第四节　引起腰腿痛的其它疾病

一．类风湿性脊柱炎

１．发病年龄　多发生与十五到三十五岁。

２．主诉　慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。

３．病史　受寒与潮湿。

４．体检

（１）姿势　生理前凸改变，脊柱呈强直状。

（２）运动　脊柱僵硬，各项活动明显受限。

（３）软组织　腰背肌紧张、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。

（４）压痛点　广泛深疼痛。

（５）棘突顺列　多正常。

（６）特殊试验　仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性；

（７）神经学检查　多正常。

５．X线检查　两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛的椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较模糊。

６．化验　发病早期，血沉加快，但类风湿因子试验阴性。

二、腰椎间盘变性（不合并神经根受压）

１．发病年龄　多见于三十岁以后。

２．主诉　慢性腰、臀部疼痛。

３．病史　无明显外伤，多因过度劳累，髓该失水。

４．体检

（１）姿势　多正常；

（２）运动　腰部活动轻度受限制；

（３）软组织　可有轻度背肌紧张或正常；

（４）压痛点　深压痛、不放射；

（５）棘突顺列　前期正常，后期可导致脊柱不稳，后关节紊乱，表现棘突偏歪。

（６）特殊试验　仰卧屈髋回旋试验阳性；

（７）神经学检查　正常。

５．X线检查　侧位片，显示椎间隙狭窄，患椎间隙相邻椎体缘硬化，上、下椎体可轻度前后移位；正位片，显示棘突顺列及椎间关节的情况。

三、椎弓间韧带损伤

１．发病年龄　可见于青壮年体力劳动者。

２．主诉　顽固的持续性腰痛，常伴下肢疼痛。

３．病史　多有明显腰部扭伤史，常与腰椎间盘突出症同时伴发。

４．体检

（１）姿势　腰椎固定于过度前凸位。

（２）运动　腰前屈明显受限制，若勉强前屈，则由髋关节和胸背部代偿，站立时疼痛多不加重，活动后症状可稍减轻。

（３）软组织　背肌紧张，病程久者，可出现下肢肌肉萎缩。

（４）压痛点　深压痛。

（５）棘突顺列　不伴有腰椎间盘突出者，棘突顺列正常。

（６）特殊试验　直腿抬高试验阳性。

（７）神经学检查　可类似椎间盘突出症。

５．X线检查　侧位片，可提示腰椎前凸曲线加深，若与腰椎间盘突出症同时发生，则可出现类似椎间盘突出的征象；正位片，多无异常显示。

四、老年性骨松变

１．发病年龄　四十到六十岁多见。

２．主诉　慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不适。

３．病史　多因年老、营养缺乏、内分泌紊乱引起，与肾虚有关。

４．体检

（１）姿势　腰部生理前凸减轻或后凸，六十岁以后，多出现圆背畸形，身短臂长。

（２）运动　脊柱后伸活动障碍明显。

（３）软组织　一般无背肌紧张。

（４）压痛点　广泛深压痛。

（５）棘突顺列　少数病例可有棘突偏歪。

（６）特殊试验　多无明显阳性发现；

（７）神经学检查　多正常。

５．X线检查　可提示椎体骨质密度普遍降低，骨小粱减少、变粗，多个椎体呈双凹形改变，椎间隙增宽，可发生病理性骨折。

五、致密性髂骨炎

１．发病年龄　可见于已婚成年女性。

２．主诉　腰骶部隐痛，多局限于骶髂关节附近。

３．病史　致病原因尚不明确，可能与生育过多有关，数日或数年多自愈。

４．体检

（１）姿势　偶有脊柱侧弯。

（２）运动　腰前屈受限制者占多数。

（３）软组织　多无背肌紧张。

（４）压痛点　症状加重时局部可有压痛。

（５）棘突顺列　正常。

（６）特殊试验　骨盆分离、挤压试验阳性。

（７）神经学检查　正常。

５．X线检查　双侧髂骨靠近骶髂关节处有骨质硬化区，骨纹理消失。硬化区多在骶髂关节的下中三分之二，不侵犯关节面及对面骶骨。

六、骶髂关节结核

１．发病年龄　可见于任何年龄。

２．主诉　慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。

３．病史　多有结核史，或有与结核病人接触史。

４．体检

（１）姿势　多正常，少数病例可有脊柱侧弯。

（２）运动　腰前屈明显受限制。

（３）软组织　髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。

（４）压痛点　病变局部压痛、叩击痛。

（５）棘突顺列　正常。

（６）特殊试验　骨盆分离、挤压试验阳性。

（７）神经学检查　多正常。偶有直腿抬高试验阳性。

５．X线检查　单侧骶髂关节面破坏，多见其关节间隙变宽，常有死骨或空洞形成，可出现病理性脱位。

６．化验　血沉增快，白细胞增高等。

七、椎体骨骺炎

１．发病年龄　多发生于十三到十七岁男性。

２．主诉　较顽固的慢性腰痛。

３．病史　与腰前屈活动损伤骺板有关。

４．体检

（１）姿势　早期畸形较轻，后期出现固定性圆背畸形，故有青年性驼背之称。

（２）运动　站立活动或行走时疼痛明显，卧床休息减轻。

（３）软组织　背肌紧张。

（４）压痛点　压痛明显，且广泛。

（５）棘突顺列　多正常。

（６）特殊试验　多无异常发现。

（７）神经学检查　多正常。

５．X线检查　多个椎体的上、下缘出现施莫尔氏节，可在椎体上、下角出现与椎体分离的三角形小骨块，椎体发生前薄、后厚的楔形改变，脊柱后弓等。

八、腰椎结核

１．发病年龄　青少年多见。

２．主诉　慢性腰痛，且有持续性逐渐加重的趋势，可伴有低热。

３．病史　多有结核史，或与结核病人长期接触史。

４．体检

（１）姿势　多有后凸畸形，一般为单个脊椎棘突后凸明显。

（２）运动　腰部运动明显受限制，直腰更为困难。

（３）软组织　背肌紧张，腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。

（４）压痛点　多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。

（５）棘突顺列　棘突明显后凸。

（６）特殊试验　仰卧屈髋试验、直立拾物试验、俯卧提腿试验均阳性。

（７）神经学检查　早期可无异常，后期严重病例可出现马尾神经症状或截瘫；胸椎结核可出现截瘫或死亡。

５．X线检查　椎体有破坏，常可出现空洞或死骨，椎间隙变窄或消失，腰大肌阴影增宽。

６．化验　血沉增快，结核菌素试验阳性，常有贫血和白血球增高。

九、脊椎肿瘤

脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。

（一）脊椎血管瘤

常见于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时，可出现感觉异常、束带状疼痛，甚至出现截瘫等。

X线表现　早期椎体外形可无改变，但有垂直的条状或布纹状骨硬化，有时显示多孔囊肿样密度减低区，呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊，多形完整。当椎体膨大变形时，因椎间盘被压缩或突出，可导致椎间隙轻度变窄。

（二）脊索瘤

可发生于任何年龄，多见于骶椎。肿瘤发展较慢，不转移，但局部的扩张和侵犯性大。多数病例有数年下腰痛历史。较大的骶尾肿瘤，可伸至盆腔或压迫直肠，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神经痛等症状，病人多死亡于肿瘤的局部扩散。

X线检查　可提示患椎椎体膨大，有骨小粱通过的松变区，无骨化和钙化。

（三）巨细胞瘤

发生于脊椎者，可使受累椎骨扩大，引起脊髓或脊神经根严重受压，可出现部分性截瘫。

十、马尾神经瘤

１．发病年龄　可发生于任何年龄。

２．主诉　持续性（逐渐加重）腰伴腿痛，夜间休息时更著，常影响睡眠。

３．病史　目前病因尚不明了，一般起病较缓慢。

４．体检

（１）姿势　多正常。

（２）运动　早期可不出现障碍，晚期则出现运动受限制。

（３）软组织　无背肌紧张，后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。

（４）压痛点　肿瘤平面棘突常有压痛，或叩击痛，但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。

（５）棘突顺列　正常。

（６）特殊试验　直腿抬高试验弱阳性或阴性。

（７）神经学检查　早期即可有多数神经根受累，出现下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛门周围感觉异常或麻痹（麻木区域呈马鞍形），称鞍状麻木区，下肢出现弛缓性瘫痪。

５．X线检查　椎管造影有充盈缺损。早期多为阴性，若肿瘤较大者，可出现椎管扩大影像。

６．腰椎穿刺检查　脑积液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。

十一、姿势性腰痛

１．发病年龄　除小儿外，可发生于任何年龄。

２．主诉　慢性腰痛。

３．病史　无外伤史，多因驼背（胸段）或水平骶椎造成脊柱过伸所致。

４．体检

（１）姿势　胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。

（２）运动　脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。

（３）软组织　背腰肌紧张。

（４）压痛点　棘突间隙可有浅压痛。

（５）棘突顺列及神经学检查　均正常。

（６）特殊试验　仰卧屈髋试验阳性。

５．X线检查　腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明显，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有明显楔形改变。

十二、内、妇科腰痛

１．发病年龄　除小儿外，可发生于任何年龄。

２．主诉　以腹痛为主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。

３．病史　有内、妇科疾病历史。

内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主（见内脏的牵扯痛）。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断。