小柴胡汤

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半斤洗） 生姜（三两切）

大枣（十三枚擘）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．

此少阳之主方也．按仲景以口苦咽干目眩．责少阳之为病．而少阳之邪．大都从太阳传入．

此当半里半表之界．邪正分争．因而往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕．此皆少阳必有之证．邪不在表．不宜汗吐．又不在里．不宜妄下．独主小柴胡为和解之剂．但转入之邪．恒难捉摸．其或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳．皆非少阳必有之证而少阳病见此．另有加减之法．而规矩总不难乎小柴胡汤也．

按柴胡感一阳之气而生．少阳之邪．非此不解．合之甘草以两和表里．此为小柴胡汤中不可移掇之药．生姜兼散太阳之寒．使半表之邪．得从外宣．黄芩兼清阳明之热．使半里之邪．得从内彻半夏有逐饮之能．取以降逆而止呕．大枣擅和中之用．取以安土而戢木．用人参者．非取其补正．以邪在半表半里之界．预行托住里气．使邪不内入也．以此为往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕诸证的对之主方．其加减诸法．并按本方逐条互参于后．

本方之用人参．以邪正相争．故宜辅正．用半夏．以证见呕满．故宜止呕．若但烦而不呕．不呕则并无饮邪．何须半夏逐饮．不呕而但烦．则烦非本证心烦喜呕之烦．而正为热邪抟结将欲入里之烦．若用人参．不能转正．反能实邪．祸不小矣．故并去之而加栝蒌实．以栝蒌实能降热痰而开胸痹也．

半夏辛温而性燥．寒湿之痰宜之．热痰则不宜也．若渴则津液已竭．并无痰之可伐矣．本方虽有黄芩甘草大枣．能养正而祛热．但胃中津液非人参不能鼓舞．故加人参以唤胃气．而得栝蒌根以生津润燥．人参仍无实邪之患也．

黄芩苦寒．本文用此以清半里之热．若腹中痛．则阳邪转陷太阴．岂能复任黄芩之苦寒乎．不宜黄芩．何以反宜芍药．以证虽属太阴．而病因却是从阳邪陷入．故用此以约脾阴也．太阳病转属太阴．但于桂枝汤中加芍药．若桂枝加芍药汤是也．少阳病兼见太阴．即于柴胡汤中加芍药．即本方之加芍药是也．后人执药治病．遂谓芍药能止腹痛．试思太阴寒湿之证．芍药宜之乎．热发大实痛之证．芍药宜之乎．殊不知阳邪陷里．本方中自有柴胡人参生姜半夏．已足以升举阳气．而理脾胃之困．但加芍药以约阴．则邪返于阳而阴亦安．不除痛而痛自止．仍不离和解之法也．

本方之用大枣．虑木邪贼土．用以安中也．若胁下痞硬．则邪滞中焦．便不宜大枣之守中矣．胁下属少阳部位．痞硬则气血交结．故以牡蛎佐柴胡．一以散气分之结．一以软血分之坚也．少阳属木．木乘土位．则土不能制水．故有心下悸小便不利之证．若用黄芩．是助水邪为疟矣．小便不利．但当利其小便．本方中已有参甘姜枣之植土．而但当加茯苓之淡渗．以兼导其水也．

渴为邪欲入里之兆．若不渴则无里证可知．外有微热．则太阳之表证未罢．又可知矣．表邪未解．人参实邪．究宜去之．本方加桂枝．则又易表里和解之制．而偏乎表以为治也．

咳属水邪射肺．人参大枣．究非咳证所宜．生姜散表有余．温里不足．故以干姜易生姜．以散寒而逐水．用五味者．以肺非自病．乃水邪从下而上．因之致咳．故以五味与干姜同用．一以散水邪．一以收肺逆．与风火淫肺之忌五味不同也．不去黄芩者．留以制相火而存肺阴也．

按小柴胡汤之主少阳．乃伤寒一大关键．此际出则阳．入则阴．凡阳邪之入阴者．全赖少阳把守关口守隘．使不得遽入于阴．治之可不慎欤．凡他经所有之证．少阳病皆得兼见．其随证加减之法．丝丝入扣．头头是道．读仲景书者．当于此处猛下一参．

伤寒中风．有柴胡证．但见一证即是．不必悉具．此非教人以辨证之可从略也．盖病入少阳．正当阴阳相持之会．此际不出于阳．即入于阴．故一见少阳证．即当用柴胡从少阳领出其邪．使不内入．须知其辨证从宽处．正是其治病吃紧处．且少阳本传入之邪．多有或然或不然之证．又安能逐证一一见到也．

再按渴之一证．有出入之不同．伤寒四五日．身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者．此少阳而兼太阳也．治可从少阳而不从太阳．服柴胡汤已渴者．属阳明也．治又当从阳明而不从少阳．凡见渴证者宜审．

少阳之脉责弦．其有太阳病不解．转入少阳．未经吐下而脉沉紧者．但见胁下硬满．干呕不能食．往来寒热诸证．则脉沉紧．正是邪从少阳将欲入里之候．急当用小柴胡从少阳领出其邪．则太阳之邪自解．

阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白胎者．此邪未结于阳明．但当用小柴胡汤．使上焦得通．津液自下．则胃和而阳明之邪自解．

妇人热入血室．是热邪已乘虚陷入阴分．何以主小柴胡汤少阳之药．按三阴三阳．少阳为从阳入阴之枢纽．阳经热邪．已越少阳而陷入阴分．亟当从阴分领出其邪．使还从少阳而出也．