脏腑经络先后病脉证第一

（论十三首方一首脉证二条）

问曰．上工治未病．何也．师曰．夫治未病者．见肝之病．知肝传脾．当先实脾．四季脾旺不受邪．即勿补之．中工不晓相传．见肝之病．不解实脾．惟治肝也．夫肝之病．补用酸．助用焦苦．益用甘味之药调之．酸入肝．焦苦入心．甘入脾．脾能伤肾．肾气微弱．则水不行．水不行．则心火气盛．心火气盛．则伤肺．肺被伤．则金气不行．金气不行．则肝气盛．肝气盛．则肝自愈．此治肝补脾之要妙也．肝虚则用此法．实则不可用之．经曰．虚虚实实．补不足．损有余．是其义也．余脏准此．

〔衍义〕经谓五脏相传者．又是脏气因邪并之．邪正相合．发动则有余．故得传于不胜也．今乃云肝虚．虚证知其传脾．然肝虚必弱．弱则必为所胜者克．奚能传于不胜也．藏气法时论曰．肝欲补．急食辛以补之．欲泻．以酸泻之．今云肝虚之病．补用酸．又奚为与内经相反也．试尝思之．金匮首篇之所叙者．由人禀五行气味以成形．形成则声色渐着．于是四者．日行变化于身形之中．未尝斯须离也．故列于篇首．以为治病之规范．此条特明于味者耳．夫阴阳者．在天为风、寒、湿、热、燥、火之气．在地成水、火、金、土、木之形．在人化辛、酸、咸、苦、甘之味．是故人之五脏．从五行生数．配其奇偶．互成体用．天一生水．在体为精．在气为寒．地二生火．在体为神．在气为热．精与神配．寒与热配．二者形之始着．自合一奇偶也．天三生木．在体为魂．在气为风．地四生金．在体为魄．在气为燥．魂与魄合．风与燥配．居形生成之中．亦合奇偶．然生物者气也．成之者味也．以奇生则成而偶．以偶生则成而奇．寒之气坚．故其味可用咸以 ．热之气 ．故其味可用苦以坚．风之气散．故其味可用酸以收．燥之气收．故其味可用辛以散．土兼四时．行无定位．无专性．阴阳冲气之所生．故其味甘以缓．洪范亦曰．稼穑作甘味之成者为体．气之成者为用．有诸体而形诸用．故肝木者必收之而后可散．非收则体不立．非散则用不行．遂致体用之偏之气．皆足以传于不胜也．偏于体不足者必补．酸以收之．偏于用不足者必补．辛以散之．故补体者必泻其用．补用者即泻其体．因知内经云辛补．为其用也．仲景云酸补．为其体也．然仲景之言．亦出内经．内经谓风生木．木生酸．酸生肝．岂非酸乃肝之本味．以本味补本体．不待言而可知．故正言时论补泻其用之行变化者．亦不可以为仲景相反也．又云弱水壮火．使金气不行．则肝气自愈者．水乃木之母．火乃木之子．此即母能令子虚．子能令母实之义．由子克退鬼贼故也．然不止一法．又有所谓虚则补其母．实则泻其子．二者之法．常对待而立．为五行逆顺而设．逆行则相胜．顺行则相生．治相胜者．则当弱水旺火．治相生者．则当益水泻火．水能生木．于木虚者．盒饭补水．水盛则木得受其所生矣．于木实者．盒饭泻火．火退则金气来制．而木平矣．仲景谓肝虚用此．实则不用者．意则在是．观夫内经治胜复之气于既复之后．两气皆虚．必补养安全而平定之．使余之气自归．其所属．少之气自安其所居．初胜之际．其气为实．则泻其有余．由是以言．仲景此条之意．又未必不似于斯也．

夫人秉五常．因风气而生长．风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五脏元真通畅．人即安和．客气邪风．中人多死．千般 难．不越三条．一者经络受邪．入脏腑．为内所因也．二者四肢九窍．血脉相传．壅塞不通．为皮肤所中也．三者房室金刃虫兽所伤．以此详之．病由都尽．若人能养慎．不令邪风干忤经络．适中经络．未流传腑脏．即医治之．四肢才觉重滞．即导引吐纳．针灸膏摩．勿令九窍闭塞．更能无犯王法．禽兽灾伤．房室勿令竭乏．服食节其冷热．苦辛酸甘．不遣形体有衰．病则无由入其腠理．腠者．是三焦通会元真之处．为血气所注．理者．是皮肤脏腑之纹理也．

〔衍义〕此条举生身之气而言．所谓五常者．五行经常之气也．上应列宿．在地成象．名曰刚柔．金、木、水、火、土也．在天无质．名曰阴阳．风寒、湿热、燥火也．人在气交中．秉地之刚柔．以成五脏百骸之形．秉天地之阴阳．以成六经之气．形气合一．神机发用．驾行谷气．出入内外．同乎天度．升降浮沉．应夫四时．主宰于身形之中者．谓之元真．其外感者．皆客气也．主客之气．各有正不正．主气正则不受邪．

不正则邪乘之．客气正则助其生长．不正则害之．主气不正者．由七情动中．服食不节．房欲过度．金刃虫兽．伤其气血．尽足以虚之．客气之不正者．由气运兴衰．八风不常．尽足以虚之．客气伤人．或谓风寒湿热燥火．但有德化．政令行于时．和则化．乖则变．变则眚．岂独风能生能害于物哉．今仲景止言风而不及五气．何也．曰阴阳在天地间．有是气．则有是理．人秉是气．即以为命．受是理．即以为性．若仁者乃风木之理．风木乃仁之气．先儒且言仁者．天地生物之心．兼统五常之性．其风木者．亦天地生物号令之首．必兼统五常之气．五气莫不待其鼓动以行变化．故内经曰．之化之变．风之来也．大抵医之独言风．犹儒之专言仁也．内经又曰．八风发邪以为经风．触五脏．灵枢曰．虚邪不能独伤人．必因身形之虚而后客之．又云．风寒伤人．自经络传入经脉肌肉筋骨．内经五内．仲景所谓人能慎养．不令邪中．为内外所因者．盖取诸此以分表里者也．非后世分三因之内因也．语同而理异．三因之内因．由七情房室．虚其元真．以致经络脏腑之气．自相克伐者也．

〔补注〕此条首言元真通畅．人即安和．末言病则无由入其腠理．盖重阳气以固其阴也．

问曰．病患有气色见于面部．愿闻其说．师曰．鼻头色青腹中痛．苦冷者死．（一云腹中冷苦痛者死）鼻头色微黑者．有金气．色黄者．胸上有寒．色白者．亡血也．设微赤非其时者死．其目正圆者．痉不治．又色青为痛．色黑为劳．色赤为风．色黄者便难．色鲜明者有留饮．

〔衍义〕青者．肝之色．肝苦急．急则痛．苦冷者．是厥阴挟其肾水为寒．寒极则阳亡．阳亡则死．微黑者肾之色也．肾属水．水停则色微黑而不照．若照者是水胜火而血死．黄者脾之色．脾主土．输谷气于上焦．以化荣卫．今胸中有寒．谷气不化．郁为胃热．显出其黄色．黄为中焦蓄热．今不谓中焦热．而为胸中有寒者．乃指其致病之本而言也．白者肺之色．肺主上焦．以行荣卫．荣之色充则面华．不充则面白．知其亡血也．赤为火色．若非火令之时．加于白色之上．是火重来克金也．故死．目通于肝．眼皮属之脾．其肺金不能制木．风木得以自盛．反胜脾肺．是故风急则眼皮敛涩．目为之正圆．甚则筋强肉重而成痉．痉由木贼土败．故亦不治．虽然．色不可一例取．则又云青为痛者．与正文义同．黑为劳者．房劳也．入房太盛．竭精无度．情火炽而肾水乏．则又与水气之黑异矣．此属之火也．火之色虽赤．然是火发于肾水之中．故不赤而反黑．其黑必枯燥．不似水气之黑．黑而光泽者也．赤为风者．由热生风．子令母实故也．黄为便难者．以中焦热燥其液．肠胃不润．是以便难．然是黄色必枯而不泽．所以又谓若鲜明者为留饮．留饮以津液不行．滞其谷气．化热致黄也．虽然．同此论也．及考夫内经．其五色又有从观于面．察于目．谓面黄目青．面黄目赤．面黄目白．面黄目黑．皆不死．又谓青如翠羽．赤如鸡冠．黄如蟹腹．白如豕膏．黑如乌羽者．是生色也．青如草滋．赤如 血．黄如枳实．黑如 煤．白如枯骨．是死色也．又有从五脏分部颜颊鼻颐者．如刺热篇谓赤色是也．由是推之．五脏善恶之色．更必有随其气．显露其色．各于其所司目唇鼻窍之内外者．盖仲景欲明望色知病之道．故举此略耳．

师曰．病患语声寂然．喜惊呼者．骨节间病．语声喑喑然．不彻者．心膈间病．语声啾啾然．细而长者头中病．

〔衍义〕此条举听五行之病声而言．所谓寂然者．欲语而默默处也．夫阴静而阳躁．此病在厥阴．故好寂然也．厥阴在志为惊．在声为呼．在体为筋．筋束关节．所以厥阴之病善惊．在声为呼．则知其病在骨节也．喑喑然不彻者．声出不扬也．盖肺主气．膈乃肺之部．宗气行呼吸入出升降于是焉．语声之不彻．则知其气不得升．是心膈之有病也．啾啾者．声小啾唧也．细而长者．其气起自下焦从阴则细．道远则长．盖是巨阳主气．少阴与之为表里．巨阳有邪．则少阴上从而逆于巅．肾在声为呻．阳主躁．故呻吟之声．从阳变而为啾唧细长也．巨阳脉在头．是头中病．亦仲景特发听声察病之一法耳．若更推而广之．则五音之宫、商、角征、羽．五声之歌、哭、笑、呻、吟之变．皆可求五脏表里虚实之病．五气之邪．尤医者之当要也．

师曰．息摇肩者．心中坚．息引胸中．上气者咳．息张口短气者．肺痿唾沫．

〔衍义〕息者．呼气出粗．类微喘而有声也．呼出心与肺．今火乘肺．故呼气奔促而为息也．摇肩者．肩随息气摇动．以火主动故也．其心之经脉掣引也．因心中有坚实之邪．不得和于经脉．故经脉抽掣摇动．息引胸中上气咳者．胸中．脉所主也．宗气之所在．火炎于肺．则肺收降之令不行．反就燥而为固涩坚劲．气道不利．所以上气出于胸中者则咳也．息张口短气．肺痿唾沫．此又火炎于肺之甚者．收降清肃之气亡．惟从火出．故张口不合也．宗气亦衰而息短矣．津液不布．从火而为沫唾矣．此仲景因呼息以为察病之法．与后条吸对言以举端耳．然息病属于内外者．岂止此而已．动摇与息相应者．又宁独在肩而已．岂无阴虚以火动者焉．如内经谓乳子中风热．喘鸣息肩者．脉实大也．缓则生．急则死．是又在脉别者也．

师曰．吸而微数．其病在中焦．实也．当下之即愈．虚者不治．在上焦者其吸促．在下焦者其吸远．此皆难治．呼吸动摇振振者不治．

〔衍义〕谷之精气．乃分三隧．清者化荣．浊者化卫．其一为宗气．留胸中以行呼吸焉．呼吸固资于宗气．然必自阴阳合辟而为之机．于是呼出者．心肺主之．吸入者．肾肝主之．心肺阳也．肾肝阴也．若中焦有邪实．则阻其升降．宗气因之不盛于上．吸气因之不达于下．中道即还．宗气不盛则吸微．中道即还则往来速．速则数．故吸而微数．泻中焦实．则升降行而吸即平矣．不因中焦实．即是肾肝之阴虚．根本不固．其气轻浮上走．脱阴之阳．宗气亦衰．若此者死日有期．尚可治乎．然则上焦固是主乎呼．下焦固是主乎吸．若阴阳之配合．则又未始有相离者．故上焦亦得而候其吸焉．而心肺之道近．其真阴之虚者．则从阳火而升不入乎下．故吸促．肝肾之道远．其元阳之衰者．则因于阴邪所伏．卒难升上．故其吸远．此属真阴元阳之病．皆难以治．若夫人身之筋骨血肉脉络．皆藉阴气之所成．生气无所克．然后得以镇静而为化生之宇．今阴气惫矣．生气索矣．器宇亦空矣．惟呼吸之气往来于其中．故振振动摇不自禁也．若此者．即内经所谓出入废则神机化灭是也．故针药无及矣．

师曰．寸口脉动者．因其旺时而动．假令肝旺色青．四时各随其色．肝色青而反色白．非其时色脉皆当病．

〔衍义〕内经有谓五脏之脉．春弦夏钩．秋毛冬石．强则为太过．弱则为不足．四时皆以胃气为本．有胃气曰平．胃少曰病．无胃曰死．有胃而反见所胜之脏脉．甚者今病．微者至其所胜之时病．又谓五脏之色．在旺时见者．春苍．夏赤．长夏黄．秋白．冬黑．所主外荣之常者．白当肺当皮．赤当心当脉．黄当脾当肉．青当肝当筋．黑当肾当骨．五色微诊．可以目察．能合脉色．可以万全．其内经之言如此．斯论殆将本于是之节文也．

问曰．有未至而至．有至而不至．有至而不去．有至而太过．何谓也．师曰．冬至之后．甲子夜半少阳起．少阳之时阳始生．天得温和．以未得甲子．天因温和．此为未至而至也．以得甲子而天未温和．此谓至而不至也．以得甲子而天大寒不解．此谓至而不去也．以得甲子而天温如盛夏五六月时．此谓至而太过也．

〔衍义〕夫斗建子月中辰．即冬至节也．节阳至．一之气即至．故律管飞灰．候于是日．今仲景乃云．冬至后甲子夜半候以至未至者．何欤．殆以天干地支所合节至之日．便名甲子．非直待其真甲子日至以候气也．不然．假如乙丑丙寅日冬至．两月后方是甲子．其时始候之乎．考之内经．候气至不至．有谓四时者．有谓五运者．有谓六气者．发明详矣．至四时．则曰天以六六为节．地以九九制会．六甲终岁三百六十日法也．五日为一候．三候为一气．六气为一时．四时为一岁．而各从其治主焉．求其气之至也．皆从春始．未至而至．此为太过．则薄所不胜乘所胜也．命曰气淫．至而不至．此为不及则所胜妄行而所生受病．所不胜薄之也．命曰气迫．然在脉应春弦夏钩秋毛冬石．太过者病在外．不及者病在内．在五运相袭，而皆治之．终期之日，阳年先天而至当岁之运，则气太过，阴年后天而至当岁之运．则气不及．与其年和．则非太过不及而平．与司天地气不和．则胜而报复．复则郁发待时而作．作则风湿燥热火寒之气．非常而暴．在六气则曰六气之胜．清气大来．燥之胜也．风木受邪．肝病生焉．热气大来．火之胜也．燥金受邪．肺病生焉之类．在脉应则曰厥阴之至弦．少阴之至钩．少阳之至大而浮．太阴之至沉．阳明之至短而涩．太阳之至大而长．至而和则平．至而甚则病．至而反者病．至而不至者病．未至而至者病．阴阳易者危．然候六气之应．常以正月朔旦平明视之．观其位而知其所在．而其至则从运之先天后天也．由是观之．仲景言四时之定法者．若遇气运加临主位．则必将奉天政之寒温．虽与四时气有反者．难为逆时也．候同也．且经曰．主胜逆．客胜从．又曰．必先岁气．毋伐天和．此又不在独守四时之气．而参之以运气者矣．

师曰．病患脉浮者在前．其病在表．浮者在后．其病在里．腰痛背强．不能行．必短气而极也．

〔衍义〕脉浮为虚．关前属阳．主表．关后属阴．主里．所谓表者．以足太阳言也．里者．以足少阴言也．一腑一脏．是其表里所合．其太阳经自足从背至项腰者．肾府也．是故表病则背强不能行．里病则腰痛短气而极少．虽然．寸尺脉浮．非一经一病之可尽．今独出此病．何也．大抵用表里而言病．必举太阳肾为例．盖太阳是诸阳之属．凡受邪必自此始．肾是治内之主事．书独言此例以推之．

问曰．经云厥阳独行．何谓也．师曰．此为有阳无阴．故称厥阳．

上言阳虚．此言亡阴．

〔衍义〕厥者．犹极也．独行无阴与配也．王冰注内经一水不胜五火．谓五脏厥阳也．经又谓六阳并至．谓之至阳．又云．至阳盛．地气不足．由是观之．火即阳也．至阳．即厥阳也．独行．独并至也．皆是阴不足而阳盛之极者也．

问曰．寸脉沉大而滑．沉则为实．滑则为气．实气相搏．厥气入脏即死．入腑即愈．此为卒厥．何谓也．师曰．唇口青．身冷．为入脏．即死．如身和．汗自出．为入腑．即愈．

〔衍义〕沉、阴象也．滑、阳象也．阴主血．阳主气．邪在于血则血实．邪在于气则气实．故血实者脉沉．气实者脉滑．邪盛者脉大．五脏治内属阴．主藏精宅神．今血气并其邪而入．堵塞于脏．身之精气不行．神机化灭．升降出入之道皆绝．荣绝则唇口青．灵枢曰．是厥阴气绝则唇青．夫六腑治外属阳．主传用水谷之气．充乎内外者也．今血气并邪入于腑．腑阳动不比脏之阴静．静者得其邪．则因而堵塞不行．动者邪虽入．终不能久闭其气道．何则．为在内之神机应乎外．主养荣卫之气．则散行于表而身和．和则腠理开．邪散而汗自出．荣卫之气行．故愈矣．此仲景举阴阳脏腑之大端如此．至若厥病多由．难以概论．内经曰．血气并走于上．则为大厥暴死者．其上非膻中三焦之府者乎．而乃以气反则愈．不反则死．又如邪客五络．状若尸厥者．以通脉络为治．非头面诸脉证为难概论也．

问曰．脉脱入脏即死．入腑即愈．何谓也．师曰．非为一病．百病皆然．譬如浸淫疮．从口起流向四肢者可治．从四肢流来入口者．不可治．病在外者可治．入里者即死．

〔衍义〕脱者去也．经派乃脏腑之隧道．为邪气所逼．故绝气脱去其脉而入于内．五脏阴也．六腑阳也．阴主死而阳主生．所以入脏即死．入腑即愈而可治．非惟脏腑之阴阳然也．凡内外阴阳之邪毒出入表里者．皆然也．

问曰．阳病十八．何谓也．师曰．头痛项腰脊臂脚掣痛．阴病十八．何谓也．师曰．咳上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急．五脏病各有十八．合为九十病．人又有六微．微有十八病．合为一百八病．五劳七伤六极．妇人三十六病．不在其中．清邪居上．浊邪居下．大邪中表．小邪中里． 之邪．从口入者．宿食也．五邪中人．各有法度．风中于前．寒中于暮．湿伤于下．雾伤于上．风令脉浮．寒令脉紧．雾伤皮腠．湿流关节．食伤脾胃．极寒伤经．极热伤络．

〔补注〕此总内经所着之病．而为之分阴阳．悉表里．合上下内外以立言．庶几经络明．腑脏着．所因显．不致散而难稽也．如三阳在外．病头痛等六证．则各有所行之经．各显本经之证．三而六之．非十八乎．而三阴之在里者亦然．五脏各有十八．合计为九十病．其为病则于灵枢论心脉为螈 ．班班可考矣．若六腑则何如．腑居内而实合于经者也．故言腑者取诸合．如胃合三里．大肠合巨虚上廉．小肠合巨虚下廉．三焦合委阳．膀胱合委中央．胆合阳陵泉．故邪之在腑者合外于经．其受患为浅．而欲散不难．不若五脏之深且甚焉．故曰微也．其为病．内经有分属．仲景括为一百八病．盖因腑之六以为数也．凡此共二百三十四病．统内外而言之也．乃专为内因者．如所谓五劳．即视久伤血等云云也．夫行立坐卧．俱不可强．乃至久者．必迫于所不得已也．其为伤孰甚焉．然后知人之有体．固有以用之也．不用则体为不运．然使过于用．则体亦太劳而失所养矣．若七伤．则太饱伤脾等云云也．夫五脏各有所司．苟无以节之．或贪于可欲之事．或任其性气之偏．皆足害其和．而况形为外之气侵．志为内之情动乎．至极者．又各极其偏之谓也．气血也．肌肉也．筋骨也．精神也．相均始为无弊．设有过则必有不及者矣．妇人三十六病．瘕居十二谓月不应期．而所下之物不一色也．夫妇人为阴．其痛属腰半以下居多者．以冲督任三脉之病．有九痛也．七害五伤三因．各详于经．共为三十六病焉．然则人之病也．邪有以中之也．明乎所中之邪．则此邪非彼邪．从可识矣．人之一身．上下表里尽之矣．而所谓清浊大小邪者．一为雾露．一为地浊．本天者亲上．本地者亲下．百病之长．伤人之阳．肃杀之气．伤人之阴者是也．从口入者为内伤．亦足使人发热腹痛．喘呕胀满．不去其陈而致新．不足以为功．然邪之本于外中者．因乎六气．乃仲景以为五邪．如风寒湿雾热．而遗燥之一气．岂非以风寒与火．皆足以成燥．则燥本非一致．而其情已兼三气之内欤．夫风之伤人．三时俱有．若寒必于冬．故云暮．其脉证详于伤寒论中矣．而仲景复详于此者．以其统论病之阴阳．不可不言天地之阴阳．分论人之五脏．不可不言所淫之五邪．盖五气之胜在天地．五行之不足在人也．故曰邪之所凑．其气必虚也．

问曰．病有急当救里救表者．何谓也．师曰．病医下之．续得下利清谷不止．身体疼痛者．急当救里．后身体疼痛．清便自调者．急当救表也．

〔补注〕先表后里者．不易之法也．乃有救里先于表者．岂无谓乎．答曰．攻表者．正以里为急也．邪在表．苟不根据法治之．将延迟时日．势必内入而大患．医乃不明此理．下之或早或重．遂使下利清谷．至于不止．则里已急矣．表证虽在．法当救里．里和而表未解．仍当救表．此亦一定之法也．然仲景何以不言所以救之之法耶．而四逆以佐正．桂枝以退邪．已详于太阳篇中矣．

大病痼疾．加以卒病．当先治其卒病．后乃治其痼疾也．

〔补注〕痼疾．谓病已沉痼．非旦夕可取效者．卒病．谓卒然而来．新感而可取效于旦夕者．乘其所入未深．急去其邪．不使稽留而为患也．且痼疾之人．正气素虚．邪尤易传．设多瞻顾．致令两邪相合．为患不浅．故仲景立言于此．使后之学人．知所先后也．

问曰．五脏病各有得者愈．五脏病各有所恶．各随其所不喜者为病．病者素不应食．而反暴思之．必发热也．（娄全善作暴食之）

〔补注〕五脏配五味．理之正也．言理之自然．而见其性焉．即以见其情焉．何也．如仲景言脏之各得者．得其性之近也．内经则言欲．非以其情乎．仲景言所恶．亦以其性也．而复云不喜．亦即内经之所云苦．非以其情乎．然则五脏既各有性．则惟遂其性而情始洽焉．斯病者愈矣．使拂其性而所恶乘之．则情抑而为病．固其常也．虽然．肝欲酸．喜其收也．又云肝欲辛．又喜其散．五脏皆然．岂其欲本有相反者耶．殊不知木曰曲直．曲直作酸．酸以固其体也．木喜条达．实近于散辛以益其用也．天下无体不立．无用不生．体用得而自和矣．论如肝恶风．木性不喜动也．而木又自足生风．风性急．木失其养．足以生之．故又云肝苦急也．苦急而肝病矣．经谓急食甘以缓之．则病可愈．假使忽思食苦．是反得子助．而气为有余．则发热可必．他脏如之．故五味得其平．则足以相养．而无偏胜之患．四时合于正．则各以相生．而无不足之虞．此在人之善调之也．

夫诸病在脏．欲攻之．当随其所得而攻之．如渴者．与猪苓汤．余皆仿此．

〔衍义〕此概言诸病在脏之属里者．治法有下之、泄之、夺之、消之、温之、寒之、和以平之．各量轻重．从宜施治．务去其邪．以要其正．故引渴病以比类之．而是证之用猪苓汤．见卷十三消渴证中．