肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

问曰．热在上焦者．[i]（因热病咳．）[/i]因咳[i]（而）[/i]为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰、或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．[i]（肺虚且热．）[/i]故得之．曰、寸口脉数．[i]（数则为热．热宜口干．乃）[/i]其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．师曰．[i]（肺病则津液不能布化．停贮胸中．得热煎熬．变为涎沫．侵肺作咳．唾之不已．故干者自干．唾者自唾．愈唾愈干．所以成）[/i]为肺痿之病．若口中[i]（不吐浊唾涎沫．而火热之毒上攻．但）[/i]辟辟[i]（作空响而发）[/i]燥．咳[i]（声上下触动其痈．）[/i]即胸中隐隐[i]（作）[/i]痛．脉反滑数．此为肺痈．咳唾脓血．[i]（肺痈之所以别乎肺痿如此．然二证皆属于热．故其脉皆数．须知）[/i]脉数[i]（而）[/i]虚者为肺痿．[i]（脉）[/i]数[i]（而）[/i]实者为肺痈．[i]（实即滑也．此肺痿肺痈之辨也．）[/i]

此言肺痿肺痈．一出于热．但有虚实之分．痿者．萎也．如草木之萎而不荣．为津涸而肺焦也．痈者．壅也．如土之壅而不通．为热聚而肺溃也． 肺痿．口中反有浊唾涎沫．肺痈．则口中辟辟燥．二证似当以此分别．然此下肺痈条．亦云其人咳．咽燥不渴．多唾浊涎．则肺痿肺痈二证多同．惟胸中痛．脉数滑．唾脓血．则肺痈所独也．然又有可疑者．此言肺痈脉滑．滑者实也．下条又言脉微而数．何其相反乃尔乎．而不知滑数者．已成而邪盛．微数者．初起而火伏．二说相为表里也．

问曰．[i]（肺痈之）[/i]病[i]（必）[/i]咳逆．[i]（方其未见痈时而）[/i]脉之．何以知此为肺痈．当有脓血．[i]（往往于既）[/i]吐之[i]（后）[/i]则死．其脉何类．师曰．[i]（肺痈既成则数滑．当其未成之初．第见）[/i]寸口脉微而数．[i]（盖风脉多浮．而此为热伏于肺．风一入则留恋于内．其形不显．微者显之对也．故）[/i]微则为风．[i]（热为病根．其）[/i]数[i]（脉）[/i]则为[i]（见出本来之）[/i]热．微[i]（为风．风性散涣．）[/i]则汗出．数[i]（为热．内热而外）[/i]则[i]（反）[/i]恶寒．风中于卫．呼气不入．[i]（气得风而浮．利出而难入也．）[/i]热过于营．吸而不出．[i]（血得热而壅．气亦为之不伸也．是）[/i]风伤[i]（卫尚属）[/i]皮毛．[i]（从卫过营．则）[/i]热伤血脉．[i]（夫皮毛者．肺之合也．）[/i]风[i]（从卫入营．而）[/i]舍于肺．其人则咳．[i]（肺热而壅．故）[/i]口干喘满．[i]（热在血中．故）[/i]咽燥不渴．[i]（热逼肺中之津液而上行．故）[/i]多唾浊沫．[i]（热盛于里．而反格寒于外．故）[/i]时时振寒．[i]（由是）[/i]热之所过．血为之凝滞．蓄结[i]（肺叶之间．而为）[/i]痈脓．吐如米粥．始萌[i]（尚亦）[/i]可救．[i]（至浸淫不已．肺腐）[/i]脓成则死．

此原肺痈之由．为风热蓄结不解也．

[i]（上气证．有正气夺与邪气实之不同．如）[/i]上气．面浮肿．[i]（摇）[/i]肩[i]（出）[/i]息．[i]（气但升而无降矣．又按）[/i]其脉浮大．[i]（是元阳之根已拔．）[/i]不治又加下利．[i]（则阳脱于上．阴脱于下．阴阳离决．其证）[/i]尤甚．上气喘而躁者．[i]（其喘为风之扇．躁为风之烦．）[/i]此为肺胀．[i]（其逆上之涎沫．将）[/i]欲[i]（乘风势而）[/i]作风水．[i]（但令）[/i]发其汗[i]（风从汗解．）[/i]则[i]（水无风战．自然就下而）[/i]愈．

此另提出上气．分二小节．因别虚实以定生死也．前人谓肺痈由风．风性上行而上气．其实不必拘泥．肺痿肺痈．咳嗽上气．师合为一篇．大有深意．合之可也．分之亦可也．

肺[i]（不用而）[/i]痿．[i]（其饮食游溢之精气．不能散布诸经．而但上溢于口．则时）[/i]吐涎沫．[i]（且邪气之来顺）[/i]而不咳者．[i]（痿则冥顽而不灵也．）[/i]其人[i]（以涎沫多．而）[/i]不[i]（觉其）[/i]渴．[i]（未溺时．）[/i]必[i]（自）[/i]遗尿．[i]（溺时）[/i]小便[i]（短而频）[/i]数．所以然者．以上[i]（焦气）[/i]虚不能制[i]（约）[/i]下[i]（焦之阴水）[/i]故也．此为肺中冷．[i]（盖肺痿皆由于热．何以忽言其冷．然冷与寒迥别．谓得气则热．不得气则冷．实时俗冷淡冷落之说也．肺为气主．气虚不能自持于上．则头）[/i]必眩．[i]（气虚不能统摄于中．则口）[/i]多涎唾．[i]（宜）[/i]甘草干姜汤以温之．[i]（经云．肺喜温而恶寒．又云．肺喜润而恶燥．可知温则润．寒则燥之理也．且此方辛甘合而化阳．大补肺气．气之所至．津亦至焉．若草木之得雨露．而痿者挺矣．）[/i]若服[i]（此）[/i]汤[i]（而反）[/i]渴者．属消渴．[i]（又当按法而治之．不在此例也．）[/i]

此申言肺痿证多由肺冷．而出其正治之方也．诸家于冷字错认为寒．故注解皆误．

甘草干姜汤方

甘草（四两炙） 干姜（二两炮）

上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．

[i]（上气有咳与不咳之分．不咳者止是风邪上逆．咳者内有水气．外有风邪也．若）[/i]咳而上气．[i]（水与气相触．声在）[/i]喉中[i]（连连不绝．作）[/i]水鸡声．[i]（以）[/i]射干麻黄汤主之．

此言咳而上气．而出一散邪下水之方也．

徐忠可云、凡咳之上气者．皆有邪也．其喉中水鸡声．乃痰为火所吸不得下．然火乃风所生．水从风战而作声耳．夫水为润下之物．何以逆上作声．余见近来拔火罐者．以火入瓶．罨人患处．立将内寒吸起甚力．始悟火性上行．火聚于上．气吸于下．势不容己．上气水声．亦是此理．此非泻肺邪．何以愈之．故治此以射干为上．白前次之．能开结下水也．

射干麻黄汤方

射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（七枚） 半夏（半升） 五味子（半升）

上九味．以水一斗二升．先煮麻黄两沸．去上沫．内诸药．煮取三升．分温再服．

咳逆上气．时时吐[i]（痰而胶）[/i]浊．但坐不得眠．[i]（视水鸡声而更甚．急宜开其壅闭．涤其污垢．以）[/i]皂荚丸主之．

此承上节而言咳而吐浊．坐而不眠之剧证．而出一权宜暂用之方也．

皂荚丸方

皂荚（八两刮去皮酥炙）

上一味末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤服三丸．日三．夜一服．

[i]（上气不咳．上既言之矣．咳而上气．亦言之而颇详矣．更有但咳而不上气．病虽未甚．而在表在里．不可以不辨．若）[/i]咳而脉浮者．[i]（为风寒病之在外也．风寒宜表散．以）[/i]浓朴麻黄汤主之．咳而脉沉者．[i]（为痰饮病之里也．痰饮宜荡涤．以）[/i]泽漆汤主之．

此言咳而不上气者．不详见证．但以脉之浮沉．而异其治也．

徐忠可曰、咳而脉浮．则表邪居多．但此非在经之表．乃邪在肺家气分之表也．故于小青龙去桂芍草三味．而加浓朴以下气．石膏以清热．小麦以辑心火而安胃．若咳而脉沉．则里邪居多．但此非在腹之里．乃邪在肺家荣分之里也．故君泽漆降肺气．补肾气．以充腑气．且邪在荣．泽漆兼能调荣也．紫菀能保肺．白前能开结．桂枝能行阳散邪．故以为佐．若余药．即小柴胡去柴胡大枣．和解其上气而已．（按．泽漆壮肾阴充腑气．非用之破血行水也．）

浓朴麻黄汤方

浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升）干姜 细辛（各二两） 小麦（一升） 五味（半升）

上九味．以水一斗二升．先煮小麦熟．去滓．纳诸药．煮取三升．温服一升．日三服．

泽漆汤方

半夏（半升） 紫参（一本作紫菀） 生姜 白前（各五两） 甘草 黄芩 人参桂枝（各三两） 泽漆（三升中以东流水五斗煮取一斗五升）

上九味． 咀．内泽漆汤中．煮取五升．温服五合．至夜尽．

[i]（上气不咳．上言正为邪夺者不治．邪盛而正不虚者．宜发汗矣．然此特为外邪而言也．更有虚火烁金．与风邪挟饮而上逆者．绝不相类．当另分其名曰火逆．）[/i]火逆上气．[i]（无咳逆吐痰水鸡声等证．但觉）[/i]咽喉[i]（若有物相碍．而）[/i]不[i]（爽）[/i]利．[i]（法宜）[/i]止逆下气．[i]（以）[/i]麦门冬汤主之．

此言火逆证而出其方也．此证绝无外邪．亦无咳嗽．故用人参．否则人参必不可姑试也．

麦门冬汤方

麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参 甘草（各二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）

上六味．以水一斗二升．煮取六升．温服一升．日三．夜一服．

肺痈．[i]（在将成未成之初．邪气尽壅于肺．）[/i]喘不得卧．[i]（以）[/i]葶苈大枣泻肺汤主之．

此言肺痈始萌．病势渐进．当以此方、乘其未集而击之也．

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）

上先以水三升．煮枣取二升．去枣．内葶苈．煮取一升．顿服．

[i]（肺痈已成．上已详言其证矣．今且撮举其要．而出其方．）[/i]咳而胸满．振寒．脉数咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．[i]（此）[/i]为肺痈．[i]（但肺痈未成脓．实邪也．故以葶苈之逐邪主之．今既成脓．则为虚邪．当以）[/i]桔梗汤[i]（之解肺毒排痈脓）[/i]主之．

尤在泾云、此条见证．具如前第二条所云．乃肺痈之的证也．此病为风热所壅．故以桔梗开之．热聚则成毒．故以甘草解之．而甘倍于苦．其力似乎太缓．意者痈脓已成．正伤毒溃之时．有非峻剂所可排击者．故药不嫌轻耳．

桔梗汤方

桔梗（一两） 甘草（二两）

上以水三升．煮取一升．分温再服．则吐脓血也．

[i]（咳而上气．上既详其证矣．又有外邪内饮．填塞肺中而为胀者．自当另看）[/i]咳而上气．此[i]（病何以知其）[/i]为肺胀．[i]（盖以）[/i]其人[i]（大）[/i]喘．目[i]（突）[/i]如脱[i]（之）[/i]状．[i]（诊其）[/i]脉浮[i]（则知其风邪．若浮而且）[/i]大者．[i]（则知其风火挟水饮而乘于肺．以）[/i]越婢加半夏汤主之．

此详肺胀证．而出其正治之方也．

越婢加半夏汤方

麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）半夏（半升）

上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．

肺胀．咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．

心下有水．咳而上气．以小青龙汤为的剂．然烦躁则挟有热邪．故加石膏．参用大青龙之例．寒温并进．两不相碍．

小青龙加石膏汤方

麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜（各三两） 甘草（三两） 五味 半夏（各半升）石膏（二两，按．宜生用．研末加倍．用之方效．）

上九味．以水一斗．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．强人服一升．羸者减之．日三服．小儿服四合．

附方外台炙甘草汤 治肺痿涎唾多．心中温温液液者．（方见虚劳）

千金甘草汤

甘草一味．以水三升．煮减半．分温三服．

千金生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止．咽燥而渴．

生姜（五两） 人参（三两） 甘草（四两） 大枣（十五枚）

上四味．以水七升．煮取三升．分温三服．

千金桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫．

桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 皂荚（一枚去皮子炙焦）

上五味．以水七升．微火煮取三升．分温三服．

尤在泾云、以上诸方．俱用辛甘温药．以肺既枯痿．非湿剂可滋者．必生气行气．以致其津．盖津生于气．气至则津亦至也．又方下俱云吐涎沫多不止．则非无津液也．乃有津液而不能收摄分布也．故非辛甘温药不可．加皂荚者．兼有浊痰也．

外台桔梗白散 治咳而胸满．振寒．脉数咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．为肺痈．

桔梗 贝母（各三两） 巴豆（一分去皮熬研如脂）

上三味为散．强人饮服半钱匕．羸者减之．病在膈上者吐脓．在膈下者泻出．若下多不止．饮冷水一杯则定．

千金苇茎汤 治咳有微热烦满．胸中甲错．是为肺痈．

苇茎（二升） 薏苡仁（半升） 桃仁（五十枚） 瓜瓣（半升）

上四味．以水一斗．先煮苇茎得五升．去滓．内诸药．煮取二升．服一升．再服当吐如脓．

尤在泾云、此方具下热散结通瘀之力．而重不伤峻．缓不伤懈．可以补桔梗汤桔梗白散二方之偏．亦良法也．

葶苈大枣泻肺汤 治肺痈．胸满胀．一身面目浮肿．鼻塞清涕出．不闻香臭酸辛．咳逆上气．喘鸣迫塞．（方见上．三日一剂．可至三四剂．先服小青龙汤一剂．乃进．）

尤在泾云、此方原治肺痈喘不得卧．此兼面目浮肿．鼻塞清涕．则肺有表邪宜散．故先服小青龙一剂乃进． 又云、肺痈诸方．其于治效．各有专长．如葶苈大枣．用治痈之始萌而未成者．所谓乘其未集而击之也．其苇茎汤．则因其乱而逐之者耳．桔梗汤．剿抚兼行．而意在于抚．洵为王者之师．桔梗白散．则捣坚之锐师也．比而观之．审而行之．庶几各当而无误矣．