牛。

气积 轻者木香、枳壳、浓朴、橘红。甚者枳实、牵牛。

蟹积 紫苏。

痰积 轻者半夏、栝蒌。甚者滚痰丸。老痰海石、瓦楞子。皮里膜外芥子。

水积 轻者五苓散。甚者商陆、甘遂、芫花。

茶积 轻者姜黄、芝麻。甚者茱萸、椒姜。

谷积 轻者麦芽、神曲、砂仁。甚者鸡内金。

肉积 轻者山楂、阿魏。甚者 砂、硝石。

蛋积 白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。

鱼鳖积 紫苏、橘红、木香、姜汁，白马尿专治鳖瘕。

虫积 雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子、川楝子。

狗肉积 杏仁、山楂。

血积 轻者干漆、桃仁、丹皮、归尾、赤芍、红花。甚者大黄、虻虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。

果积 丁香、肉桂、麝香。

麦积 萝卜子、姜，酒煎。

痞积瘕门主方

化痞膏

生大黄（一两） 半夏 荆三棱 苏木 穿山甲 陈皮 当归尾 全蝎 番木鳖 红花 陈枳壳 浓朴 蓬莪术 血余 大贝母 川乌 天南星 香附 赤芍药 草乌坚槟榔（各三钱） 蜈蚣（十条） 巴豆仁（五十粒） 大鳖（一个切四块） 桃枝 杨枝 桑枝槐枝（各十寸） 葱（十根） 水红花子（五钱） 白凤仙根（五根）

用麻油三斤同煎，药枯去渣再入东丹二十四两收之成膏，取起冷定筛入后药搅匀。

阿魏 苏合油（各五钱） 血竭 真没药（去油） 肉桂 孩儿茶 潮脑 滴乳香（去油）虎骨（ ） 青黛（各三钱） 冰片 麝香 干漆（各二钱） 皮硝（一两） 瓦楞子（ 三钱）

共乳极细末筛入膏内，搅匀摊贴。

净府汤 治小儿一切癖块，发热口干等证。

柴胡 山楂肉 猪苓 白茯苓 泽泻 莪术（醋炒） 三棱（醋炒，各一钱） 黄芩 白术（去芦） 半夏（姜汁炒） 人参（各八分） 胡黄连 甘草（各三分）

姜枣为引，煎服。

千金消癖丸

芦荟 陈皮（去白） 浓朴（姜汁炒） 青黛 广木香 槟榔（各一钱） 麦芽（炒） 神曲 水红花子（各四钱） 使君子（去壳） 胡黄连 香附（水浸） 莪术（醋炒） 三棱（醋炒） 山楂肉 白茯苓 白术（去芦） 人参（去芦） 甘草（炙，各一钱）

上为末，将阿魏一钱水和面打糊为丸绿豆大，每服五十丸米饮下。

克坚膏（《回春》） 专治小儿癖块，发热羸瘦者。

木鳖子 川乌 穿山甲 甘遂 当归 甘草（各八钱）

真香油一斤入药熬成黑色，滤去渣再慢火熬，次下黄丹八两，熬至滴水成珠，离火加∶ 砂（三钱） 麝香（一钱） 水红花子 皮硝 硼砂 阿魏 芦荟（各五钱）

为末。入内搅匀摊贴。

先用皮硝水洗皮肤，方贴癖处，二三日后觉肚内作痛，四五日发痒。粪后有脓血之物，是其验也。

抓癖膏（李沧溪。）

桃仁（四两） 白蜡（四钱） 生猪脑子 血余 香油 桐油上俱下锅内，文武火熬至脑子尽滤去渣，次下黄丹十四两熬成膏，待再温下∶胡黄连 白芷 红花 苏木 三棱 莪术（各三钱） 当归尾 砂（各五钱） 麝香（一钱五分）

各为细末，入前膏内搅匀收贮，勿令泄气。有块先用皮硝煎洗癖处，次用姜擦，方用绢帛摊贴后，用鞋底炙热熨之五七十遍，觉内热方可。癖即消缩如神。

消癖验方（《怀德堂秘录》）

每一岁用鳖甲（一个醋炙） 全蝎（三只去头、足，新瓦上焙干用） 雄黄（二分）

研细末，用芝麻一撮略炒，白糖霜拌，五更时送下，十岁服十服，二十岁服二十服，即愈。

又方（抄本。）

全蝎（三个去头、足） 土鳖虫（二个去足） 大桑虫（二个）

同焙干，用干芝麻一撮，铜杓内炒燥，为末，用上好建糖调，五更服，酒浆送下。

瘕痞块。（无见和尚。）

阿魏 全蝎（各二钱） 金头蜈蚣（全用一条） 大黄（酒炒，一两） 皮硝（三两）

大人用五分，小儿用三分，装入鸡蛋内饭上蒸熟，火酒送下，每晚吃一个，七晚吃七个，不过十日半月改换颜色。

化痞膏（刘长随。）

当归尾 红花 金银花 三棱 白芥子 莪术 葫芦巴 昆布 生地黄 桃仁 乱头发 大黄 熟地黄 鳖甲 穿山甲（各一两） 海藻 两头尖 阿魏 萆麻子 川乌 巴豆仁 黄连 天南星 漏芦 大贝母 半夏 川萆 大戟 胡黄连 甘遂凤仙子 芫花 海浮石 阿胶 威灵仙 槟榔 直僵蚕 全蝎 瓜儿竭 乳香（去油）粉甘草 金线重楼 没药（去油，各三钱） 土木鳖 番木鳖 独蒜（各三十个） 蜈蚣（三十条）水红花子（四两） 鲜商陆（八两） 活鲫鱼（一个重半斤） 麻油（三斤） 黄丹（飞，晒炒，一斤半） 麝香（一钱）

上药除乳、没、竭、麝、阿魏五味另研收贮，临摊掺膏药上。

群药同油熬膏法修合。

化痞丸（刘长随。）

莪术（醋炒） 海浮石（ ） 瓦楞子（ ） 干漆 大茴香 山楂 穿山甲 丁香 五灵脂 白芷 陈皮 玄胡索 广木香 牡丹皮 青皮 枳壳 桔梗 胡椒 神曲 蒲黄 香附 桃仁 红花 川芎 当归 浓朴 砂仁 鳖甲（醋炒） 朴硝（各三钱） 阿魏（五钱） 小茴香 赤芍药 使君子（净肉） 桂皮 铁花粉（各四两） 水红花子（四两）

上为末，皂荚煎汤叠丸桐子大，每服三十丸，壮实人可加至四五十丸，日三服，俱酒下，一料可治二人。

敷羸瘦不堪之痞块，不能用克伐药者。

朱砂 银朱 飞丹 明雄 阿魏（各三钱） 砂（一钱） 鸽粪（炒五钱） 麝香（五分） 皮硝（明净者，研细一斤）

共研匀，用猪尿胞一个留小口，做一漏斗插口内，将药末徐徐装入，再用火酒一斤炖热泡入胞内，将尿胞头折转扎紧，预将患处用皮硝四两，白酒一斤煎数滚洗患处，再将尿胞扎上，用布裹紧，三日解去，又换一个，大建奇功，屡验。

阿魏保生膏 专治痞块积聚，凡年高之人，诸病不能服药者，但将此膏贴心口上，即开胃进食，功难尽述。

先用真麻油二十两，浸榆、桑、桃、柳、槐各二十一段，熬枯再下∶

萆麻仁 巴豆（各一百二十粒） 大风子（净肉） 土木鳖 番木鳖（各五十个） 穿山甲（炙二十片） 白附子 当归 白芷（各五钱） 大黄（二两） 甘草（三钱） 核桃肉（一斤）

熬枯滤去渣，复入净锅内熬至滴水成珠，下飞净血丹八两，成膏再下∶

乳香（去油） 没药（去油） 儿茶 血竭 阿魏（各五钱） 冰片（一钱） 麝香（三钱） 水红花 熬膏（四两）

搅匀，老嫩得宜收贮，勿泄气，每用狗皮摊贴，诸证如神。

痞块。（德宗和尚治黄总兵。）

人参 白术 阿魏 石斛 莱菔子（各五钱） 水红花子（一两） 胡黄连 芦荟 柴胡 枳实 臭芜荑 川芎（各三钱） 川黄连 使君子（净肉） 青黛 青皮 木香 夜明砂 龙胆草（各三钱五分） 蛤蟆皮（炒二张） 沉香（二钱五分） 三棱（醋拌炒） 莪术（醋拌炒） 槟榔 苍术（各五钱五分） 陈皮（三钱五分） 麦芽（五钱，同巴豆肉三钱炒，去巴豆不用）

共为细末，用犍猪肝煮烂捣丸如桐子大，每服三钱，米汤送下。

化痞膏（徐声士）

活脚鱼（五斤） 苋菜（十斤）

同入坛内盖好，俟脚鱼、苋菜化成臭水，倾入净锅内，加麻油五斤，穿山甲四两，熬枯滤清，复入净锅内熬至滴水成珠，入密陀僧细末收之，老嫩得宜收贮，用红布或缎摊贴。

赛金丹（胡宁宪）

巴豆霜 麝香（各五分） 五灵脂（去砂土净）广木香（各一两） 生川乌（重五六钱的一个） 母丁香（二钱）

上研细末，用大黑枣三十枚去皮核，微晒捣膏，和药丸如指顶大，每日卧睡时，松萝茶送下一丸，服至四十日，不可间断，轻者无影无形，重者仍有微影，自可除根不发。每次日早膳勿食油腻，午饭不忌，唯面食粘滞之物，俱宜少进。

痞块。（骆潜庵）

大荸荠一百个，古钱二十个，花头海蜇一片炒，皮硝四两，烧酒三斤，共一处浸七日后，每日早上吃荸荠四个，逐加至十个止，即消。

大红丸 治血块血虫，一切大人小儿积痞。

真血竭 乳香（各一两） 辰州箭头朱砂（五钱） 巴豆（四钱）

研极细末，初研散开，研至自润成块，瓷盒盛之。看人大小虚实，小儿麻子大三粒，大人豆子大三粒，俱温水送下行。热水作痛。倘积重多年者，先用使君子生熟各三个，上午食之，下午方服前药，前晚不可夜饭。置净桶看药与积俱下否，如药未出，积亦未出，将温酒一杯催之。

七转灵应丹 治新旧诸积诸气，妇人血瘕，小儿疳积，一切心痛，诸般虫积。

白芜荑（五钱，取末四钱） 牵牛（五两，取头末三两） 槟榔（五两，取净末三两） 大黄（五两，取净末三两） 木香（五钱，取净末三钱） 雷丸（四两，取净末三两） 锡灰（一两，取煨净末三钱。）

共取各净末一处拌匀，葱白一斤煮沸汤，露一宿为丸如黍米大，每服三四钱，老年幼弱减半，俱用葱白汤，露一宿，早晨空心冷下，取出病根。如欲大便，须在内房，不可见风日，晚用温粥补之。忌生冷硬物荤腥，一月后用四君加减，补助胃气。

一方有使君子一两，鹤虱五钱。

一方 治酒积面黄黑色，腹胀不消。甘遂一钱为末，以猪槽头肉一两切细，捣烂和末，作一丸，纸裹火煨令香熟，取出临卧细嚼酒咽，取出病根。

消积丸

广皮 三棱 莪术 槟榔 青皮 枳实 萝卜子 麦芽 草豆蔻（各一两） 浓朴山楂（各一两五钱） 神曲（二两） 广木香（七钱）

为末，黑砂糖丸重一钱，空心白汤调服。

清块丸（即《千金方》硝石大黄丸，须度虚实用。）

硝石（六两） 人参 甘草（各三两） 大黄（八两）

为末，以三年米醋三升，置瓷器中火煎，先纳大黄，不住手搅，使微沸一刻，乃下余药，又一刻微火熬搅，可丸则取丸之如鸡子中黄大，每一丸米饮下。服后当下如烂肉，或米泔赤黑等色。下后避风，冷啖软粥，将息之。

男子痞块妇人血块极妙，药性不猛而效速。

阿魏（一两） 生漆（滤去渣净） 木耳（为末，各四两） 黄蜜（六两）

锡罐一个，盛药封固，放锅内水煮三炷香，取起冷定，每服二茶匙，烧酒送下，日进三服。忌油腻发气物。

治血块丸（丹溪曰瓦栊子能消血块。）

海粉（醋煮） 三棱 莪术（醋煮） 红花 五灵脂 香附（各等分） 石碱（减半）

共为丸，白术汤吞下三十丸。

胁间生毒如鳖形，以鲜虾羹食之。即不痛者，乃真鳖瘕。白马尿治之，甚妙。

喜食香油者，乃误吞人发入胃，血裹化为虫。雄黄五钱，水煎服。

肥儿丸 小儿脾疳痞积，黄瘦肚大，口臭飧泥，消虫进食。

神曲（炒） 胡黄连 麦芽（炒，各五钱） 槟榔（去脐一个） 广木香（一钱） 使君子（去壳）

肉豆蔻（面裹，煨去油，各二钱五分）

为末，蒸饼丸黍米大，米饮服。

三圣膏

锻石（十两，筛过极细炒红）

好醋熬成膏，入大黄末一两，官桂末五钱搅匀，瓦器封贮纸摊，烘暖贴患处。