第二节　康复过程中的心理障碍

在帮助残疾人和病人获得康复的过程中，首先必须克服一切阻碍康复的心理障碍、排除一些不利因素的干扰，才能落实康复措施，发挥康复医疗技术的作用。

一、认知活动的影响

1．否认一般来说，否认对疾病的康复不利。例如：有些癌症或白血病患者往往抱有侥幸心理，怀疑自己的检查、透视、化验报告结果，是否由于医务人员不小心，与癌症或白血病病人的报告调换了，因而不及时求医诊治，延误了病情，失掉了可能康复的机会。在健康心理学和康复医学中，已把病人的否认心理和不遵医嘱（uncomplaisance）行为列入专门研究课题。

2．偏见 多见于文化水平较低、缺乏卫生科学知识人群。他们对卫生、保健和康复的理解和态度，受到陈腐传统观念和某些错误理论的影响，以致作出很多愚昧的、不利于康复的行为。例如，拒绝手术，认为开刀要疼痛、要失血、麻醉后醒不过来、开刀常死人、开刀有后遗症。截瘫病人，有小便潴留，应作膀胱造瘘，但由于拒绝手术，最后病人死于尿毒症。也有的不愿下床活动和锻炼，认为：“能下床活动，还算什么病菌！”由于长期卧床，结果引起肢体的肌肉萎缩及各种心理和生理功能退化。

3．偏信 由于有偏见，就易偏信。对医师的科学指导不相信，反而对江湖医生或骗子的“灵丹妙药”、“祖传秘方”、巫医神汉的鬼话和非医务人员的不科学建议坚信不疑；也有人虽不全信，但往往抱着“试试看”的心理，结果上当受骗，延误治疗康复。

4．依赖 由于过分强调了自己的病人角色身份，可出现对医师、护士和家属的依赖。在治疗和康复过程中，被动、不重视自我调节和自我训练，阻碍了主观能动性的发挥，不利于及时康复。

5．固执 可能是人格特点的反映，也可能是受偏见的影响，少数人也可能受其特殊地位的影响。他们坚持己见，自以为是，摆布医生、护士和家人、百般挑剔，干预诊断、治疗和康复方案，因而往往打乱康复部署。这些人常有敏感、多疑的特点，一旦违反其意志，就发脾气，采取不合作态度。

6．宿命观 一些残疾人或病人，在不幸面前，往往有自怜、自责或罪孽感，误认为生病是命中注定，是祖宗不积德的报应，罪延子孙，合当受罪；有的甚至自卑、自责，把自己视为等外公民，甚至没有求治和康复的信心与要求。在康复中，必须去掉宿命观，振作精神，与自己的不幸拼搏，才有利于康复。

二、情绪的影响

残疾人和病人在心理上的变化，最明显的是情绪障碍。由于残疾，多伴有形象的破坏，因而就出现对自我形象的不满意，自卑、羞愧、孤独，不愿参加社交活动，自我封闭，由此引起空虚感、孤独感、焦虑、抑郁、悲观、绝望、甚至自暴自弃，失掉康复信心，出现各种躯体不适感和疼痛症状。抑郁严重时，可以有厌世和轻生的行为。

三、人格的影响

对挫折、残疾和病痛的反应强度、对不幸遭遇的态度，以及自我评价的高低，都与人格特点有一定的关系。具有疑病人格的残疾人或病人，他们敏感、多疑，对不适和病痛的耐受性低下，往往夸大疾病伤残的严重程度。对治疗、康复缺乏信心，导致康复过程的延缓。癔病人格的人，则感情脆弱，在挫折和不幸面前，情绪极不稳定，对不适感则过分小心谨慎，拘泥于程序和治疗常规，固执、偏见，治疗程序略多有变动，就对康复怀疑、信心动摇。

四、社会因素的影响

1．社会对残疾人的态度 人们对残疾人有不同态度。同情和爱护会给残疾人以温暖，支持和康复的信心；怜悯虽无恶意，但会伤害残疾人和病人的自尊心；嘲弄、侮辱是恶作剧行为，是不道德的，会使残疾人和病人有屈辱感、愤懑、或自怜，易导致消极情绪，不利于康复。而虐待、遗弃残疾儿童或慢性病老人，属犯罪行为，这就剥夺了残疾人和病人康复的机会。

2．家庭态度 残疾人和病人的父母、配偶、子女对他们的态度有一个演变过程。不同阶段有不同态度。这些不同的态度，就会对康复有不同的影响。有了残疾者或有了后遗症病人的家庭，全家都会感到不幸，并会伴有一种内疚感。认为家庭成员中某某人不幸、残疾或病后有后遗症，都是因为大家对他关心不够，求治不及时，护理不周到，坐失治疗良机，才造成他（她）遭此不幸，大家是有责任的。为了弥补良心的谴责，对残疾人和病人开始时百般一贴照顾，不惜花钱，四处求医。这一时期，容易养成残疾人和病人的依赖思想。如果医治无效，有的全家人开始绝望、灰心丧气，以至出现一种无可奈何的沮丧感。认为：“算了，全当他死了！”或者“等于我们没有生他。”从此，对康复失去信心，不再积极寻求康复之道，甚至采取放弃态度。更有甚者，把家庭的一切不幸和苦恼都怪罪于是残疾人和病人带来的。把残疾人或病人作为家门不幸的替罪羊。此时，则抱怨、虐待、甚至遗弃残疾人和病人。

3．企图保障个人利益 有些残疾人为了长期享受优抚、劳保、不愿降低残疾补助金等级。虽然病好应当出院，但他们仍夸大不适感，制造新症状（即不愿放弃症状），甚至抵制康复，以争取长期住院，以此获得个人利益。

4．社会性干扰 家属或工作单位出于某种动机，出面阻止治疗和康复措施。应该出院者，如能及时回归社会有利于适应环境，获得康复，但所属单位和家属怕增加负担不愿来接病人出院。殊不知，应该出院而不能出院的残疾人和病人，由于长期住院导致社会性剥夺而出现心理退化现象。对那些希望出院的残疾人来说，长期禁锢于医院中，无异于判处无期徒刑。因此，病人苦恼、痛苦、病情恶化，甚至因绝望而自杀。

5．缺乏社会支持系统 社会为残疾人和病人提供支援的水平，社会保险、福利和康复医疗机构的条件，有无足够的、训练有素的康复医学家、康复心理学家、社会工作者以及为残疾人和病人服务的自愿人员（或积极分子），都会影响康复者的保障感和安全感。

五、医源性因素对心理的影响

1．医务人员的态度简单、生硬；可以强化症状，使残疾人焦虑、悲观，滋生疑病观念。

2．治疗操作粗暴、草率或不熟练，增加了本来可以避免的痛苦，使病人惧怕手术、不愿注射等，形成康复医疗中的心理阻力。

3．药物治疗的程序复杂，时间太长，康复工具设计笨重，使用时不舒服，都会使病人放弃或中断治疗，以致达不到康复的结果。

4．药物副作用太大，用药前又未先向病人说明，当副作用出现时，病人由于不能耐受，而不能坚持治疗，影响康复。