胁痛证六

【歌】胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。脉沉气郁须开导，芤涩原来死血干。食积一条常梗起，肝虚痛在胁梢间。若然痛甚肝经火，干胁之疼疗最难。

【论】足厥阴之络，令人胁痛，皆肝胆经之所主也。丹溪云∶木气实、肝火盛、死血、痰饮、气滞、食积、湿热皆令人胁痛。亦有肝虚血少而痛者。有因酒色劳损太过，胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，当大补气血，尚难为也。若此虚实之不同也，必以脉证参之，斯得其受感之情，而用药无差忒也。

谨按∶左胁痛者，肝经受邪也。右胁痛者，肝邪入肺也。左、右胁俱痛者，肝火盛而木气实也。两胁走注痛而有声者，痰饮也。左胁下有块，作痛不移者，死血也。右胁下有块，作痛饱闷者，食积也。咳嗽气急，发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。劳伤身热，胁痛者，脉必虚也，宜详究之。

【脉】两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。

肝火盛

肝痛甚者，肝火太旺也，当归龙荟丸。轻者，小柴胡汤加黄连、龙胆草、白芍药、醋炒青皮。（方见疟疾。）

火盛者宜伐火，佐金丸。

当归龙荟丸

胆草（一两，去芦） 当归（一两，酒洗） 山栀子仁（一两，炒黑） 黄连（一两，炒） 黄芩（一两，炒） 黄柏（一两，炒） 大黄（半两） 芦荟（半两） 木香（一钱半） 麝香（半钱）

为丸，淡姜汤下。

左金丸

治肝火太盛。

黄连（六两） 吴茱萸（一两，汤泡）

为丸，白汤下。

木气实

胁痛脉弦数，木气实也，醋炒青皮、苍术、川芎、当归、芍药、柴胡，或小柴胡汤加醋炒青皮、川芎、胆草，（方见疟疾。）或抑青丸。

抑青丸

治肝火，伐肝木。

黄连（不拘多少，姜汁炒）

为丸，每百丸，白汤下。

死血痛

胁痛日轻夜重或午后发热，脉芤而涩，瘀血也，四物汤加柴胡、青皮、桃仁、红花，行气药中加破血药。

食积痛

胁下一条杠起作痛者，食积也，保和丸，（方见伤食。）或吴茱萸、炒黄连、神曲、麦芽、山楂、蓬术、青皮，或当归龙荟丸。（方见前肝火盛条下。）

湿热

湿热盛而两胁痛者，先以琥珀膏贴痛处，后以淡姜汤吞当归龙荟丸，（方见前肝火胁痛条下。）或小柴胡汤加苍术、青皮、黄连。（方见疟疾。）

痰积

痰积胁下作痛，控涎丹或十枣汤，或二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子、炒山栀仁、醋炒青皮。（方见痰证条内。）

控涎丹

治两胁痰痛。

甘遂（面裹，煨） 大戟（制） 白芥子（炒，各等分）

上末，丸如梧子大，每五、七丸，渐加至十丸，姜汤下。

十枣汤

治痰积胁痛。

甘遂（面裹，煨，一钱） 大戟（制，一钱） 芫花（一钱）

枣子十枚，水二盏，煎八分服。

气滞

气滞胁下作痛，推气散或复元通气散、控涎丹，（方见前痰积胁痛条下。）治一身气痛。气郁者，详郁证条内。

推气散

治右胁疼痛。

枳壳（炒，五钱） 桂心（五钱） 片子姜黄（五钱） 甘草（五钱）

末之，每服二钱，姜枣汤调下。

复元通气散

木香（半两） 茴香（半两） 青皮（半两） 穿山甲（ ，七大片） 陈皮（半两） 白芷（半两） 甘草（半两）

每服五钱，水二钟，煎八分，空心服，或作末，每服二钱，空心酒调下。

虚痛

肝血不足，悠悠痛不止者，四物汤加柴胡梢。（方见血证。）若胁下一点痛不止，此因酒色太过所致，名干胁痛，难治。肥白人胁痛，参、 入小柴胡汤服。（方见疟疾。）

枳芎散（附方）

治左胁痛。

枳实（炒，五钱） 川芎（五钱） 粉草（炙，一钱半）

上为细末，每服二钱，姜、枣汤或酒调下。

术香调气散（附方）

治气怒伤于肝，两胁大痛难忍。

丁香（二两） 檀香（二两） 木香（二两） 白豆蔻仁（二两） 藿香叶（一两） 甘草（一两） 砂仁（三两）

上末之，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。