腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳[i]（为胃脉．其）[/i]脉微弦．[i]（微弦．为阴象也．阴加于阳．其）[/i]法当腹满．[i]（若）[/i]不满者．[i]（其阴邪下攻）[/i]必便难．[i]（或）[/i]两 疼痛．此虚寒[i]（不从外得．而从内生．其气）[/i]欲[i]（从）[/i]下[i]（而之）[/i]上也．[i]（此证不可散表）[/i]当以温[i]（中之）[/i]药服之．[i]（以散内结之阴寒也．）[/i]
此言趺阳微弦．为中寒而腹满也．其实病根在下．所谓肾虚则寒动于中是也．与上一篇首节参看．自得． 、音区．腋下胁也．
[i]（趺阳脉微弦．固为虚证．然腹满亦有实证．辨之奈何．）[/i]病者腹满．按之不痛为虚．[i]（不可下也．）[/i]痛者为实．可下之．[i]（胃实者．舌有黄苔．若）[/i]舌黄[i]（而）[/i]未[i]（经）[/i]下者．下之黄[i]（苔）[/i]自去．
此言虚实之辨法．而并及治法也．
[i]（虚而生寒证．不拒按之外．又有辨法．若）[/i]腹满时减．复如故．此为[i]（虚）[/i]寒．当与温药．
此承上节而申言虚寒之证治也．
尤在泾云、腹满不减者．实也．时减复如故者．腹中寒气．得阳而暂开．得阴而复合也．此亦寒从内生．故曰当与温药．
[i]（又虚有实象之危证．不可不知．）[/i]病者[i]（面色）[/i]痿黄．[i]（若燥而渴者．热实也．今）[/i]燥而不渴．[i]（腹满连及）[/i]胸中[i]（均作）[/i]寒实．[i]（实证当不下利．若下利．则是虚寒之极．反有实象．）[/i]而[i]（且下）[/i]利不止者．[i]（是虚寒胃气下脱也．必）[/i]死．
此言真虚反有实象．假实不可以直攻．真虚不能以遽挽也．
[i]（微弦脉见于趺阳．与见于寸口者不同．以趺阳主胃．病从内生．寸口主营卫．病从外至也．若）[/i]寸口脉弦者．[i]（弦为寒而主痛．其人）[/i]即胁下拘急而痛．[i]（与两 疼痛不同．盖彼主乎内．而此主乎外也．主乎内者．其人痛而兼便难．主乎外者．）[/i]其人[i]（痛而兼）[/i]啬啬恶寒也．
此言寸口之弦．与趺阳之弦．同属阴邪．而有内外之别也．
[i]（寒有内外之别．上虽详之于脉．更当辨之于所见之证．曰喜欠．曰清涕．曰色和．曰善嚏．以此而泛求于偶然病寒之人．犹恐其不足凭也．）[/i]夫[i]（唯取证于素寒之人．名曰）[/i]中寒家．[i]（始得其不易之准．吾观人欲睡而喜欠者．阴引阳入也．睡觉而喜欠者．阳引阴出也．今其人为中寒家而）[/i]喜欠．[i]（其为阴盛引阳也奚疑．又尝观年老之人．清涕出者．阳虚所致也．遇寒之人．清涕出者．寒盛所致也．今）[/i]其人[i]（为中寒家而）[/i]清涕出[i]（其为阳气虚寒也奚疑．若）[/i]发热色和者．[i]（非中寒也．乃为外寒所搏．虽有清涕出．亦因其）[/i]善嚏．[i]（寒不能留而自出矣．）[/i]
此以中寒家立论．以明中寒证．而并及外寒之轻证也．
[i]（上言善嚏．果何取于嚏乎．盖嚏者．雷气之义也．阴盛则阳伏．阳一得气而奋发．在天为雷．在人为嚏也．若）[/i]中[i]（气素）[/i]寒．其人下利．以里虚[i]（而阳气不振）[/i]也．[i]（若）[/i]欲嚏不能．[i]（是阳欲奋发．却被阴留而中止．阴气盛也．故知）[/i]此人肚中寒．
此承上节善嚏二字．言中气虚寒之人．欲嚏不能嚏也．中寒之中．是平声．尤氏作去声读．误也．伤寒金匮无中寒二字．不可不知．宋元后注家．附会此二字．不知遮蔽多少聪明人耳目．
[i]（若）[/i]夫瘦人[i]（形气虚弱．难御外邪．忽而）[/i]绕脐痛．必有[i]（外入之）[/i]风冷．[i]（风冷入内．则）[/i]谷气[i]（留滞而．）[/i]不行[i]（医者不晓以温药助脾之行．）[/i]而反[i]（以寒药）[/i]下之．[i]（虽下药推荡其谷气．而寒性反增其风冷．由是正乃益虚．邪乃无制．）[/i]其气必[i]（犯上而为）[/i]冲．[i]（即）[/i]不[i]（上）[/i]冲者．[i]（亦必窃据流连．）[/i]心下则痞．
此言素虚人．一伤风冷．其腹满虽为积滞．法宜温行．不宜寒下以致变也．
[i]（兹试言诸证之方治．）[/i]病腹满．[i]（为里实．）[/i]发热[i]（为表邪．表里之邪．相持至于）[/i]十日．[i]（而）[/i]脉[i]（尚）[/i]浮而数．[i]（为日虽久．而表邪犹未已也．）[/i]饮食如故．[i]（其表虽实．而胃气犹未伤也．法宜两解．以）[/i]浓朴七物汤主之．
此言腹满发热．而出表里两解之方也．但发热疑是中风证．风能消谷．伤寒云、能食为中风．可以参看．
浓朴七物汤方
浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者加半夏五合．下利去大黄．寒多者加生姜至半斤．
[i]（虽然．表里之辨犹易也．而虚寒欲下上之旨．最元妙而难言．何也．）[/i]腹中[i]（为阴部．下也．阴部有）[/i]寒气．[i]（气逆则为）[/i]雷鸣[i]（寒盛则为）[/i]切痛．[i]（而且从下而上．其）[/i]胸[i]（中两）[/i]胁逆满．[i]（兼见）[/i]呕吐．[i]（是阴邪不特自肆于阴部．而阳位亦任其横行而无忌．所谓肾虚则寒动于中．急以）[/i]附子粳米汤主之．
此言寒气之自下而上僭．中上之阳必虚．惟恐胃阳随其呕吐而脱．故于温暖胃阳方中．而兼补肾阳也．
附子粳米汤方
附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）
上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．
[i]（上用浓朴七物汤．以其发热．尚有表邪也．今腹）[/i]痛而[i]（不发热．止是大便）[/i]闭者．[i]（为内实气滞之的证也．通则不痛．以）[/i]浓朴三物汤主之．
此节合下二节．皆言实则可下之证也．重在气滞一边．
浓朴三物汤方
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．
[i]（以手按辨其虚实．既言不复再赘矣．若）[/i]按之心下满痛者．[i]（虽云其结尚高．与腹中满痛不同．而既已拒按若此．）[/i]此为[i]（有形之）[/i]实[i]（邪）[/i]也．[i]（实则）[/i]当下之．宜大柴胡汤．
此亦言实则可下之证．但以邪在心下．故以大柴胡汤为的方．可见古人用方．斟酌尽善．不差一黍．
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩 芍药（各三两） 半夏（半升） 枳实（四枚） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．温服一升．日三服．
[i]（前言腹满时减．当与温药矣．若）[/i]腹[i]（常）[/i]满[i]（而）[/i]不减．[i]（当责其实．时）[/i]减[i]（者当防其虚．故曰）[/i]不足言．[i]（即无余议之辞．然满而不减者．）[/i]当下之．宜大承气汤．
此言满在腹部．与在心下者不同．故用大承气汤以急攻之．此三方均是下药．当分别于几微而用之．
大承气汤方（见痉病）
[i]（至若寒痛而救治．另有方法．）[/i]心胸中[i]（本阳气用事．今有）[/i]大寒[i]（与正气相阻而为）[/i]痛．[i]（寒气上逆则为）[/i]呕．[i]（胃阳为寒所痹．则）[/i]不能饮食．[i]（且阴寒据于）[/i]腹中[i]（而作）[/i]满．[i]（寒气）[/i]上冲[i]（于）[/i]皮[i]（肤而突）[/i]起出见[i]（之形．似）[/i]有头足．上下[i]（俱）[/i]痛．而[i]（手）[/i]不可触近者．[i]（此虚而有实象也．以）[/i]大建中汤主之．
此言心胃受寒．引动下焦之阴气上逆而痛甚也．方中姜参饴糖．创建中气．而椒性下行者．温起下焦之阳．以胜上弥之阴也．
大建中汤方
蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四两） 人参（一两）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎．取二升．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜粥．温覆之．
[i]（虚寒则温补之．实热则寒下之．固也．然有阴寒成聚之证．治之者当知法外有法．）[/i]胁下偏痛发热．[i]（若脉数大．热邪实也．今按）[/i]其脉紧弦．此[i]（阴）[/i]寒[i]（成聚）[/i]也．[i]（虽有发热．亦是阳气挟郁所致．若非温药．不能已其寒．若非下药．不能去其结．所）[/i]以[i]（当以）[/i]温药下之．宜大黄附子汤．
此承上节而言阴寒中不无实证．温药中可杂以下药也．
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（三两） 细辛（二两）
上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人．煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．寒气厥逆．赤丸主之．
此言厥逆．而未言腹满痛者．从所急而救治也．
徐忠可云、四肢乃阳气所起．寒气格之．故阳气不顺接而厥．阴气冲满而逆．故以乌头细辛伐内寒．苓半以下其逆上之痰气．真朱为色者．寒则气浮．故重以镇之．且以护其心也．真朱．即朱砂也．
沈自南云、本经凡病仅言风寒．不言暑湿燥火．何也．盖以寒湿燥属阴同类．以湿燥统于寒下．风暑火属阳同类．以火暑统于风下．所以仅举风寒二大法门．不言燥湿火暑之繁也．
赤丸方
乌头（二两炮） 茯苓（四两） 细辛（一两） 半夏（四两）
上四味．末之．内真朱为色．炼蜜为丸．如麻子大．先食饮酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增．以知为度．
[i]（寒结腹中．因病又叠聚如山．犯寒即发．谓之寒疝．其初亦止）[/i]腹满[i]（而）[/i]脉[i]（独）[/i]弦而紧．[i]（弦紧．皆阴也．但弦之阴．从内生．紧之阴．从外得．）[/i]弦则卫气不行．即恶寒．[i]（阴出而痹其外之阳也．）[/i]紧则不欲食．[i]（阴入而痹其胃之阳也．卫阳与胃阳并衰．而内寒与外寒交盛．由是阴反无畏而上冲．阳反不治而下伏．谓为）[/i]邪正相搏．即为寒疝．寒疝绕脐痛．若发[i]（作之时．是阴寒内动．或则迫其汗而外出．或）[/i]则[i]（迫其）[/i]白津[i]（而下）[/i]出．[i]（出则为阴阳离脱也．故）[/i]手足厥冷．[i]（并见）[/i]其脉沉紧者．[i]（沉为里．紧为寒．阴寒聚结．急宜以辛甘辛温之品．散结以救阳．）[/i]大乌头煎主之．
此言寒疝之总证总脉．而出其救治也．
大乌头煎
乌头（大者五枚熬去皮不必咀）
上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥．明日更服．不可一日更服．
[i]（然大乌头煎祛寒则有余．而补血则不足也．若）[/i]寒疝[i]（之为寒多而血虚者．其）[/i]腹中痛．及胁痛里急者．[i]（以血虚则脉不荣．寒多则脉结急故也．以）[/i]当归生姜羊肉汤主之．
此治寒多而血虚者之法．养正为本．散寒为次．治寒疝之和剂也．
当归生姜羊肉汤方
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．
寒疝[i]（有里外俱病之证．其）[/i]腹中痛．逆冷．[i]（阳绝于里也．）[/i]手足不仁．若身疼痛．[i]（阳痹于外也．医者或攻其外．或攻其内．邪气牵制不服．所以）[/i]灸刺诸药[i]（皆）[/i]不能治．[i]（里外交迫．孰可）[/i]抵当[i]（惟有）[/i]乌头桂枝汤[i]（之两顾．可以）[/i]主之．
此言寒疝之表里兼剧．而出其并治之方也．
乌头桂枝汤方
乌头（五枚）
上一味．以蜜二升．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．合得一升（解之者．溶化也．合得一升．以乌头所煎之蜜五合．加桂枝汤五合．合得一升也．）后．初服五合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．（知．效也．）如醉状．（寒方解也．）得吐者．（内寒已伸也．）为中病．
[i]（由此观之．寒疝之证．不外于寒．而寒中之虚实．固所当辨．寒疝之脉．不外弦紧．而弦紧之互见．更不可不知．寒疝病．按）[/i]其脉数[i]（为寒疝之变脉．）[/i]而[i]（数中仍不离于本脉之）[/i]紧乃弦．[i]（紧脉之状易明．而弦脉）[/i]状如弓弦．按之不移．[i]（此寒疝之本脉．不以数而掩其真面目也．若）[/i]脉数弦者[i]（数虽阳脉．而见之于弦中．是阴在阳中）[/i]当下其寒．[i]（若）[/i]脉紧大而迟者．必心下坚．[i]（迟为在脏．病应心下奚疑．而坚为阴象．与大为阳脉而相反．其义何居．而不知）[/i]脉大[i]（为阳．）[/i]而[i]（与）[/i]紧[i]（脉并见．即为阴所窃附于此）[/i]者．[i]（因以断之曰．）[/i]阳中有阴．可下之．
此言脉紧为寒疝主脉．又有数而弦．大而紧．俱是阳中有阴．是寒疝之脉之变．其云当下其寒．想即大黄附子汤也．
尤在泾云、脉数为阳．紧弦为阴．阴阳参见．是寒热交至．然就寒疝言．则数反从弦．故其数为阴凝于阳之数．非阳气生热之数矣．如就风疟言．则弦反从数．故其弦为风从热发之弦．而非阴气生寒之弦者．与此适相发明也．故曰脉数弦者．当下其寒．紧而迟．大而紧亦然．大虽阳脉．不得为热．正以形其阴之实也．故曰阳中有阴．可下之．
附方外台乌头汤 治寒疝腹中绞痛．贼风入攻．五脏拘急．不得转侧．发作有时．令人阴缩．手足厥逆．（即大乌头煎）
外台柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者．
柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝（各一两半） 生姜（三两） 甘草（三两）半夏（二合半） 大枣（十二枚）
上九味．以水六升．煮取三升．温服一升．日三服．
此证由风邪乘侮脾胃者多．然风气通于肝．此方提肝木之气．驱邪外出．而补中消痰化热．宣通营卫次之．沈自南谓加减治胃脘痛如神．
外台走马汤 治中恶．心痛腹胀．大便不通．
巴豆（一枚去皮心熬） 杏仁（二枚）
上二味．以绵缠槌令碎．热汤二合．捻取白汁饮之．当下．老小量之．通治飞尸鬼击病．
沈自南云、中恶之证．俗谓绞肠乌痧．即臭秽恶毒之气．直从口鼻入于心胸．肠胃脏腑壅塞．正气不行．故心痛腹胀．大便不通．是为实证．似非六淫侵入．而有表里虚实清浊之分．故用巴豆极热大毒峻猛之剂．急攻其邪．佐杏仁以利肺与大肠之气．使邪从便出．一扫尽除．则病得愈．若缓须臾．正气不通．营卫阴阳机息则死．是取通则不痛之义也．
问曰．人病[i]（则食自少．若以食少而误认为宿食．往往以楂曲枳朴消导之药．虚其中气．以致外邪乘虚入里者．不可胜计．然而果）[/i]有宿食．何以别之．师曰．[i]（宿食脉似当于关部见其沉滑．而患之颇久．则不然．其谷气积而壅盛．则）[/i]寸口脉浮而大．[i]（饮食不节．则阴受之．阴受之则血先伤．故）[/i]按之[i]（不滑而）[/i]反涩．[i]（且中气阻滞，而水谷之精．不能下逮．其）[/i]尺中亦微而涩．故[i]（于微涩中）[/i]知[i]（其所以受伤者．由于）[/i]有宿食．[i]（以）[/i]大承气汤主之． 脉数而滑者．[i]（有余之象．为谷气之）[/i]实也．此[i]（脉断其）[/i]有宿食．[i]（所可疑者．上言微涩为宿食．兹何以又言数滑为宿食乎．而不知因宿食而受伤．则为微涩．若宿食之本脉．则为数滑．新旧虽殊．病源则一．）[/i]下之[i]（则）[/i]愈．[i]（宜大承气汤．久利而不欲食者．是脾伤不能食也．若）[/i]下利[i]（之初．即）[/i]不欲食者．此有宿食．[i]（所谓伤食则恶食是也．）[/i]当下之．宜大承气汤．
此三节．言宿食可下之证．
参各家说．脾胃者．所以化水谷而行津气．不可或止者也．谷止则化绝．气止则机息．化绝机息．人事不其顿乎．故必大承气速去其停谷．谷去则气行．气行则化续而生以全矣．若徒用平胃散及谷芽麦芽山楂神曲之类．消导克化．则宿食未得出路．而生气积日消磨．岂徒无益．而又害之．医者当知所返矣．
大承气汤方（见痉病）
[i]（胃有三脘．宿食在上脘者．膈间痛而吐．此可吐而不可下也．在中脘者 心中痛而吐．或痛而不吐．此可吐而亦可下也．在下脘者．脐上痛而不吐．此不可吐而可下也．今）[/i]宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．
此言宿食可吐之证也．
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（三分煮）
上二味．杵为散．以香豉七合煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．
[i]（总之．治病以脉为凭．上言浮大反涩微滑数滑．皆于活泼泼中．以意会之．不可以言传之也．而于紧脉中定其宿食．此旨则微而尤微．）[/i]脉紧如转索无常者．宿食也．按脉紧为外感之定脉．而所异者．在无常二字．言忽而紧．忽而不紧也．脉紧头痛[i]（如）[/i]风寒．腹中有宿食不化也．
按脉紧头痛风寒．言脉紧头痛．与风寒证无异．但风寒证有恶风恶寒强项脉浮等证兼见．而此则但觉头痛也． 此以紧脉论宿食．是诊脉之最元妙而难言也．尤注得旨．
尤在泾云、脉紧如转索无常者．紧中兼有滑象．不似风寒外感之紧．为紧而带弦也．故寒气所束者．紧而不移．食气所发者．乍紧乍滑．如以指转索之状．故曰无常．脉紧头痛风寒者．非既有宿食．而又感风寒也．谓宿食不化．郁滞之气．上为头痛．有如风寒之状．而实为食积类伤寒也．仲景恐人误以为外感而发其汗．故举以示人曰．腹中有宿食不化．意亦远矣．