2.2　口咽吞咽障碍

口咽部和/或UES的结构或推进功能异常可以不同方式影响正常吞咽过程。大部分口咽部功能异常是由神经或肌肉疾病引起的，导致口腔控制食团困难，不能激发咽部吞咽反射，从而使固体和液体食物从口至食管下咽困难。因鼻咽部和气道未受保护，可导致严重的呼吸道并发症。

【病因】

口咽部吞咽困难的原因有：

·　神经肌肉疾病，包括先天性和获得性中枢及外周神经系统疾病，例如脑血管意外、多发性硬化症、帕金森氏病、脑干肿瘤、假性延髓麻痹、外周神经和肌肉疾病（重症肌无力、脊髓灰质炎、皮肌炎）

·　机械性梗阻，如甲状腺肿大压迫、颈部淋巴结疾患、口咽部癌肿、先天性异常、炎症性疾病、颈椎增生

·　医源性损伤，可由口咽部手术、放疗引起，或由手术、外伤导致支配口咽部的颅神经受损所引起。

【症状】

·　对液体和固体食物的口咽部咽下困难（图2.4）

·　口咽部咽下困难伴原发性的咽部吞咽反应发动困难。常伴语言障碍、舌瘫以及异物吸入（常见于神经肌肉疾病引起的吞咽障碍）

·　食物反流至鼻咽部。

图2.4分析症状，推导吞咽困难的诊断。图取自

Castell，1992。经Little Brown& Co.许可。

【鉴别诊断】

·　贲门失弛缓症（症状可能会被误认为发生于UES）

·　GERD

·　Zenker憩室（可为UES功能紊乱的后果）。

【诊断措施】

形态学诊断

X线钡餐检查

可观察吞咽过程，确定是否存在梗阻。

X线电视诊断

可检查在吞钡过程中食团在口咽部的运送，咽部的收缩，UES的松弛状况，保护气道的动作等。此检查仍是诊断口咽部吞咽功能障碍的首选措施。

内镜

可进一步检查有否梗阻存在，并除外炎症或肿瘤。

电视内镜分析

用灵活的喉镜可见吞咽时的解剖结构，尤其可研究鼻咽部关闭及声带的开合情况。此技术亦可用于检查误吸。

功能性诊断

咽部测压

对于吞钡检查结果正常或不能确定的吞咽困难患者可行测压检查。用专用导管测定UES静息压、UES松弛情况、咽部的收缩及蠕动来评价吞咽过程。测压过程中应特别关注UES松弛与咽部收缩的协调性（见8.6）。

同步吞钡透视及测压检查（图2.5）

为评价吞咽异常可同步进行咽部测压及X线透视。钡透视显影与生理指标记录同步进行，检测同步显示，并以数字方式记录在同一计算机上。

图2.5同步钡透及测压检查（图取自Medtronic GastroIntestinal）.

X线电视诊断

可显示钡剂通过咽部的情况并确定其是否流入气道。与咽部测压联合进行可对咽部功能紊乱的发病机制进行详细分析，效果优于单独行上述二种检查。