黄瘅病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹[i]（者．风与湿合而不去．）[/i]非[i]（若疼痛之）[/i]中风．[i]（所以然者．风得湿而变热．湿应脾而内行．是以）[/i]四肢[i]（不疼痛而）[/i]苦烦．脾[i]（病者．）[/i]色必黄．[i]（脾以其所）[/i]瘀[i]（之）[/i]热以[i]（外）[/i]行．[i]（则肢体面目尽黄矣．）[/i]
此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也．
趺阳脉紧而数．数则为热．[i]（胃）[/i]热则消谷．紧则为寒．[i]（脾寒遇）[/i]食即为满．[i]（满者必生湿．是胃热而脾湿．为黄瘅之病源也．）[/i]尺脉浮为[i]（风）[/i]伤[i]（于）[/i]肾．趺阳脉紧为[i]（寒）[/i]伤[i]（于）[/i]脾．[i]（是肾得风生热．脾得寒生湿．为黄瘅之病源也．凡）[/i]风[i]（热与）[/i]寒[i]（湿）[/i]相搏．[i]（其气必归脾胃．脾胃者．仓廪之官也．）[/i]食谷即[i]（助其热而为）[/i]眩．谷气[i]（瘀而）[/i]不消．[i]（则）[/i]胃中苦浊．浊气[i]（自当）[/i]下流．[i]（若小便通．则浊随溺而去．今）[/i]小便不通．[i]（则浊虽下流．而不外出．于是）[/i]阴[i]（脏）[/i]被其寒．[i]（而客）[/i]热流[i]（入）[/i]膀胱．[i]（膀胱为太阳．统主一身之肌表．故）[/i]身体尽黄．名曰谷瘅．[i]（以病虽始于风寒．而实成于谷气也．）[/i]
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅．又言肾脉浮．趺阳脉紧．为肾热脾寒．亦能郁而成瘅．又归于膀胱之不化气．以膀胱主一身之肌表．不化气．则湿热无去路．而亦成瘅．其病虽有各经之不同．而总以脾胃为主．故以谷瘅结之．
额上[i]（心之部也．肾邪重而水色见于火部．故）[/i]黑．[i]（肾热上行．而通于心．则）[/i]微汗出．[i]（手心名劳宫．属心．足心名涌泉．属肾．肾虚不能配火．水火未济．则）[/i]手足中热．[i]（酉主肾．肾虚．则其热）[/i]薄暮即发．膀胱[i]（为肾外腑．肾病．则外腑必）[/i]急．[i]（肾虚不能摄水．则）[/i]小便自利．[i]（此得之房劳过度．热从肾出．故）[/i]．名曰女劳瘅．[i]（至）[/i]腹[i]（满）[/i]如水状．[i]（脾肾两败．）[/i]不治．
此为女劳瘅而另言其证也．
[i]（脾虽黄色．有因于酒者．酒多湿而性阳．故伤在上焦．心为酒所困．则）[/i]心中懊而热．[i]（热内蓄．则）[/i]不能食．[i]（热上冲．则时）[/i]时欲吐．[i]（酒气熏心．而味归脾胃而作黄．）[/i]名曰酒瘅．
此言酒瘅之证也．
[i]（瘅病属实者多．而属虚亦复不少．）[/i]阳明病[i]（实者脉必数．今竟）[/i]脉迟．[i]（其胃弱可知．胃弱则化谷不速．）[/i]食难用饱．饱则[i]（不运．火聚而）[/i]发烦．[i]（胃中填塞．上下俱阻．清者阻于上升．则）[/i]头眩．[i]（浊者阻于下降．则）[/i]小便必难．此[i]（因谷气郁而生热．而非胃有实热．察其病势．）[/i]欲作谷瘅．虽下之．腹满如故．所以然者．[i]（以）[/i]脉迟[i]（为虚）[/i]故也．
此言胃虚欲作谷瘅之证也．
[i]（上言心中懊 等证．酒瘅之证．犹未备也．今且历陈之．）[/i]夫病酒黄瘅．[i]（固属上焦之病．而实不止于上焦也．水出高原．上焦湿热既盛．其下）[/i]必小便不利．[i]（然）[/i]其[i]（有确切不可易之）[/i]候[i]（曰）[/i]心中热．[i]（从心热来．其小便不利．自不等于谷瘅之小便不通．其）[/i]足下热．[i]（又不等于女劳瘅之手足中热也．）[/i]是其[i]（为酒瘅之的）[/i]证也．酒黄瘅者．[i]（以心中热为正候．亦）[/i]或[i]（有热去于心．而）[/i]无热．[i]（无热则心靖．心）[/i]靖[i]（则其）[/i]言了了．[i]（然亦有心中无热．邪竟注于阳明．为）[/i]腹满[i]（为）[/i]欲吐．[i]（又验之）[/i]鼻燥．[i]（则知其为阳明证无疑．夫腹满宜下．欲吐宜越．因势而利导之法也．今既腹满．而且欲吐．则可下而亦可吐．必须审）[/i]其脉浮者．[i]（为邪近上．而）[/i]先吐之．沉弦者．[i]（为邪近下．而）[/i]先下之．[i]（亦在乎临证而消息也．）[/i][i]（上言无热．吐下尚未可定也．若）[/i]酒瘅心中热．[i]（而且有）[/i]欲吐[i]（之意）[/i]者．[i]（乘机）[/i]吐之[i]（则）[/i]愈．[i]（上言可下．为无热而腹满者言也．若）[/i]酒瘅[i]（而心中热．病在上而误）[/i]下之．[i]（则伤其下．其阳明之邪．乘下之虚．从支别入少阴．积渐而肾伤．故）[/i]久久为黑瘅．[i]（乙癸同源．肝病而）[/i]目青[i]（肾病而）[/i]面黑．[i]（然虽曰黑瘅．而其原则仍是酒家．故）[/i]心中[i]（热气熏烁．）[/i]如啖蒜齑状．[i]（此于变证中．露出酒瘅真面目也．肾虚．则阴火熬血．而为瘀血．瘀于里．则）[/i]大便正黑．[i]（血不荣于表．则）[/i]皮肤爪之不仁．[i]（此绝类女劳瘅．何以知其为酒瘅也．然酒脉必浮．此虽因下而弱．要辨）[/i]其脉浮[i]（中带）[/i]弱[i]（其色）[/i]虽黑[i]（黑中仍带）[/i]微黄．故知之．
此四节．言酒瘅之相因为病．以补二条懊 等证所未备也．
师曰．病黄瘅．[i]（湿热也．湿淫于内．则烦喘胸满．热淫于内．则发热口燥．今）[/i]发热烦渴．胸满口燥者．以病发时．[i]（不用汗解之正法．而以）[/i]火劫[i]（逼）[/i]其汗．[i]（以热攻热．）[/i]两热[i]（相搏）[/i]所得．然[i]（使热不与湿合．必不作黄．凡）[/i]黄家所得．从湿得之．[i]（原不可以一下尽其法也．须审其）[/i]一身尽发热而黄．[i]（而）[/i]肚热．[i]（视一身之热为尤甚．是因火劫．而令火）[/i]热[i]（尽）[/i]在[i]（于）[/i]里．[i]（法）[/i]当下之．
此概言黄瘅有因误火而得之证．又辨其湿热相合者．为瘅病之常．独热在里者．为瘅病之变．使人分别论治也．
[i]（瘅病将成未成．必先见有一二证．而可卜之．凡病在里．则）[/i]脉沉．[i]（里热．则）[/i]渴欲饮水．[i]（饮水多而）[/i]小便不利者．[i]（水无去路．则郁于里而为湿．湿与热合．交相蒸郁．）[/i]皆[i]（可卜其）[/i]发黄．[i]（脾之部位在腹．脾之脉络连舌本散舌下．若）[/i]腹满舌痿黄．[i]（是脾有湿而不行矣．又胃不和．则卧不安．若）[/i]躁不得睡．[i]（是胃有热而不和矣．湿热相合．为）[/i]属黄家．
此三节．言黄之将成．欲人图之于早．不俟其既成而药之．意含言外．
[i]（黄者．土之色也．土无定位．寄王于四季之末各十八日．故）[/i]黄瘅之病．当以十八日为期．[i]（盖谓十八日脾气王．而虚者当复．即实者亦当通也．）[/i]治之[i]（者．当使其）[/i]十日以上[i]（即）[/i]瘥．[i]（不逾乎十八日之外．乃妙也．若逾十八日．不瘥．而）[/i]反剧为[i]（土气不能应期而王）[/i]难治．
此言黄瘅之愈有定期．欲医者期前而速治也．
按沈自南云、此取阳病阴和．阴病阳和为大纲也．十八乃三六．阴数之期也．十日二五．阳土之数也．黄瘅乃湿热郁蒸．阳邪亢极．脾阴大衰．故治之须候一六二六三六．阴气来复制火之期．而为定期．若至十日以上．土阴气复则当瘥．而反剧者．乃脾阳亢极．阴气化灭．故为难治．此虽非正解．亦互相发明．
[i]（瘅病是郁热外蒸之象．）[/i]瘅而渴者．[i]（内热更甚．内外交病．）[/i]其瘅难治．瘅而不渴者．[i]（热从外宣．内之正气自运．）[/i]其瘅可治．发于阴部．[i]（里为阴．里气之逆．）[/i]其人必呕．[i]（发于）[/i]阳部．[i]（表为阳．表邪之盛．）[/i]其人振寒而发热也．
此以渴不渴别瘅之难治可治．以呕与寒热．辨黄之在表在里也．
[i]（今试为瘅病出其方．）[/i]谷瘅之病．[i]（其初多病寒热．其）[/i]寒热[i]（作时．则）[/i]不食．[i]（寒热止时．即或时食．）[/i]食即[i]（热上冲而）[/i]头眩．[i]（内滞塞而）[/i]心胸不安．[i]（湿瘀热郁不解．）[/i]久久[i]（身面）[/i]发黄．为谷瘅．[i]（以）[/i]茵陈蒿汤主之．
此为谷瘅证而出其方也．
徐忠可云、前第一段论谷瘅．不言寒热．而有小便不通．第二段论谷瘅．不言心胸不安．而有小便必难．此独不言及小便．盖谷瘅证亦有微甚不同．前所云小便不通．此势之甚急者也．所云阳明病脉迟者．小便必难．乃既见阳明证．而因脉迟挟虚．以致不运．此表病中之间有者也．若此云寒热．则非二三日之病矣．不食．食即头眩．则虽眩而食未尝断．可知矣．故曰久久发黄．见迟之又久．乃相因而为病．其势渐而缓．则小便亦未至不通耳．然观方下注云．一宿腹减．此亦必小便不快．而腹微胀可知．但不必专责之耳．谷瘅三证．止出一方．盖阳明病一至发黄．则久暂皆宜开郁解热．故此方实为主方．若阴黄．则后人以附子合茵陈．乃此方之变也．按心胸不安．与酒瘅之心中懊亦不同．彼因心中热．至有无可奈何之象．此言不安．仅微烦也．即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳．
茵陈蒿汤方
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．纳二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．
[i]（凡发热而不恶寒．为阳明病．若）[/i]黄家．[i]（当申酉之时．名曰）[/i]日晡所[i]（应其时）[/i]发热．而反恶寒．此[i]（非阳明热证．）[/i]为女劳得之．[i]（以女劳之病在肾．肾之腑为膀胱．申时气血注于膀胱．酉时气血注于肾也．肾为热逼．则）[/i]膀胱[i]（必）[/i]急．[i]（膀胱既急．则）[/i]少腹[i]（亦）[/i]满．[i]（其一）[/i]身[i]（虽）[/i]尽黄．[i]（而）[/i]额上[i]（独）[/i]黑．[i]（一身虽尽热．而）[/i]足下[i]（尤）[/i]热．因[i]（此病势浸淫．肾邪遍于周身．不独额上．而身上俱）[/i]作黑瘅．[i]（然其中犹有可疑者．腹胀便溏．证同脾湿．然究）[/i]其腹胀[i]（非水．而）[/i]如水状．大便必[i]（变）[/i]黑．[i]（而）[/i]时溏．此女劳之病．[i]（肾热而气内结．）[/i]非[i]（脾湿而）[/i]水[i]（不行之为）[/i]病也．[i]（但证兼）[/i]腹满者[i]（为阳气并伤．较为）[/i]难治．[i]（以）[/i]硝石矾石散主之．
此为女劳瘅出其方治也．立论独详．所以补前之未备也．
硝石矾石散方
硝石（熬黄） 矾石（烧等分）
上二味为散．大麦粥汁和服方寸匕．日三服．病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．酒瘅．[i]（前论已详．似可毋庸再赘矣．而）[/i]心中懊 ．[i]（为此证第一的据．）[/i]或热痛．[i]（为此证中之更甚者．以）[/i]栀子大黄汤主之．
此为酒瘅而出其方治也．
栀子大黄汤方
栀子（十四枚） 大黄（二两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．
诸[i]（凡）[/i]病黄家．[i]（概属湿热交郁而成．小便为气化之主．）[/i]但利其小便．[i]（下窍气通．则诸气自不能久郁．）[/i]假令脉浮．[i]（则气病全滞于表分．徒利其小便．无益也．）[/i]当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．
此以下皆治正黄瘅方也．
徐忠可云、黄瘅家．不独谷瘅．酒瘅女劳瘅有分别．即正黄瘅．病邪乘虚．所着不同．予治一黄瘅．百药不效而垂毙者．见其偏于上．令服鲜射干一味斤许而愈．又见有偏于阴者．令服鲜益母草一味数斤而愈．其凡有黄瘅初起．非系谷瘅酒瘅女劳瘅者．辄令将车前根叶子合捣．取自然汁．酒服数碗而愈．甚有卧床不起者．令将车前一味自然汁数盂．置床头．随意饮之而愈．然则汗下之说．亦设言以启悟．其可无变通耶．
桂枝加黄 汤（见水气）
诸黄．[i]（缘湿热经久．变为坚燥．譬如罨面．湿合热郁而成黄．热久则湿去而干也．以）[/i]猪膏发煎主之．
此言黄瘅中另有一种燥证．饮食不消．胃胀有燥屎者．而出其方治也．徐氏谓为谷气实所致．并述治友人骆天游黄瘅．腹大如鼓．百药不效．服猪膏发灰各四两．一剂而愈．
按此条师止言诸黄二字．而未详其证．余参各家之说而注之．实未惬意．沈自南注．浮浅又极附会．余素不喜．惟此条确有悟机．姑录而互参之．其云、此黄瘅血分通治之方也．寒湿入于血分．久而生热．郁蒸气血不利．证显津枯血燥．皮肤黄而暗晦．即为阴黄．当以猪脂润燥．发灰入血和阴．俾脾胃之阴得其和．则气血不滞．而湿热自小便去矣．盖瘅皆因湿热郁蒸．相延日久阴血必耗．不论气血二分．皆宜兼滋其阴．故云诸黄主之．
猪膏发煎方
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便出．
黄瘅病．[i]（审其当用表里两解法者．以）[/i]茵陈五苓散主之．[i]（若夫脉沉腹满在里．则为大黄硝石汤证．脉浮无汗在表．则为桂枝加黄 汤证矣．当知此方非治黄通用之方．）[/i]
此为黄瘅而出表里两解之方也．徐云、治黄瘅不贵补．存此以备虚证耳．
茵陈五苓散方
茵陈（十分末） 五苓散（五分）
上二味和．先食饮服方寸匕．日三服．
黄瘅．腹满．小便不利而赤．[i]（里实也．黄瘅最难得汗．若）[/i]自汗出．[i]（表和也．）[/i]此为表和里实．[i]（实者）[/i]当下之．宜大黄硝石汤．
此为黄瘅而出其里实之方也．视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻．
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服．
黄瘅病．[i]（实热者．小盒饭赤短．若）[/i]小便色不变．[i]（而且）[/i]欲自利．[i]（其无内热．确凿有据．可知其）[/i]腹满而喘．[i]（非里实气盛．乃为虚满虚喘也．虽有瘅热．亦）[/i]不可[i]（以寒下之药）[/i]除[i]（其）[/i]热．热除[i]（则胃）[/i]必[i]（寒而作）[/i]哕．哕者．[i]（宜先调其胃降其逆．然后消息治之．以）[/i]小半夏汤主之．
此为黄瘅之虚证．误治增病．而出其救治之方．非谓小半夏汤即能治黄瘅也．后人以理中汤加茵陈蒿．颇有意义．
小半夏汤方（见痰饮）
诸黄腹痛而呕者．[i]（少阳之木邪克土也．）[/i]宜柴胡汤．
此言黄瘅有土受木克之证．以柴胡汤治其呕痛．亦非谓柴胡汤治诸黄也．止言柴胡汤．未分大小．意者随见证而临时择用也．
柴胡汤方（见呕吐）
男子黄．小便自利．[i]（知非湿热交郁之黄．而为土虚其色外现之黄．）[/i]当与虚劳小建中汤．
此为虚黄证而出其方也．黄证不外于郁．虚得补则气畅而郁开．郁开则黄去矣．单言男子者．谓在妇人则血分有热．正未可知．又当另有消息也．
尤在泾云、黄瘅之病．湿热所郁也．故在表者汗而发之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不湿而燥者．则变清利为润导．如猪膏发煎之治也．不热而寒．不实而虚者．则变攻为补．变寒为温．如小建中之法也．其有兼证错出者．则先治兼证．而后治本证．如小半夏及小柴胡之治也．仲景论黄瘅一证．而于正变虚实之法．详尽如此其心可谓尽矣．
附方
瓜蒂散 治诸黄．（方见 病） 按删繁方云．服讫吐出黄汁．亦治脉浮欲吐者之法也．
千金麻黄醇酒汤 治黄瘅．
麻黄（三两）
上一味．以美酒五升．煮取二升半．顿服尽．冬月用酒．春月用水煮之．