妇人杂病脉证并治第二十二

（论一首脉证合十四条方十四首）

妇人中风．七八日续来寒热．发作有时．经水适断．此为热入血室．其血必结．故使如疟状．发作有时．小柴胡汤主之．

〔衍义〕此下四条．皆出伤寒论中．成注．七八日邪气入里之时．本无寒热而续得寒热．经水适断者．为表邪乘虚入于血室．相搏而血结不行．经水所以断也．血气与邪分争．致寒热如疟．而发作有时．与小柴胡以解传经之邪．

妇人伤寒发热．经水适来．昼日明了．暮则谵语．如见鬼状者．此为热入血室．治之无犯胃气及上二焦必自愈．

〔衍义〕成注．伤寒发热者．寒已成热也．经水适来．则血室空虚．热乘虚入血室．若邪入胃．邪客于腑而争也．暮则谵语．如见鬼状．是邪不入腑．入于血室．而阴争也．阳盛谵语则宜下．此热入血室．不可与下药．犯其胃气．热入血室．血结寒热者．与小柴胡汤．散邪发汗．热入血室．胸膈满．如结胸状者．可刺期门穴．此虽入而无满结．故不可刺．必自愈者．以经行则热随血去．血下已．则邪热悉除而愈矣．发汗为犯上焦者．发汗则动卫气．卫气出上焦也．刺期门为犯中焦者．刺期门则动荣气．荣气出中焦也．

妇人中风．发热恶寒．经水适来．得之七八日．热除脉迟．身凉和．胸胁满如结胸状．谵语者．此为热入血室也．当刺期门．随其实而泻之．

〔衍义〕中风发热恶寒．表病也．若经水不来．表邪传里则入腑．而不入血室也．经水适来．血室空虚．至七八日．邪传里之时．更不入腑．乘虚而入于血室．热除脉迟．身凉者．邪气内陷．而表证罢也．胸胁下满．如结胸状．谵语者．热入血室而里实．期门者．肝之幕．肝主血．刺期门者．泻血室之热．审何经气实．更随其实而泻之．

阳明病．下血谵语者．此为热入血室．但头汗出．当刺期门．随其实而泻之． 然汗出则愈．

〔衍义〕阳明病．热入血室．迫血下行．下血谵语．阳明法当汗．以夺血者无汗．故但头汗出也．刺期门以散血室之热．随其实而泻之．以除阳明之邪．热散邪除．荣卫得通．津液得复． 然汗出而解．明理论．冲是血室．妇人则随经而入．男子由阳明而传也．

妇人咽中痛．如有炙脔．半夏浓朴汤主之．

半夏浓朴汤方 千金作胸满．心下坚．咽中帖帖如有炙肉．吐之不出．吞之不下．半夏（一升） 浓朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 苏叶（二两）

上五味．以水七升．煮取四升．分温四服．日三服．夜一服．

〔衍义〕上焦阳也．卫气所治．贵通利而恶闭郁．郁则津液不行而积为涎．胆以咽为使．胆主决断．气属相火．遇七情至而不决．则火亦郁而不发．不发则焰不达．不达则气如咽．与痰涎结聚胸中．故若炙脔．千金之病证虽异．然亦以此而致也．用半夏等药．散郁化痰而已．

妇人脏燥．（一作躁）喜悲伤欲哭．象如神灵所作．数欠伸．甘麦大枣汤主之．

甘麦大枣汤方

甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．亦补脾气．

〔衍义〕内经以肺之声为哭．又曰．并于肺则悲．灵枢曰．悲哀动中则伤魂．此证因肝虚肺并．伤其魂而然也．盖肝阳脏也．肺阴脏也．阳舒而阴惨．肝木发生之气．不胜肃杀之邪．并之．屈而不胜．生化之火被抑．扰乱于下．故发为脏躁．变为悲哭．所藏之魂．不得并神出入．遂致妄乱．象如神凭．木气被抑而不前．筋骨拘束而不舒．故数作欠伸．然治相并之邪．必安之和之．用小麦养肝气止躁．甘草、大枣之甘．以缓气之苦急．躁止急缓．则脏安而悲哭愈．然又曰亦补脾气者．乃肝病先实脾．不惟畏其传．且脾实而肺得母气以安．庶不离位过中而复下并矣．

妇人吐涎沫．医反下之．心下痞满．当先治其吐涎沫．小青龙汤主之．涎沫止．乃治

痞．泻心汤主之．

〔衍义〕伤寒论表不解．心下有水气者．用小青龙汤解表散水也．又曰表未解．医反下之．阳邪内陷．实则结胸．虚则心下痞．由此观之．吐涎沫者．盖由水气之为病．因反下之为痞．吐涎沫仍在．故先以小青龙治涎沫．然后以泻心汤除心下之热痞也．

妇人之病．因虚积冷结气．为诸经水断绝．至有历年．血寒．积结胞门．寒伤经络．凝坚在上．呕吐涎唾．久成肺痈．形体损分．在中盘结．绕脐寒疝．或两胁疼痛．与脏相连或结热中．痛在关元．脉数无疮．肌若鱼鳞．时着男子．非只女身．在下来多．经候不匀．令阴掣痛．少腹恶寒．或引腰脊．下根气街．气冲急痛．膝胫疼烦．奄忽眩冒．状如厥癫．或有忧惨．悲伤多嗔．此皆带下．非有鬼神．久则羸瘦．脉虚多寒．三十六病．千变万端．审脉阴阳虚实紧弦．行其针药．治危得安．其虽同病．脉各异源．子当辨记．勿谓不然．

〔衍义〕阴阳之运动．有上下．有中外．有归宿．有倡顺．得其道．则变化万象．各司其用．若乖其宜．则随所适而为病．然二者之病．则以阳为主．由阳主动用以施化者也．而阴者惟虚其体以受之生育而已．若夫邪气在阴．则凝结坚实．实则阳不得入而施化．致生诸病不可穷已．仲景叙是数证．冷积下焦．以见变易无穷也．所谓经水断绝．胞门寒伤．令阴掣痛．少腹恶寒．或引腰脊．下根气街．气冲急痛．膝胫疼烦．皆由阴结下焦．阳不得入．随所着冲任之脉而为病也．呕吐涎沫．久成肺痈者．必阴结在少阴经．其经上连于肺．水因溢上为涎沫．久迫上焦之阳．蓄以成肺痈也．绕脐寒疝．或两胁疼痛．与脏相连者．脐在人身正中面．四脏应之．其四脏则应于上下左右．盖是生气所出之原．五脏皆于此受之．今为冷邪凝结．生发之气绝少．正邪相击而作寒疝．脐间冷结．连及两胁．少阳发生之分．并为疼痛．故曰与脏相连也．或结热中．病在关元者．乃小肠火之幕也．足三阴任脉之所会．足三阴任脉．尽为积冷于小肠．火气不折．为郁热在中．冷热相搏．故痛在关元．脉数无疮．肌若鱼鳞者．阴不化血．无以输化生肌．滋润于外．徒是孤阳行脉．燥消皮毛耳．奄然眩冒．状如厥癫者．冲任督阴跷之脉波突而逆．阳乱于上．所以如尸厥癫痫．或忧惨悲伤．倘多嗔者．此在下肾肝脏阴结．而阳不得入．精泄不固．下泄为带．魂不舒．志不宁故耳．非鬼神使之也．阴由冷积．荣血内结．不与卫和．内外成病．求之于阴阳交变之道．不可一言而尽．仲景叙其证．复叙为三十六病．千变万端．同脉异证．恐后人胶柱鼓瑟．而不由于阴阳变易之道也．

问曰．妇人年五十所．病下利．数十日不止．暮即发热．少腹里急．腹满．手掌烦热．唇口干燥．何也．师曰．此病属带下．何以故．曾经半产．瘀血在少腹不去．何以知之．其证唇口干燥．故知之．当以温经汤主之．

温经汤方

吴茱萸（三两） 当归 芎 芍药 桂枝 人参 阿胶 生姜丹皮 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦冬（一升去心）

上十二味．以水一斗．煮取三升．分温三服．亦止妇人少腹寒．久不受胎．兼治崩中去血．或月水来过多．及至期不来．

〔衍义〕下利不止．病属带下．何也．妇人二七天癸至．任脉通．太冲脉盛．月事以时下．七七太冲脉衰．天癸竭．地道不通．经水遂止．今年五十．经绝．胞门闭塞．冲任脉不复．输泄之时．所积于血．自胞门化为带下．无所从出．大便属阴．故就大便而下利矣．考大全良方集．是方出千金．治女人曾经小产．或带下三十六病．以或字分为二．金匮以带下属半产瘀血．岂带下三十六病．无湿热之实邪．而尽属于瘀血虚寒哉．盖为带脉居身形之半．凡十二经络并奇经八脉．各挟寒热之邪．过而伤之．动其冲任．则气血为之不化．心肾为之不交．变成赤白漏下．治之必察始感何邪．何经受害．为虚为发何状．脉见何象．令在寒暑随宜．以权变治之可也．岂概云三十六病．尽切是方乎．终不若仲景之有原委．而可为后世法也．盖小产是胞脉已虚．不能生新推陈．致血瘀积在下．而生发之气．起于下焦．固藏之政．亦司下焦．下焦瘀积在下．而既结于阴．则上焦之阳不入矣．遂成少腹里急．腹满．四藏失政．则五液时下．其阳至暮．当行于阴而不得入．独浮于上．为发热．为掌上热．为唇口干燥．故必开痹破阴结．引阳行下．皆吴茱萸主之．益新推陈．又芎归为臣．丹皮佐之．然推陈药固多．独用丹皮者．易老谓其能治神志不足．血积胞中．心肾不交．非直达其处者．不能通其神志之气．用半夏以解寒热之结．阿胶、人参补气血之不足．麦冬助丹皮．引心气入阴．又治客热唇口干燥．桂枝、生姜发达生化之气．甘草益元气．和诸药．妇人小腹寒不受胎者．崩中去血．皆因虚寒结阴而阳不得入耳．尽可治之．设有脉沉数．而阳乘阴者．亦为带下不成孕．崩中去血等证．又乌可用是治之．必须脉辨也．

带下经水不利．少腹满痛．经一月再见者．土瓜根散主之．

土瓜根散方 阴 肿亦治之．土瓜根 芍药 桂枝 虫（各二两）

上四味．杵为散．酒服方寸匕．日三服．

〔衍义〕此亦因瘀血而病者．经水即不利．一月再见之不同．皆冲任瘀血之病．土瓜根者．能通月水．消瘀血．生津液．津生则化血也．芍药主邪气腹痛．除血痹．开阴寒．桂枝通血脉．引阳气． 虫破血积．以消行之．非独血积冲任者有是证．肝藏血．主化生之气．与冲任同病．而脉循阴器．任督脉亦结阴下．故皆用是汤治之． 肿非惟男子之睾丸．妇人之阴户亦有之．多在产时瘀血．流入作痛．下坠出户也．

寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．寒虚相搏．此名曰革．妇人则半产漏下．旋复花汤主之．（方见十一卷）

〔衍义〕本文之注见前方药．本草谓旋复花主结气．胁下满．通血脉．去脏家热．葱管亦主寒热．安胎．除肝邪．且更能主血．新绛疑是绯帛也．凡系帛皆理血．血色红．用绛尤切于活血．肝为藏血．主生化．故冲任之脉成月事．及胞胎者．皆统属之．三味入肝理血．除邪散结．岂非以气阳也．血阴也．气少则无阳．无阳则寒．血虚则无阴．无阴则热．两虚相搏．以害其肝之生化欤．所以用是汤．先解其结聚之邪也．而温补其虚寒者．必另有法矣．

妇人陷经漏下黑不解．胶姜汤注之．（方缺）

〔衍义〕气倡而血从．则百脉流动．以候其天癸．苛有邪以阻之．则血不从其气而自陷于血海．血海者．肾主之．肾寒水也．色黑．是以漏下黑矣．犹内经所云结阴下血也．方虽不全见．胶艾二物亦足治之．艾火皮肤灸之．尚能内入．况服之而不自阳引入于阴乎．姜以散其阴．开通腠理．致津液行气也．

妇人少腹满如敦状．小便微难而不渴．生（恐是经字）后者．此为水与血俱结在血室也．大黄甘遂汤主之．

大黄甘遂汤方

大黄（四两） 甘遂（二两） 阿胶（二两）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．其血当下．

〔衍义〕内经谓水入经．其血乃成．则血由水化．今乃言血与水并何哉．尝思水有清浊．清则入经化血．浊则为溺为唾．苟因气之浊乱者入之．则不能化血而为血害．其清者．初虽为水而色白．至于坎离之变．从火化而变赤．如月之禀日光为盈亏．与阳随动．流转上下．行诸经脉．与水性异矣．水性惟能润下．苟下流不通．必注于泽．所以水失其道．入于肌表者．作身肿．入于筋骨者．作肢节肿．此入于血室．故作少腹如敦状．然血室虽与膀胱异道．膀胱是行水之府．水蓄血室．气有相感也．故膀胱之气亦不化．而小便微难矣．若小便自如而少腹如敦者．则不谓之水并．当是他邪血积可知矣．用甘遂取其直达水停之处．大黄荡瘀血．阿胶引为血室向导．且补其不足也．

妇入经水不利下．抵当汤主之．

抵当汤方（亦治男子膀胱满急有瘀血者）

水蛭（三十个熬） 虻虫（三十枚熬去翅足） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（三两酒浸）

上四味．为末．以水五升．煮取三升．去滓．温服一升．

〔衍义〕伤寒论阳明证．其人喜忘者．必有蓄血．大便黑色．抵当汤主之．发热下之不解．六七日不大便者．有瘀血．亦宜是汤．伤寒有热．少腹满．应小便不利．今反利者．为有血也．宜抵当丸．三者有病状而后立方．今只云经水不利下．岂遂血蓄不通而非虚损耶．此必有蓄血情状．而出是方也．

妇人经水闭不利．脏坚癖不止．中有干血．下白物．矾石丸主之．

矾石丸方

矾石（三分烧） 杏仁（一分）

上二味．末之．炼蜜和丸．如枣核大．五内中．剧者再内之．

〔衍义〕子宫血积．不与气和．故新血不至．遂成干血．坚癖外连于户．津液不行．化为白物．是用矾石消坚癖．破干血．杏仁利气开闭．润脏之燥．蜜以佐之．内子户．药气可直达于子宫矣．设干血在冲任之海者．必服药以下之．内之不能去也．

妇人六十二种风．及腹中血气刺痛．红蓝花酒主之．

红蓝花酒方

红蓝花（一两）

上一味．以酒一大升．煎减半．顿服一半．未止再服．

〔衍义〕注疑非仲景方．伤寒论一部．以风寒二邪．必复言其传变．然后出方．乃云六十二种风．尽以一药治之．宁无寒热虚实上下表里之异．其非仲景法明矣．虽然．原其立方之旨．将谓妇人以血为主．一月一泻．然后和平．若风邪与血凝搏．或不输血海．以阻其月事．或不流转经络．以闭其荣卫．或内触脏腑．以违其和．因随取止．遂有不一之病．所以治之．惟有破血通经．用红花酒．则血开气行．而风亦散矣．

妇人腹中诸疾痛．当归芍药散主之．

〔衍义〕此腹痛者．由中气脾土不能升．阴阳二气乖离．肝木乘克而作痛．故用是汤补中伐木．通行阴阳也．妇人腹中痛．小建中汤主之．

问曰．妇人病饮食如故．烦热不得卧．而反倚息者．何也．师曰．此名转胞．不得溺也．以胞系了戾．故致此病．但利小便则愈．宜肾气丸主之．

〔衍义〕此方在虚劳中．治腰痛小便不利．小腹拘急．此亦用之何也．盖因肾虚用之．若饮而短气者．亦用此利小便．则可见其转胞之病．为胞居膀胱之室．因下焦气衰．惟内水湿在中．不得气化而出．遂致鼓急其胞．因转筋不正．了戾其溺之宗．水既不出．经气遂逆．上冲于肺．肺所主之荣卫．不得入于阴．蓄积于上．故烦热不得卧而倚息也．用此补肾则气化．气化则水行．水行则邪者降而愈矣．然转胞之病．岂尽由下焦肾虚致耶．或中焦气虚土湿．下干害其胞．与上焦肺气壅塞．不化于下焦．或胎重压其胞．或忍溺入房．皆足成此病．必求所因以治之也．妇人阴寒．温中坐药蛇床子散主之．

蛇床子散方

蛇床子仁上一味．末之．以白粉少许．和合相得．如枣大．绵裹内之．自然温．（白粉即米粉藉之以和合也）

〔衍义〕风寒入阴户．痹而或冷．或用蛇床以起其阴分之阳．阳强则痹开而温矣．

少阴脉滑而数者．阴中即生疮．阴中蚀疮烂者．野狼牙汤洗之．

野狼牙汤方

野狼牙（三两）

上一味，以水四升．煮取半升．以绵缠箸如茧．浸汤沥阴中．日四遍．

〔衍义〕少阴脉滑．阴中血热也．湿热积阴户．生疮．甚则虫出蚀烂．野狼牙味苦酸咸．主邪热气杀虫．后人疮药多用之．

胃气下泄．阴吹而正喧．此谷气之实也．膏发煎导之．

〔衍义〕阳明脉属于宗筋．会于气街．若阳明不能升发谷气上行．变为浊邪．反泄下利．子宫受抑．气不上通．故从阴户作声而吹出．猪脂补下焦．生血润腠理．乱发通关格．腠理开．关格通．则中焦各得升降而气归故道已．