5.1　结肠和肛门直肠生理

结肠的功能

结肠的功能有：

· 吸收随消化液进入肠道的水份和电解质

· 运输粪便到直肠

· 在乙状结肠和降结肠暂时储存粪便。

与其他消化道比较，结肠的收缩、肠道流速非常慢，而且既复杂又不规则。肠内容物的通过并不总是推进性的，结肠内有肠内容物的逆向运动。

移行性运动复合波（MMC）是否从食管下段，经回肠末端传入结肠仍存在争议。

非周期性运动变化

结肠运动非周期特性包括以下不规则变化：

· 静息

· 无传递性收缩——此收缩为分节性的，可刺激、搅拌粪块表面，促进液体和电解质的吸收。这一收缩可以使肠内容物在任何方向移动很短的距离，持续时间几秒到几分钟，速度由结肠的慢波决定

· 传输性收缩——包括起自升结肠向乙状结肠移动的高幅传输性收缩（high-amplitudepropagated contractions,HAPC）,这一作用将粪便移向直肠。粪块在一个地方保留较长一段时间后，当这收缩一出现，粪块粪块突然迅速地向前移动一小段距离（HAPC的定义：幅度在80mmHg以上，时程大于10秒，传输距离至少30cm）。

图5.1结肠内的团块移动。

HAPC与团块移动有关（图5.1和5.2），是一个描述粪便、气体和钡剂等在结肠长距离移动的术语。正常未经处理的结肠HAPC每天约出现2次，如用泻剂清洁结肠则每天出现4～6次。

其他传输性收缩可以推进粪块较短的距离。

周期性运动变化（图5.3）

周期性结肠运动只有在末端结肠到直乙状结肠交界处出现。

图5.2结肠传输性团块移动，压力曲线显示一大压力波传播经过横结肠。

图5.3胃、十二指肠和直肠的慢波节律。

直肠运动复合波（rectalmotor complex,RMC）是直肠的一种周期性运动变化，但RMC与MMC并不一样。

白天RMC90～300分钟出现一次，夜间或50～90分钟出现一次。每一复合波包含了时相性收缩，其收缩频率为了3～4分钟一次，此也是这一区域的慢波频率。

与MMC不同，RMC不因进食而停止，可能是由于结肠一直处于消化期，很少排空的结果。

RMC的生理功能仍不清楚，认为其可能帮助保持直肠净空，尤其是在夜间。

胃结肠反射

进食刺激结肠运动，引起结肠收缩增加，从而激发便意，称为胃结肠反应或胃结肠反射，发生于餐后20～40分钟。尽管叫胃结肠反射，但胃结肠反射不是真正意义上的反射，因其由激素介导。结肠反应由食物与胃和/或小肠粘膜接触而启动。

直肠的功能

直肠的主要功能是短期间储留粪便，如此可允许在适当的时候随意排便。

肛管的功能

· 保持排便节制

· 控制排便。

排便节制包括：

· 察觉直肠内容物

· 区分直肠内容物

· 直肠内容物随意或半随意地保留

· 直肠内容物可控性排出。

排便节制由肛门内外括约肌和盆底肌的静息节律和反射活动维持（图5.4）。

图5.4肛门节制的必要因素

肛门内括约肌（internal anal sphincter,IAS）在自主控制下，主要负责静息节律。

肛门外括约肌（external anal sphincter,EAS）和盆底肌及耻骨直肠韧带在随意控制下，当腹内压力突然升高（如打喷嚏、咳嗽）时，也可反射性收缩。

耻骨直肠韧带（puboretalis sling）收缩对维持排便节制非常重要，因为其增加肛门直肠角，抬高盆底和拉长肛管（图5.5和5.6）。

排便生理

大部分人排便由胃结肠反射控制。结肠内粪便和气体由进食启动，通过蠕动性块状收缩传输到直肠。

图5.5肛门直肠的解剖。

图5.6耻骨直肠韧带。

直肠扩张由大脑皮层控制，并引起IAS反射性舒张，即直肠肛门抑制反射（rectoanalmnhibitoryreflex,RAIR）(图5.9)。IAS舒张的结果是使粪便进一步向下移动并与肛管上部的感受器接触。感受器确定内容物的性质（抽样反射，sampling reflex）。如果排便时间合适，冲动进一步使直肠肌收缩，并舒张EAS和盆底耻骨直肠肌，促进排便。

耻骨直肠肌松弛，促使肛门直肠角增宽（正常60～105度，增加到140度），形成无阻力肛门通道，促进排便（图5.7和5.8）。

图5.7肛门直肠角

图5.8排便节制。

如果不得不抑制排便，EAS和盆底则藉由耻骨直肠韧带做随意性收缩，促使粪便返回直肠，便意消失。

图5.9直肠肛门抑制反射。直肠扩张引起EAS反射性舒张，扩张越大，反射越强。