消渴小便不利淋病脉证治第十三

厥阴[i]（为风木之脏．中见少阳相火．若风郁火燔．）[/i]之为病．[i]（脏燥求救于水．则为）[/i]消渴．[i]（消渴者．水入不足以制火．而反为火所消也．又须旁参他证．方知其为真厥阴之病．其）[/i]气上冲心．心中疼热．[i]（火生于木．肝气通于心也．胃受木克．而求救于食．则）[/i]饥[i]（然既受克而致虚．虚未回．则虽饥）[/i]而[i]（仍）[/i]不饮食．[i]（即强）[/i]食[i]（之．）[/i]则[i]（随肝气上冲而作）[/i]吐．[i]（此厥阴消渴证外兼见之证也．虽内经有云．二阳结．谓之消．二阳．阳明也．阳明之消．得下则止．而此属之厥阴．）[/i]下之不肯止．

此节与伤寒论厥阴首条．末句二句三字不同．其义迥别．盖以消证后人有上消中消下消之分．而其病源总属厥阴．夫厥阴风木．中见少阳相火．风郁火燔．则病消渴．内经亦有风消二字．消必兼风言之．亦即此意．且上消系太阴者．心热移肺也．中消系阳明者．火燔土燥也．下消系少阴者．水虚不能制火实．火虚不能化水也．时医俱不言及厥阴．而不知风胜则干．火从木出．消证不外乎此．师故于开宗处．指出总纲．次节言寸口脉．即心营肺卫之部位也．厥阴横之为病．则太阴受之．言趺阳脉．阳明之部位也．厥阴纵之为病．则阳明受之．三节言男子消渴．男子两字．是指房劳伤肾而言．厥阴病．

乘其所生．则足太阴受之．以厥阴为主．分看合看互看．头头是道．师未出方．然无不可于乌梅丸、及伤寒中各条悟出对证之方．

寸口脉浮而迟．浮[i]（不因表．）[/i]即[i]（气不敛而）[/i]为虚．迟[i]（不因寒．）[/i]即[i]（营不充而）[/i]为劳．[i]（气既不敛而）[/i]虚则卫[i]（行脉外之）[/i]气不足．[i]（营既不充而）[/i]劳则营[i]（行脉中之）[/i]气[i]（亦）[/i]竭．[i]（心营肺卫．膈消之治法可悟也．然营者水谷之精气．卫者水谷之悍气．虚而且迟．水谷之气．不上充而内郁．则胃热矣．此上消中消．可分而可合之旨．更诊其）[/i]趺阳脉浮而数．浮即为气．[i]（经所谓热气蒸胸中是也．）[/i]数即[i]（为气盛．气有余．便是火．火盛则）[/i]消谷而大坚．[i]（坚则不能消水．如以水投石．水去而石自若也．且夫）[/i]气[i]（之）[/i]盛[i]（即火之盛也．火热本足消水也．水入本足救渴也．今胃中坚燥．全不受水之浸润．转从火热之势．急奔膀胱．）[/i]则溲数．溲数则坚．[i]（愈数愈坚．愈坚愈数．）[/i]坚数相搏．即为消渴．

此以寸口诊营卫．而上消之证含于其中．趺阳诊阳明．而中消之证详而不漏．然二证实相因而起也．师未出方．今补拟其略．大抵上消证．心火亢盛．移热于肺．为膈消者．用竹叶石膏汤去半夏加栝蒌根之类．或不去半夏．喻嘉言最得其秘．心火不足．移寒于肺．为肺消者．用炙甘草汤．或柴胡桂姜汤加人参五味子麦门冬之类．中消证．责在二阳．以人参白虎汤送下脾约丸颇妙．然亦须随证变通．不可胶柱也．

[i]（饮水多而小便少者．水消于上．名上消．食谷多而大便坚者．食消于中．名中消．饮水少而小便反多者．水消于下．名下消．上中二消属热．惟下消寒热兼之．以肾为水火之脏也．）[/i]男子消渴．小便反多．以饮一斗．小便亦一斗．[i]（中无火化可知．以）[/i]肾气丸主之．[i]（从阴中温养其阳．使肾阴摄水．则不直趋下源．肾气上蒸．则能生化津液．何消渴之有耶．）[/i]

此提出男子两字．是指房劳伤肾．为下消立法．而以肾气丸为主治也．尤在泾谓水液属阴．非气不至．气虽属阳．中实含水．水与气未尝相离也．肾气丸内有桂附．所以斡旋肾中颓坠之气．而使上行心肺之分．不然则滋阴润燥之品．同于饮水无济．但益下趋之势而已．驯至有降无升．饮一溲二．久而小便不臭．反作甘气．此肾败而土气下泄也．更有浮在溺面如脂者．此肾败而精不禁也．皆为不治．赵养葵谓治消之法．无分上中下．惟以六八味．专主水火津液之源而救之．然亦在治之于早．而大剂以进．或全料．或半料．加人参两许．煮汁．一日夜服尽为妙．此后人近理之言．亦可取以并参也．

肾气丸方（见妇人杂病）

[i]（更有似消渴而非真消渴者．姑附之以备参考．若病发于表．为）[/i]脉浮．[i]（水停于中．为）[/i]小便不利．[i]（因表邪不去．而发）[/i]微热．[i]（因停水不能化．而为）[/i]消渴．[i]（此与真消渴悬殊．治者）[/i]宜利小便发汗．[i]（以）[/i]五苓散主之．

此言外邪内水之渴．与真消渴不同也．

五苓散方（见痰饮）

[i]（热）[/i]渴欲饮水．[i]（饮过多．热虽消而水不行．以致）[/i]水入则吐者．名曰水逆．[i]（此因渴而生出呕病．更与真消渴证无涉．亦以）[/i]五苓散主之．

此言因渴而生呕．更与真消渴不同也．

[i]（太阳病应发汗．而以水 之．外寒制其内热．以致）[/i]渴欲饮水不止者．[i]（非味咸质燥．不能渗散其水气．以）[/i]文蛤散主之．[i]（此更与真消渴证相隔霄壤也．）[/i]

此言外寒制其内热而为渴．又与真消渴不同也．

文蛤散方

文蛤（五两）

上一味．杵为散．以沸汤五合．和服方寸匕．

淋之为病．小便[i]（短而频数．尿出）[/i]如粟．[i]（米）[/i]状．[i]（病在下焦．及肝则）[/i]小腹弦急．[i]（及肾则）[/i]痛引脐中．

此言淋证之病状也．后人有石淋砂淋血淋气淋膏淋之分．此则统言之也．

[i]（淋病为下焦之热．而下焦则大于中焦．趺阳者．胃也．）[/i]趺阳脉数．胃中有热．即消谷引饮．大便必坚．小便则数．[i]（数而无度．茎中不痛．是热气燔烁．消渴之渐也．频数而短．茎中作痛．是热气下注．淋病之根也．）[/i]

此言淋病由于胃热下注．与消渴异流而同源也．师篇中凡复言叠叙之证．皆有深意．

淋家[i]（热结在下．）[/i]不可发汗．[i]（若）[/i]发汗则[i]（阴液重伤．水府告匮．热逼于下．必小）[/i]便[i]（出）[/i]血．

此言淋家不可发汗也．

[i]（膀胱为通身之水道．今）[/i]小便不利者．[i]（为膀胱之气不化．便知其）[/i]有[i]（停而不行之）[/i]水气．[i]（设令不渴．则病止在于膀胱也．）[/i]其人若渴．[i]（是中焦土弱．津液不能布散于上．而转输于下．且上焦有热而干涸．其气化不达于州都也．以）[/i]栝蒌瞿麦丸主之．

此言小便不利．求之膀胱．然膀胱之所以能出者．气化也．气之所以化者．不在膀胱而在肾．故清上焦之热．补中焦之虚．行下焦之水．各药中加附子一味．振作肾气．以为诸药之先锋．方后自注腹中温三字．为大眼目．即肾气丸之变方也．

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣（三两） 茯苓（三两） 栝蒌根（二两） 附子（一枚炮） 瞿麦（一两）

上五味．末之．炼蜜丸如梧子大．饮服二丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利腹中温为知．

[i]（若无水气而渴．止是）[/i]小便不利．[i]（其证不杂．其方亦不必求深．审系湿热．）[/i]蒲灰散主之．[i]（若系血分．即用）[/i]滑石白鱼散．[i]（若欲驱除阴分之水湿．）[/i]茯苓戎盐汤并主之．

此为小便不利．并出三方．听人之随证择用也．

蒲灰散方

蒲灰（半分） 滑石（二分）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

滑石白鱼散方

滑石 乱发（烧） 白鱼（各二分）

上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

茯苓戎盐汤方

茯苓（半斤） 白术（三两） 戎盐（弹丸大一枚）

上三味．先将茯苓白术煎成．入戎盐再煎．分温三服．

[i]（虽然．治病之道．循其所当然者．更当求其所以然．淋证小便不利．病在水也．然金为水母．肺热则涸其源．胃为燥土．胃热则塞其流．今）[/i]渴欲饮水．口干燥者．[i]（肺胃热盛也．治求其本．以）[/i]白虎加人参汤主之．

此肺胃热伤之方治也．

白虎加人参汤方（见 病）

[i]（且胃热为脉浮．为热．为渴．为小便不利．与太阳之五苓证不同．阳明之）[/i]脉[i]（大而）[/i]浮[i]（肌肉上蒸蒸）[/i]发热．渴[i]（则）[/i]欲饮[i]（冷）[/i]水．小便[i]（因热盛液干而）[/i]不利者．[i]（与太阳五苓证．发汗利水．两解其表里者迥别．故不用五苓散．而以）[/i]猪苓汤主之．

此因脉浮发热小便不利二句．与五苓节文同．故又分别其为猪苓汤之方治．盖二证二汤．毫厘千里．学人不可不细心研究．

猪苓汤方

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．内胶烊消．温服七合．日三服．