崩漏论治

崩者血暴下成块，如山冢 崩。漏者经绵延不止，如漏卮难塞。《素问》曰∶阴虚阳搏谓之崩。又曰∶阴络伤则血内溢，盖血行络中，汇于冲脉。冲为血海。非阳盛搏阴，致损内络则不至横决而下。且心主血，脾统血，肝藏血，凡忧思怒劳，激动五志之火，皆能损络，使冲任任主胞胎失守，致经血暴注，久而不止，谓之崩中。《良方》亦谓妇人崩中，由脏腑虚，冲任亦虚，不能约制其经血，或阳搏阴，热伤冲任，血得热则流溢，甚至昏仆。其脉疾小为顺，洪大为逆。大法当调补脾胃。《济阴纲目》曰∶崩漏属气虚，不能约制，则宜补气，其为热乘者，则凉血。不当混言调补脾胃，尝析而言之，有脏腑及冲任阳虚者，有脏腑及冲任阴虚者，有阴虚兼阳亢者，有初损脏腑，久崩久漏，屡伤冲任，以致络虚不能摄血者。概言调脾胃，尚未切中 要。

昔东垣治崩，亦言大补脾胃，升降气血，以气血为脾胃所生，且冲脉隶在阳明耳。经既明言络伤血溢，得不堤防约束，为之弥缝其隙乎。如阿胶、鸡血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滞气，脐腹隐痛者，不宜骤用固涩，变成肿胀，须参经旨，通因通用。用益母、香附、泽兰、白芍、延胡索、海螵蛸、归尾等。和其气而血自调。按《产宝》分阴崩阳崩，受热而赤，谓之阳崩；受冷而白，谓之阴崩。赤属血热，白属气虚。然崩中日久，则为白带，如此直须补摄。用杜仲、续断、芡实、牡蛎、沙苑子、菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。

宜人参、熟地黄、杞子、茯神、鹿胶、五味、苁蓉、当归等。药用大剂，填塞下元。

东垣论气陷血脱，法当升举。

立斋论崩之患，或因脾虚不能摄血，或因肝火迫血妄行；或暴怒伤肝，血热沸腾；或脾经郁火，血不归经；或悲伤心包，血乃下脱。治法，脾经亏损者，六君子汤加芎、归、柴胡。脾气虚陷者，补中益气汤加酒炒白芍。肝经有火者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮，怒火伤肝者，小柴胡汤加山栀、丹、芍。肝经风热者，加味逍遥散。思郁伤脾者，归脾汤加山栀。悲伤心包者，四君子汤加柴、栀、升麻。故先哲论下血，须用四君子汤收功，所谓血脱益气也。凡大脱血后，急用独参汤。其发热咳嗽脉数，乃元气虚弱假热之象，尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气，生有形之血，所谓阴从阳长也。若脉虚大，察其有胃气，受补则可救，不可误投寒凉，复伤生气。其治因怒血崩，面青黄或赤，为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。

治肝脾郁火，血崩乳肿胁痛，逍遥散加酒炒龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症，身热头晕，食少吐痰，用八味丸而愈。后因劳役复发，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒，外假热，用十全大补汤一剂渐减。又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒，肢冷腹痛，先用附子理中汤，再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉，腹闷烦躁，脉洪而虚，急用八珍汤加炮姜。以温补之，缓则不救。

元礼论崩中，或清或浊，或纯下瘀血，甚则头目昏晕，四肢厥冷，并宜胶艾汤、咽震灵丹。佐以三灰散，或以童便煎理中汤。血崩腹痛，人疑恶血未净，及见血色瘀晦，愈信恶血，不敢止截。岂知经血出络，一停即成黯色，未必尽为瘀热，又焉知瘀之不为虚冷乎！且瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。宜芎归汤加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。

《千金》治崩淋带下，用小牛角 散。若积冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虚极者，大牛角 散。

《本经》云∶牛角 下瘀血闭血。女人带下血崩，燔之酒服。寇宗 疏云∶烧灰，主妇人血崩便血血利。虚人以独参汤，保元汤送下。崩中去血不断，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龙肝汤。

《医通》治崩漏过多，补泻不应者，用牛角腮 存性，酒服二三钱。虚寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸服，尤妙。崩漏经年不止者，用莲房五枚烧存性，香附二两炒黑，为细末。空心陈酒下二钱。风入胞门，忽下鲜血者，一味防风丸、旋复花汤下。崩漏初起，不问虚实，荆芥四物汤。肝经虚热，奇效四物汤。因怒动血，养血平肝散。劳心过度，柏子仁汤。漏下伤胎，胶艾四物汤。脾虚恶食，当归芍药汤。血脱气陷，益胃升阳汤。赤白崩带，艾附汤。虚寒崩漏不止，丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸，鹿茸散。崩中诸药不愈，牡蛎丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荆芥、升麻，醋能收敛故也。五灰、十灰诸散，药用 炒者，红见黑则止也。红为火象，黑为水色。血症多兼黑药，水能遏火之义。或用鹿茸丸。

景岳治血热妄行，保阴煎，或加减一阴煎。火盛迫血，徙薪饮加续断、丹参。脾肾虚寒，兼呕兼溏泻而畏寒，理阴煎，或理中汤。脾肾阴气不固，固阴煎，或秘元煎。阳虚脱陷，四维散。血脱气竭，独参汤，或当归补血汤。血滑不禁，龙骨散加人参。血臭脉滑者多火，宜从清凉。血腥清寒，脉细者多虚，必须温补。

景岳又云∶血崩来如潮涌，明是热势妄行，然又不可用寒治。盖寒则血凝，而热郁于内，治宜清补，兼为升提，血自循经，经自摄血，而又不可骤止也。宜地黄、阿胶、白芍、麦冬、桑耳灰、木耳灰之属。久则多虚寒，又宜温补脾胃。

《女科纂要》云，崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火，或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉，致伤脾胃，不能摄血归源，是速其危也。

崩漏脉候

漏下赤白不止，脉小虚滑者生，数盛者死。漏下赤白，日下血数升许，脉急疾者死，迟者生。尺脉急而弦大，风邪入少阴经。女子漏下赤白，脉浮者死。凡五脏俱虚，五色杂下，谓之五崩∶肺虚色白如涕，心虚色赤如绛，脾虚色黄如烂瓜，肝虚色青如蓝，肾虚色黑如肝血。

附方

〔脾虚〕六君子汤 见一卷中风。

〔气虚〕补中益气汤 见一卷中风。

〔血虚〕四物汤 见一卷中风。

〔怒火〕小柴胡汤 见一卷温。

〔血热〕加味逍遥散 见一卷火。

〔思郁〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔益气〕四君子汤 见一卷中风。

〔补火〕八味丸 见一卷中风。

〔虚寒〕十全大补汤 见一卷中风。

〔虚寒〕附子理中汤 见一卷中风。

〔烦躁〕八珍汤 见一卷中风。

〔崩中〕胶艾四物汤 见本卷调经。

〔肢厥〕震灵丹 禹余粮 赤石脂 紫石英 代赭石（各四两）入净锅中，盐泥封固， 研。入乳香没药 辰砂（各一两） 五灵脂（二两） 米糊丸。

〔止涩〕三灰散 棕灰 绢灰 血余炭

〔厥冷〕理中汤 见一卷中风。

〔补血〕芎归散 川芎 当归

〔寒崩〕小牛角 散 牛角 （一枚烧赤） 鹿茸 禹余粮 当归 干姜 续断（各二两）

阿胶（三两） 乌 骨 龙骨（各一两） 赤小豆（六合） 为末，温酒调服方寸匕。

〔积冷〕大牛角 散 牛角 干姜 当归 续断 龙骨 禹余粮 生地 桑耳 白术 赤石脂 矾石人参 附子 蒲黄 防风

〔不止〕角 鹿茸散 牛角 鹿茸 当归 续断 阿胶 甘草 地榆 丹参 地黄 川芎 赤石脂龟甲 柏子仁

〔呕痛〕伏龙肝汤 见四卷痢。

〔鲜血〕旋复花汤 见二卷痰饮。

〔初崩〕荆芥四物汤 即四物汤加荆芥、条芩、香附各一钱，水煎。一方加地榆，一方并加阿胶、艾叶。

〔虚热〕奇效四物汤 四物汤加阿胶，名妇宝丹。此再加艾叶、黄芩炒各一钱。

〔因怒〕养血平肝汤 归 芍 香附（各二钱） 青 柴 芎 地（各八分） 甘草（五分）

〔劳心〕柏子仁汤 柏子仁 香附 川芎 鹿茸（酒蒸焙） 茯神 当归（各钱半） 续断（二钱）

阿胶 远志（各一钱） 炙草（五分） 加姜煎。

〔脾虚〕当归芍药汤 黄 （钱半） 白术 苍术 当归 白芍（各一钱） 陈皮 熟地（各五分）

生地 炙草（各三分） 柴胡（二分） 水煎。

〔脱血〕升阳益胃汤 见七卷便血。

〔崩带〕艾附汤 艾叶 制香附

〔漏水〕丁香胶艾汤 当归（钱二分） 芍 地（各三分） 川芎 丁香（各四分） 艾叶（一钱）

阿胶（六分） 水煎。

〔虚脱〕鹿茸散 鹿茸（酥炙，一两） 龙骨 鳖甲（酥炙） 熟地 白芍 白石脂 乌 骨（炙黄）

续断（各二两） 苁蓉（一两）

〔虚脱〕鹿茸丸 鹿茸（燎去毛，酥炙） 赤石脂 禹余粮（各一两） 当归 地黄 续断（各二两）

附子 艾叶 柏叶（各五钱） 为末酒糊丸。

〔固涩〕牡蛎丸 牡蛎火 ，研细，醋调丸。再 红研细，用醋调艾末熬成膏，和丸桐子大。每服五十丸。

〔固涩〕五灰散 莲蓬壳 黄绢 血余 百草霜 棕皮（俱烧灰） 山栀 蒲黄（俱炒） 黑墨 血竭为细末调服，或炼蜜为丸。米饮下五十丸。

〔固涩〕十灰散 黄绢 马尾 藕节 艾叶 赤松皮 蒲黄 莲蓬壳 油发 棕榈 绵花（俱烧灰）

研细，醋煮，米汁为丸。

〔血热〕保阴煎 见五卷痉。

〔血热〕加减一阴煎 见四卷怔忡。

〔火盛〕徙薪饮 见七卷淋浊。

〔脾肾〕理阴煎 见二卷咳嗽。

〔滑泄〕固阴煎 见二卷脱。

〔不固〕秘元煎 见四卷三消。

〔阳虚〕四维散 见三卷饮食。

〔气虚〕独参汤 人参一味煎。

〔气血〕当归补血汤 黄 （炙一两） 当归（酒洗二钱） 水煎服。

〔血滑〕龙骨散 龙丹（ ） 当归 制香附（各一两） 棕毛灰（五钱） 为细末。每服四钱，空心米汤下。

崩漏脉案

杭氏 崩漏日久，近添腹痛。医疑孀居气悒失调，用失笑散破血中气滞，加阿胶、归、芍熄风和营。究竟腹痛未止，淋沥益加，血如豆汁。晡时神倦火升，阴络既伤，奇脉不固，虚阳易炎，左部虚不受按，右部浮大少力。治宜固摄冲任，兼镇虚阳。赤石脂（二钱）、五味（五分）、龙骨（ ）、丹皮（各钱二分）、杜仲（盐水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山药（俱炒。各二钱）、钗石斛、茯神（各三钱）、莲子（十五粒）、鸡血藤膏（二钱）、四服淋痛已止。去石脂、龙骨，加杞子（焙，一钱五分）、龟甲心（炙，三钱），虚火亦除。冲任为奇经，崩久不止，必固奇经之药，鸡血藤膏用以引入阴络也。

邹氏 五旬外暴崩成块，晕绝而苏，脉虚芤。此虚风扰动阴络也。用阿胶（三钱）水煨服，血止。仍用熟地、茯神、白芍、荆芥（醋炒黑）、续断、杞子、甘草（炙黑）、乌梅，取甘酸化阴熄风之旨，寻愈。

贡氏 小水闭涩，服导赤散加归尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脉犹坚搏，知必经闭血瘀为患，逾旬寒热腹痛，暴崩紫黑成块，继而鲜红如注，后则淡红如水，或红白相间，淋沥匝月不止，头晕脘痞，粥饮不入，神惫肢冷，脉细欲绝。此阳衰不能摄阴，滑而将脱也。急用四维散加半夏、砂仁、茯神，脉症乃定，后用大补汤而安。

吴氏 胎漏半产已匝月，崩带未止。用补气摄血之剂，犹淋沥不断，延至怔忡不安，腰腿酸痛，《脉诀》所谓崩中日久为白带漏下多时骨髓枯也。急须摄固奇经，仿徐之才涩以止脱意，用金锁匙丹。龙骨（ 研）、牡蛎（醋 研）、茯神、远志（炒）、赤石脂（研）、杞子（酒焙），加杜仲、枣仁（俱炒）、乌梅，一服漏止，怔忡亦减。又加减前方而安。

王氏 七七之期，经断半载，忽又崩淋不已，虽血海亏虚，但宜续、杜摄血，兼艾、附调气足矣。医辄以棕灰、黑蒲黄止涩，乃至小腹胀满硬痛拒按，头疼脘痞，热渴心烦，小水短涩，脉左弦右数，此络瘀阻痹攻痛。

宜主理瘀，佐通络，乃奇经治法，非失笑散决津煎之比。五灵脂、郁金汁（各八分）、牛膝、栝蒌、橘络（各钱半）、延胡、桃仁、赤芍、木通（各一钱）、当归须、降香末（各二钱），三服瘀行腹软。但口干微渴，头仍不清，必由液虚风动。改用阿胶、甘菊（炒）、麦冬，石斛、荆芥（醋炒）、枣仁、茯神、白芍、莲子、龙眼肉，血止，诸症亦退。又下白带，为气虚陷。用党参、玉竹、茯苓、续断、杜仲（盐水炒）、生地炭、芡实、杞子（俱焙），三服全愈。

许氏 中年血脱，延为带浊，必冲任脉虚。夫冲为血海，任主担受，而冲脉隶于阳明，阳明先衰，胃纳不旺，致血海不固，担任失司，此淋漏根由也。近则食后脘腹不爽，或暖腐宵胀，必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳，以崇生气，以纳谷味。且脉来左右缓弱，温通为宜。制附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、归身、制半夏（各二钱）、破故纸、杞子（俱焙）、乌 骨（醋炙）、续断（酒炒。各一钱半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三钱），三服漏止食进，去附子、故纸、半夏，加芡实、杜仲、菟丝子（俱炒），又数服乃固。

包氏 经闭疑胎，血下每谓胎漏，忽然崩注，杂下脂膜甚多，身热头晕，面赤心烦，咳呕绿沫。上咳则下漏，呕作晕频，汤饮不纳，急用煨姜汁止呕，咳逆定，神渐苏。脉虚小而数，沉候如无，两尺空空，显非胎象。

良由起居不时，生冷失节，气血阻滞，一时暴下阴虚，阳失根据附，变化内风，眩冒呕逆，如风翔浪翻，当知阴虚阳搏，崩漏乃成。血海空乏，虚阳升逆，乃气不摄血之咎，况阴从阳长，宜宗立斋、景岳两先生治法，敛阳以摄阴。用洋参（焙）、茯神、白芍（炒。各三钱）、炮姜（一钱）、五味（五分）、制半夏、焦白术、甘草（炙黑）、续断、杜仲（盐水炒各二钱），二服漏止热退。稍恶寒，阳气尚虚，前剂加制川附（五分），遂愈。

谢氏 天癸当断之年屡患崩漏，近兼利血白带，头震耳鸣，项麻面赤。症由任带两亏，火升风煽，致心神浮越，怔悸不安。治以镇阳摄阴，务使阳下交阴，阴上恋阳，震麻暂已。再血海保存，阴络不伤，下元重振，专在静摄。勿以操持扰动厥阳，则宵寤汗泄渐安矣。熟地、山药、五味（焙）、杞子（焙）、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎（ 研）、杜仲（盐水炒）、龙眼肉，数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、莲子、芡实、续断等熬膏，即用阿胶收，小麦煎汤和服。渐愈。

王氏 崩漏成带，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。从未饵药，势必沥枯髓液，延成不治。近又春温气泄，身热食少，口渴颊红，液涸阳升，脉右弦左弱，急摄阴固下。熟地（炒）、阿胶（烊）、石斛（各二钱）、洋参（三钱）、麦冬、茯神、赤石脂（各钱半）、白芍、杜仲（青盐炒）、甘杞子、续断（各三钱），加莲、枣煎。数服症渐减，去石脂再服。又去阿胶，加芡实、山药（俱炒，各三钱），又数十服得效。

魏氏 经阻暴崩，疑为胎漏，按脉无孕象，乃聚瘀日久致患，曾经调治得安。今暑湿令行，头晕呕恶，晡后骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脉虚疾。症属内因，必由阳明脉亏，木火乘侮，是以贯膈犯巅，震及血海，血海一空，则骨骱生热。治宜和阳安胃，佐以镇络。嫩桑叶、甘菊（炒）、天麻、白芍、钗斛、枣仁、茯神、牡蛎（ 研）、海螵蛸（醋炙）、橘红、半夏曲（炒）、续断，数服诸症悉平。惟左关尺芤弱，乃肝肾阴伤。

用熟地、萸肉、山药、白芍（俱炒）、茯苓、杜仲（盐水炒）、海螵蛸、鳖甲（俱炙）、阿胶（烊），数十服得痊。又接服鸡血藤膏而经固。