第三节 颅骨及其连接
颅骨skull是头部的支架，由23块形状不同的骨连接而成，容纳并保护脑、眼、耳、鼻及口等器官。容纳脑的部分叫脑颅cranium，大致呈卵圆形，位居全颅的上后部，前下部为面颅facialskeleton，由眶腔、鼻腔和口腔为主所组成。耳位于颞骨内，外面仅见外耳门。脑颅和面颅可由眶上缘至外耳门上缘连线分界（图3-48）。
图3-48 颅的侧面观
一、脑颅各骨
脑颅共有骨6种8块，包括额骨frontal bone 1块，顶骨parietalbone 2块，枕骨occipital bone 1块，颞骨temporal bone 2块，蝶骨sphenoid bone 1块，筛骨ethmoidbone 1块。
1．额骨
额骨位于前额处，可分为三部分：额鳞是构成前额基础的部分（图3-49），两侧中央隆起成额结节；眶部是在眶和颅腔之间水平伸出的部分；鼻部位于左右眶部之间，呈马蹄铁形，与筛骨和鼻骨连接，额骨内有空腔叫额窦，开口于鼻腔。
图3-49 额骨（前面）
2．顶骨
顶骨位于颅顶中部两侧，为方形扁骨，中央隆起处叫顶结节。
3．枕骨
枕骨位于顶骨之后，并延伸至颅底。在枕骨的下面中央有一个大孔，叫枕骨大孔，脑和脊髓在此处相续。以枕骨大孔为中心，枕骨可分为四个部分；后为鳞部，前为基底部，两侧为侧部。枕骨与顶骨、颞骨、及蝶骨相接。
枕骨的内面：由枕骨大孔向前上为斜坡，枕骨大孔的前外侧有舌下神经管，管的两端开口，分别叫舌下神经管内口和外口。在枕骨大孔后方有枕内嵴向后上延伸至枕内隆凸，其上方有矢状沟，两侧有横沟。在枕骨前外侧缘有颈静脉切迹，它和颞骨上的颈静脉窝共同围成颈静脉孔。
枕骨外面：在枕骨大孔两侧有椭圆形隆起的关节面，叫枕骨髁，与环椎的上关节窝组成环枕关节。大孔前方有隆起的咽结节，大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸，隆凸向两侧有上项线，其下方有与之平行的下项线。
4．颞骨
颞骨位于颅骨两侧，并延至颅底，可分为颞鳞、鼓部和岩部3部分（图3-50），周围与顶骨、枕骨及蝶骨相接。颞鳞呈鳞片状，内面有脑膜中动脉沟，外面光滑。前部下方有颧突，颧突水平伸向前，与颧骨的颞突相接形成颧弓。颧突后端下方有椭圆形的浅窝叫下颌窝，窝的前缘隆起，叫关节结节。鼓部是围绕外耳道前面、下面部分后面的骨板。岩部又名颞骨锥体，锥体有三个面，
图3-50 颞骨
尖端朝向前内侧，岩部的前上面位于颅中窝，中部有一弓状隆起，其外侧为鼓室盖，均与耳的结构有关，靠近锥体尖处，有稍凹的指状压痕叫三叉神经压迹。岩部的后上面位于颅后窝，近中央部分有内耳门，内接内耳道。后上面和前上面相接处为岩部上缘。岩部的下面对向颅底外面，外形粗糙，近中央部有颈动脉管外口，颈动脉管在岩部内侧半通过，在锥体尖处形成颈动脉管内口；外口的后方为颈静脉窝，它与后方枕骨上的颈静脉切迹围成颈静脉孔。窝的外侧有细而长的茎突，其根部外侧可见茎乳孔，位于茎突和乳突之间。乳突近似圆锥状，尖朝下，乳突内含蜂房状的空腔叫乳突小房，靠上方的较大，叫鼓（乳突）窦，与中耳相通。
5．蝶骨
蝶骨形如蝴蝶（图3-51），位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间，横向伸展于颅底部。蝶骨分为体、小翼、大翼和翼突四个部分。体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂体窝；体部内有空腔，叫蝶窦，向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸，小翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。大翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。大翼由体部平伸向两侧，继而上翘，可分三个面：脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。在大翼近根部处由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔，从棘孔入颅的脑膜中动脉在骨面上留有动脉沟。体部两侧有由后向前行走的浅沟，叫颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入颅后行于此沟内。在小翼和大翼之间有狭长的眶上裂使颅腔与眶腔相通。翼突位于蝶骨下面，由大翼根部向下伸出，由内侧板和外侧板构成，两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝，翼突根部有前后方向贯穿的翼管。
图3-51 蝶骨
6．筛骨
筛骨位于两眶之间，上接额骨鼻部并突入于鼻腔内。全骨分为筛板、垂直板和筛骨迷路三部，约成“巾”字形。筛板为水平方向隔分颅腔前部与鼻腔的薄骨板，板的正中有向上突起的鸡冠，其两侧有多数筛孔。垂直板呈矢状位，由筛板下面正中向下伸出，参加组成鼻中隔，筛骨迷路位于筛板两侧的下方由多数空泡状筛泡组成，叫筛窦，窦口通鼻腔。迷路外侧面为薄骨片，参加组成眶的内侧壁，叫眶板，迷路的内侧面有两片向内下方卷曲的薄骨片，分别叫做上、中鼻甲。
二、脑颅整体观
图3-52 筛骨
脑颅外面为近似卵圆形的穹窿，内面与脑的形态相适应。一般将脑颅上部叫颅顶，下部叫颅底。
颅顶外面可见额骨和顶骨连接的冠状缝，两顶骨之间连接的矢状缝，两顶骨和枕骨之间的人字缝，额骨和顶骨隆起的额结节和顶结节。在眶上缘的稍上方有隆的眉弓，两侧眉弓之间平坦处叫眉间。颅顶内面沿正中线可见由前向后逐渐变宽的沟，叫上矢状沟，沟的两侧有多数颗粒小凹。在顶骨后部矢状缝两侧有时可见导血管孔。颅顶主要由扁骨构成，扁骨两面的骨板分别叫内板和外板，中间为疏松的板障，板障中的比较发达的板障静脉，经导血管孔与颅内外血管相连通。
颅底内面与大脑的额叶、颞叶以及小脑相适应而形成三个窝，分别叫做颅前窝、颅中窝和颅后窝（图3-53）。
图3-53 颅底内面观
1．颅前窝
颅前窝anterior cranial fossa由额骨、筛骨和蝶骨小翼组成。筛骨鸡冠位居正中线，两侧为筛板及筛孔。再向外侧为额骨的眶部，有与大脑沟回相应的大脑轭。蝶骨小翼组成窝的后部。
2．颅中窝
颅中窝middle cranial fossa由蝶骨体及大翼、颞骨岩部和鳞部的一部分以及顶骨前下角组成。在窝的中部有蝶鞍，其中央为垂体窝，后方为高起鞍背，鞍背的两侧角厚实，称为后床突。蝶鞍前方有视交叉沟，沟的两端通视神经管，蝶骨小翼后缘的内侧端也明显增厚，称为前床突。颞骨岩部的尖和蝶骨体之间形成不规则的孔叫破裂孔，颈动脉管内口即位于破裂孔侧壁处，由破裂孔上方向前，有颈动脉沟行于蝶骨体两侧。在蝶骨大翼的内侧部分，由前内向后外斜列着圆孔、卵圆孔和棘孔，蝶骨大翼和小翼之间有眶上裂。在蝶骨大翼和颞骨鳞部，有树枝状的脑膜中动脉沟从棘孔上行。此外，在颞骨岩部前上面还可看到三叉神经压迹，弓状隆起和鼓室盖。
3．颅后窝
颅后窝posterior cranial fossa主要由枕骨和颞骨岩部后上面组成。窝的中央有枕骨大孔，孔的前方为斜坡。在枕骨大孔前外侧缘处有舌下神经管内口。颅后窝后部中央有枕内隆凸，由此向下有枕内嵴；自枕内隆突向上有矢状沟；向两侧有横沟，横沟延伸到颞骨内面转而向下，再转向前，叫乙状沟，最后通颈静脉孔。在颈静脉孔上方，颞骨岩部后上面中央，有内耳门。
颅底外面（图3-54）前部为面颅所覆盖；后部与颈部相接，粗糙不平。后部中央可见到枕骨大孔及其两侧的枕骨髁，枕骨髁后方有不恒定的髁孔，前方有舌下神经管外口。枕骨大孔前方正中有咽结节，两侧有颈静脉孔和颈静脉窝。颈静脉窝的前方有颈动脉管外口，再向内侧可见破裂孔，颈静脉窝的前外侧生有茎突，其后茎乳孔，孔的后方为乳突。外耳道在茎突前外侧，其前方有下颌窝和下颌结节，在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其两侧的上项线和与之平行的下项线。
图3-54 颅底外面观
学习脑颅的重要目的之一是熟悉神经和血管的通路，包括十二对脑神经和重要的动、静脉通道。十二对脑神经及其通道是：⑴嗅神经通过筛孔，⑵视神经通过视神经孔，⑶动眼神经通过眶上裂，⑷滑车神经通过眶上裂，⑸三叉神经第一支经眶上裂，第二支经圆孔，第三支经卵圆孔走行，⑹外展神经经眶上裂，⑺面神经入内耳门，经颞骨内的面神经管，出茎乳孔，⑻位听神经经走内耳门分布于内耳，⑼舌咽神经通过颈静脉孔，⑽迷走神经通过颈静脉孔，⑾副神经通过颈静脉孔，⑿舌下神经通过舌下神经管。重要的动脉有颈内动脉，经颈动脉管、破裂孔入颅，沿蝶鞍旁颈动脉沟走行然后分支至大脑；脑膜中动脉经棘孔入颅，沿脑膜中动脉沟走行。与重要的静脉窦有关的有上矢状沟、横沟、乙状沟及颅内静脉主要出口颈静脉孔。
三、面颅各骨
面颅共9种15块骨，最大的是上颌骨和下颌骨，其余均较小，围绕大的骨块分布。
1．上颌骨
上颌骨maxillary bone（图3-55）左右各一块，位于面部中央，分为体部和4个突。体部有四个面，上面即眶面，对眶腔，内含眶下管，管向后连于眶下沟，向前通眶下孔；后面对向颞下窝，又叫颞下面，其下部隆起，叫上颌结节；内侧面又叫鼻面，可见上颌骨内的含气空洞即上颌窦；前面对向面部，有眶下孔。由前面内侧向上伸出额突，上接额骨，内侧接鼻骨，外侧接泪骨；向下伸出牙槽突，有容纳齿根的牙槽；向外侧有颧突，接颧骨；向内侧伸出水平腭突，两侧上颌骨的腭突相连接组成硬腭前部，其后缘接腭骨的水平板。
图3-55 上颌骨
2．下颌骨
下颌骨mandible（图3-56）位于上颌骨下方，分为水平部分的体和两侧垂直的支。体呈弓状，下缘光滑，上缘生有下牙槽。外面光滑，前方正中部向前的隆起叫颏隆凸，由此向外侧，在对第三颗牙槽下方处有颏孔。在体的内面中线处有尖锐的突起叫颏棘，其下方两侧各有一线窝叫二腹肌窝，由窝的上缘斜向上外，有一条斜线，叫下颌舌骨线，线的内上方和外下方各有一浅窝，内上方者为舌下腺窝，外下方者为下颌下腺窝。下颌支伸向后上，末端分叉形成两个突起，前方的叫冠突，后方的叫髁突，中间凹陷处叫下颌切迹，髁突上端膨大，叫下颌头，其下稍细，叫下颌颈，颈的前面有小凹，叫做翼肌凹。在支的内面中央有下颌孔，经贯穿于骨质中的下颌管通向颏孔，在下颌孔前方有一小骨片伸出，部分遮盖下颌孔，叫下颌小舌。支与体的接合部较肥厚，叫做下颌角，角的外面有咬肌粗隆，内面有翼肌粗隆。
图3-56 下颌骨
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图3-57 舌骨
3．其它面颅骨
颧骨一对，对于面部两侧，四边形，厚而坚，向前内方与额骨、上颌骨相接，向后外方与颞骨颧突相连。泪骨一对，位于眶内侧壁前部，上颌骨额突与筛骨迷路的眶板之间，为薄而脆的小骨片。鼻骨一对，位于上颌骨额突的前内侧，为构成鼻背的小骨片。下鼻甲一对，为卷曲的贝壳状薄骨片，附于上颌骨的鼻面。腭骨一对，位于上颌骨鼻面后部，为L形的薄骨片（图3-58），包括参与构成鼻腔侧壁的垂直板，和组成硬腭后部的水平板。犁骨一个，为四边形薄骨片，参加组成鼻中隔的后下部。舌骨一个，位于下颌骨体的后下方，形如马蹄铁状（图3-57），中间部叫体，向后外延伸的叫大角，向上的小突为小角，舌骨以韧带和肌肉上连颅骨，下连颈部。
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图3-58 腭骨
四、面颅整体观
15块面颅骨结合构成面部的骨骼，主要形成眶orbit,鼻腔nasal cavity,口腔oral cavity， 以及血管和神经通过的颞下窝infratemporalfossa和翼腭窝pterygo-palatine fossa。
1．
为四边锥体形，尖向后（图3-59），有视神经管通颅腔；底向前，形成四边形眶缘，开口对向面部，在眶上缘可见眶上切迹或眶上孔；眶下缘下方有眶下孔。眶的四壁厚薄不等，上壁与颅前窝相邻，在上壁的前外侧部有泪腺窝，前内侧有滑车窝（或棘）；内侧壁最薄，上筛骨迷路相邻，壁的前方有泪囊窝向下经鼻泪管通鼻腔，内侧壁的上缘有筛前孔和筛后孔；下壁下方为上颌窦，下壁上面可见眶下沟，向后延续达眶下裂，向前经眶下管出眶下孔；外侧壁最厚，其后部和眶下壁之间有眶下裂通颞下窝和翼腭窝，和眶上壁之间有眶上裂通颅中窝。
图3-59 颅的前面观
归纳起来，眶与周围的交通渠道及通过结构主要有：视神经通过视神经管入颅腔；动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支（眼神经）自颅腔经眶上裂眶；眶上神经经眶上孔（切迹）至额部，三叉神经第二支（上颌神经）经眶下裂、眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部。眼动脉经视神经管入眶；眼静脉经眶上裂后行，眶下动脉由眶下裂至眶下孔。此外，泪腺位于泪腺窝内，分泌的泪水经结合膜囊、泪小管至泪囊，经鼻泪管下泄入鼻腔。
2．骨性鼻腔
骨性鼻腔位于颅腔之下（图3-60，3-62），口腔之上，两侧为筛窦、上颌窦和眶，前方的开口为梨形，叫梨状孔，后方的一对开口叫鼻后孔，筛骨垂直板和犁骨组成鼻中隔将鼻腔分成两半。鼻腔的顶主要为筛骨的的筛板，筛孔中有嗅神经通过；底是由上颌骨腭突和腭骨水平板组成的骨性硬腭，硬腭前方正中有切牙孔；鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲（图3-61），为薄而卷曲的骨片，上、中鼻甲较小，是筛骨迷路的一部分，下鼻甲较大，是独立的面颅骨。三个鼻甲下方前后方向的通道分别叫上、中、下鼻道，在鼻中隔两侧未被鼻甲分隔的部分叫总鼻道。在上鼻甲后上方有一小空间，叫蝶筛隐窝，其侧壁上的蝶腭孔，是神经和血管通过处。此外，在下鼻道有鼻泪管下口。
图3-60 鼻腔外侧壁
鼻旁窦paranasal sinuses是位于鼻腔周围的含气空腔，共有四对，依所在骨命名。上颌窦在上颌骨体内，开口在中鼻道（图3-61），窦的最低处比开口低，化脓时不易流出。额窦在额骨鳞部内，有时也可扩大到眶部中，有骨性隔将额窦分成左右份，分别开口于左右侧鼻腔的中鼻道前方。筛窦即筛骨迷路中多数空泡，分三群通鼻腔，前、中群开口中鼻道上部，后群开口在上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，也有隔分开，有两个开口分别通向左右侧蝶筛隐窝。
图3-61 鼻旁窦及其开口
图3-62 颅的冠状断面（通过第三磨牙）
3．骨性口腔
骨性口腔位于骨性鼻腔下方，前面和两侧为上颌骨牙槽突和上牙,下颌骨体、牙槽突和下牙。下面和后面敞开,活体上附有软组织。上面为骨性硬腭，其前方正中有切牙孔，后方两侧有腭大孔和腭小孔，都是血管和神经的通道。
4．颞下窝
颞下窝位于颧弓下方，下颌支的内侧，前方为上颌骨体，后下方敞开。窝中有咀嚼肌填充，还有重要神经血管穿行其间。有三叉神经第三支（下颌神经）经卵圆孔进入窝内，然后向不同方向发出分支，其中下牙槽神经经下颌孔入下颌管至下牙及颏孔。另外，颌内动脉经颞下窝至翼腭窝，其分支中有脑膜中动脉穿棘孔入颅腔。
5．翼腭窝
翼腭窝位于颞下窝前内侧（图3-63），是一个更小的空间，前方有上颌骨，后方有蝶骨翼突，内侧以腭骨垂直板与鼻腔分隔。翼腭窝后方经圆孔通颅腔，经翼管通破裂孔，前方经眶下裂通眶，内侧经蝶腭孔通鼻腔，外侧与颞下窝相通，向下经翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。窝内主要有三叉神经第二支（上颌神经）及其分支和血管通过。
图3-63 翼腭窝
五、颅骨的连接
多数分块的颅骨，以直接连结的形式结合，只有下颌骨与颞骨之间形成活动的颞下颌关节。
1．直接连接
主要是颅骨之间的缝，如颅顶各骨间的缝，呈锯齿状，叫齿状缝，包括冠状缝、矢状缝和人字缝；在颞骨鳞部和顶骨之间，则形成重叠的鳞片状缝，叫鳞状缝；在鼻骨和鼻骨之间，两侧腭骨水平板之间，缝较直，叫直缝。
在颅骨的直接连结中，还有软骨结合。如位于颅底部蝶骨和枕骨之间的软骨结合。随着年龄的增长，蝶骨体和枕骨基底部之间的软骨经常骨化，成为骨性结合。颅顶的齿状缝也有时骨化。
2．颞下颌关节
颞下颌关节temporomandibular joint（图3-64）由下颌骨的头和颞骨的下颌窝组成，关节囊上方附着于下颌窝及关节结节周围，下方附着于下颌颈，比较松弛，关节囊的外侧部有颞下颌韧带加强。关节内有纤维软骨性的关节盘，关节盘周围附着于关节囊，将关节腔分为上、下两份。颞下颌关节的运动，两侧同时进行，所以属于联合关节。运动方式有上提和下降，发生于下关节腔；前进和后退，发生于上关节腔；还有侧方运动，实际上是一侧关节旋转，另一侧做前后运动。张口（下降运动）达大时，下颌头和关节盘同时向前，有时越过关节结节而不能复原，造成下颌关节脱位，可以向下拉下颌骨或压下牙向下，使下颌头越过关节结节回复原位。
图3-64 颞下颌关节
六、颅骨的骨化及生后变化
1．颅骨的骨化
颅骨的骨化可分为两类，一类是颅底部分为软骨化骨，即先由间充质形成软骨，再进一步骨化；颅顶部分则为膜化骨，由间充质形成纤维膜，再骨化成扁骨。在新生儿（图3-65），颅底各骨间存在较多的软骨连结，颅顶各骨间则有较宽的膜性连结，在顶骨和额骨之间，留有明显的前囟，至两岁前才闭合成缝，在顶骨和枕骨之间有后囟，此外还有蝶骨大翼尖端处的蝶囟，顶骨后下角处的乳突囟，它们都在生后不久闭合。颅骨在生后仍不断生长，这是由于颅骨周围的骨膜下造骨和破骨过程不断进行直至成年，其结果逐渐增加了颅的容积。以后颅骨仍有变化，至老年骨质被吸收而变薄，牙槽可以因牙齿脱落而被吸收。
图3-65 新生儿颅
2．新生儿的颅骨的特征
脑颅大而面颅小，这是由于新生儿牙齿尚未萌生，面颅中上下牙槽均未长出，鼻旁窦尚未出现的缘故。以后随着牙齿生长，面颅不断增大，鼻旁窦也随年龄增长而出现并加大。