痰饮咳嗽病脉证治第十二

（论一首脉证二十一条方十九首）

问曰．夫饮有四．何谓也．师曰．有痰饮．有悬饮．有溢饮．有支饮．问曰．四饮何以为异．师曰．其人素盛．今瘦．水走肠间．沥沥有声．谓之痰饮．饮后水流在胁下．咳吐引痛．谓之悬饮．饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体疼重．谓之溢饮．咳逆倚息．气短不得卧．其形如肿．谓之支饮．

〔衍义〕水性走下．而高原之水．流入于川．川入于海．塞其川．则洪水泛溢．而人之饮水亦若是．内经曰．饮入于胃．游溢精气．上输于脾．脾气散精．上归于肺．通调水道．下输膀胱．水精四布．五经并行．今所饮之水．或因脾土壅塞而不行．或因肺气涩滞而不通．以致流溢．随处停积．水入肠间者．大肠属金主气．小肠属火．水与火气相搏．气火皆动．故水入不得流走肠间．沥沥有声．是名痰饮．然肠胃与肌肤为合．素受水谷之气．长养而肥盛．今为水所病．故肌肉消瘦也．水入胁下者．属足少阳经．少阳经脉从缺盆下胸中．循胁里．过季胁之部分．其经多气．属相火．今为水所积．其气不利．从火上逆胸中．遂为咳吐．吊引胁下痛．是名悬饮．水泛溢于表．表阳也．流入四肢者．四肢为诸阳之本．十二经脉之所起．水至其处．若不胜其表之阳．则水散当为汗出．今不汗．是阳不胜水．反被阻碍经脉荣卫之行．故身体疼重．是名溢饮．水流入肠间．宗气不利．阳不得升．阴不得降．呼吸之息．与水迎逆于其间．遂作咳逆倚息．短气不得卧．荣卫皆不利．故形如肿也．是名支饮．

水在心．心下坚筑．短气．恶水不欲饮．

〔衍义〕心属火．火、阳也．阳主动．肾属水．水、阴也．阴主静．静则坚．今水在心下．水克火．水守于外．故坚．火内郁不宁．故筑筑然动而短气．水既外停．故恶水不欲饮也．

水在肺．吐涎沫．欲饮水．

〔衍义〕仲景凡出病候．随其脏气变动而言之．不拘定于何邪也．如吐涎沫．属肺脏．在肺痿证中者．上焦有热者．肺虚冷者．皆吐涎沫．今水在肺亦然．盖肺主气．行荣卫．布津液．诸邪伤之．皆足以闭塞气道．故荣卫不行．津液不布．气停液聚．变成涎沫而吐出之．若咳若渴者．亦肺候也．皆无冷热之分．但邪与气相击则咳．不击则不咳．津液充其玄府则不渴．燥之则渴．随所变而出其病．亦不止于是也．而在他证．方后更立加减法．便见仲景之意．

水在脾．少气身重．

〔衍义〕脾居中焦．与胃为表里．受谷化精．输于五脏百骸．脾实则中气强盛．体质强健．今水在脾而脾病矣．中虚则少气．肌肉不得所养．唯受水气．水阴也．故身重．

水在肝．胁下支满．嚏而痛．

〔衍义〕肝有两叶．布在胁下．经脉亦循于是．与少阳胆为表里．今水客于肝．表里气停．故支满．嚏者．气喷出也．少阳属火．火郁则有时而发．邪虽发动．不得布散．惟上冲于鼻额．故作嚏．吊引胁下所结而痛．原病式曰．嚏以鼻痒而作声．鼻为肺窍．痒为火化．火干阳明．痒为嚏也．

水在肾．心下悸．

〔衍义〕心属火而宅神．畏水者也．今水在肾．肾水愈盛．上乘于心．火气内郁．神灵不安．故作悸动．筑筑然惧也．

夫心下有留饮．其人背寒冷如掌大．

〔衍义〕心之俞出于背．背、阳也．心有留饮．则火气不行．惟是寒饮注其俞．出于背．寒冷如掌大．论其俞之处．明其背之非尽寒也．

留饮者．胁下痛引缺盆．咳嗽则辄已．（一作转甚）

〔衍义〕胁下为厥阴之支络．循胸出胁下．足厥阴脉布胁肋．而缺盆是三阳俱入．然独足少阳从缺盆过季胁．饮留胁下．阻碍厥阴少阳之经络．不得疏通．肝苦急．气不通故痛．少阳上引缺盆．故咳嗽则气攻冲．其所结者通．而痛辄已．（一作转甚）如上条咳而痛同也．

胸中有留饮．其人短气而渴．四肢历节痛．脉沉者．有留饮．

〔衍义〕胸中者．肺部也．肺主气以朝百脉．治节出焉．饮留胸中．宗气呼吸．惟以布息．故短气．气不布．则津液不化而膈燥．是以渴也．足厥阴肝脏主筋．束骨而利关节．其经脉上贯于膈．而胆之经亦下胸中贯膈．夫饮者．即湿也．其湿喜流关节．从经脉流而入之．作四肢历节痛．留饮．水类也．所以脉亦沉也．

膈上病痰满喘咳吐．发则寒热．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 剧．必伏饮．

〔衍义〕膈上表分也．病痰满喘咳．乃在表之三阳．皆郁而不伸．极则化火．冲动膈上之痰吐发．然膈间之伏饮．则留而不出．因其不出．则三阳之气虽动．尚被伏饮所抑．足太阳经屈而不伸．乃作寒热．腰背疼痛．其经上至目内 ．故目泣自出．足少阳经气．属风火之化．被抑不散．并于阳明．属在肌肉之分．故振振身而剧也．是条首以痰言．末以饮言．二者有阴阳水火之分．痰从火而上．熬成而浊．故名曰痰．饮由水湿留积不散而清．故名曰饮．亦是五行水清火浊之义．

夫病患饮水多．必暴喘满．凡食少饮多．水停心下．甚者则悸．微者短气．脉双弦者寒也．皆大下后里虚．脉偏弦者饮也．

〔衍义〕饮水多留于膈．膈气不行则喘满．食少胃气虚．复多饮．胃土不能运水．水停心下．心火畏水．甚则神不安．为怔忡惊悸．微者阳独郁．而为短气．夫脉弦者．为虚为水．若两寸皆弦．则是大下之后．阳气虚寒所致．若偏见弦．则是积水之处也．

肺饮不弦．但苦喘短气．

〔衍义〕脉弦为水为饮．今肺饮而曰不弦．何也．水积则弦．未积则不弦．非谓肺饮尽不弦也．此言饮水未积．犹得害其阳．虽不为他病．亦适成其苦喘短气也．

支饮亦喘．而不能卧．加短气．其脉平也．

〔行义〕脉平当无病．何以有病而反平也．正与上条不弦意同．明其虽有支饮．而饮尚不留伏．不停积．以其在上焦．未及胸中．不伤经脉．故脉平．然终碍其阴阳升降．故喘不能卧短气耳．

病痰饮者．当以温药和之．

〔衍义〕痰饮由水停也．得寒则聚．得温则行．况水行从乎气．温药能发越阳气．开腠理．通水道也．

心下有痰饮．胸胁支满．目眩．苓桂术甘汤主之．

苓桂术甘汤方

茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）

上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．小便则利．

〔衍义〕心胞络循胁出胸下．灵枢曰．胞络是动．则胸胁支满．此痰饮积其处而为病也．目者心之使．心有痰水．精不上注于目．故眩．本草茯苓能治痰水．伐肾邪．痰、水类也．治水必自小便出之．然其水淡渗手太阴．引入膀胱．故用为君．桂枝乃手少阴经药．能调阳气．开经络．况痰水得温则行．用之为臣．白术除风眩燥痰水．除胀满．以佐茯苓．然中满勿食甘．用甘草何也．盖桂枝之辛．得甘则佐其发散．和其热而使不僭也．复益土以制水．甘草有茯苓．则不支满而反渗泄．本草曰．甘草能下气．除烦满也．

夫短气有微饮．当从小便去之．苓桂术甘汤主之．（方见上）肾气丸亦主之．（方见妇人杂病中）

〔衍义〕微饮而短气．由饮水停蓄．致三焦之气升降呼吸不前也．二方各有所主．苓桂术甘汤主饮在阳．呼气之短．肾气丸主饮在阴．吸气之短．盖呼者出心肺．吸者出肾肝．茯苓入手太阴．桂枝入手少阴．皆轻清之剂．治其阳也．地黄入足少阴．山萸入足厥阴．皆重浊之剂．治其阴也．一证二方．岂无故哉．

病者脉伏．其人欲自利．利反快．虽利．心下续坚满．此为留饮欲去故也．甘遂半夏汤主之．

甘遂半夏汤方

甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚炙）

上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升和药汁．煎取八合．顿服之．

〔衍义〕仲景尝谓天枢开发．胃和脉生．今留饮之堵塞中焦．以致天真不得流通．胃气不得转输．脉隐伏而不显．留饮必自利．自利而反快者．中焦所塞暂通也．通而复积．续坚满．必更用药尽逐之．然欲直达其积饮．莫若甘遂快利．用之为君．欲和脾胃．除心下坚．又必以半夏佐之．然芍药停湿．何留饮用之乎．甘草相反甘遂．何一方兼用之．盖芍药之酸．以其留饮下行．甘遂泄之．本草谓其独去水气也．甘草缓甘遂之性．使不急速．徘徊逐其所留．入蜜亦此意也．然心下者．脾胃部也．脾胃属土．土由木郁其中而成坚满．非甘草不能补土．非芍药不能伐木．又可佐半夏和胃消坚也．雷公炮炙法．有甘草汤浸甘遂者矣．

脉浮而细滑．伤饮．

〔衍义〕脉之大小．皆从气血虚实变见者也．伤于饮．则气虚而脉浮．血虚而脉细．阳火被郁．则微热而脉滑也．

脉弦数．有寒饮．冬夏难治．

〔衍义〕此言其脉邪之不相应也．寒饮反见数脉．数是内经有用热远热．有用寒远寒之戒．在夏用热药治饮．则数脉愈增．在冬用寒药治热．则寒饮愈盛．皆伐天和．所以在冬夏难也．在春秋．或可适其寒温而消息之．

脉沉而弦者．悬饮内痛．病悬饮者．十枣汤主之．

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）

上三味捣筛．以水一升五合．先煮肥大枣十枚．取八合去滓．内药末．强人服一钱匕．羸人服半钱．平旦温服之．不下者．明日更加半钱．得快下后．糜粥自养．

〔衍义〕脉沉病在里也．凡弦者为痛为饮为癖．悬饮结积在内作痛．故脉见沉弦．此条言病脉而不言药．后出一条．言药而不言病脉．可知悬饮之痛．不止上条．伤寒中悬饮．亦用是汤．则知十枣汤之治悬饮之证最多也．故将下条粘连上条．成注谓芫花之辛以散饮．甘遂、大戟之苦以泄水．大枣之甘以益脾而胜水也．

病溢饮者．当发其汗．大青龙汤主之．小青龙汤亦主之．

大青龙汤方

麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 杏仁（四十个去皮尖）生姜（三两） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大碎）

上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗多者．温粉粉之．

小青龙汤方

麻黄（去节三两） 芍药（三两） 干姜（三两） 五味子（半升）甘草（三两炙） 细辛（三两） 桂枝（去皮三两） 半夏（半升汤洗）

上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

〔衍义〕伤寒论寒邪伤荣．麻黄汤．风邪伤卫．桂枝汤．风寒两伤荣卫者．大青龙汤．稍迫心肺证．小青龙汤．今溢饮亦是荣卫两伤治之．何也．出方不出证．又何也．盖溢饮之证．已见首篇．故不重出．水饮溢出于表．荣卫尽为不利．犹伤寒荣卫两伤．故必发汗以散水．而后荣卫行．经脉行．则四肢之水亦消矣．

膈间支饮．其人喘满．心下痞坚．面色黧黑．其脉沉紧．得之数十日．医吐下之不愈．木防己汤主之．虚者即愈．实者三日复发．复与不愈者．宜木防己汤．去石膏．加茯苓芒硝汤主之．

木防己汤方

木防己（三两） 石膏（十二枚鸡子大） 桂枝（二两） 人参（四两）

上四味．以水六升．煮取二升．分温再服．

木防己加茯苓芒硝汤方

木防己（三两） 桂枝（三两） 人参（四两） 芒硝（三合） 茯苓（四两）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．内芒硝．再微煎．分温再服．微利则愈．

〔衍义〕心肺在膈上．肺主气．心主血．今支饮在膈间．气血皆不通利．气为阳主动．血为阴主静．气不利．则与水同逆于肺而为喘满．血不利．则与水杂揉．结于心下而为痞坚．肾气上应水饮．肾气之色黑．血凝之色亦黑．故黧黑之色亦见于面也．脉沉为水．紧为寒．非别有寒邪．即水气之寒也．医虽以吐下之法治．然药不切于病．故不愈．用木防己者．味辛温．能散留饮结气．又主肺气喘满．所以用为主治．石膏味辛甘微寒．主心下逆气．清肺定喘．人参味甘温．治喘．破坚积．消痰饮．补心肺气不足．皆为防己之佐．桂枝味辛热．通血脉．开结气．且支饮得温则行．又宣导诸药．用之为使．若邪之浅．在气分多而虚者．服之即愈．若邪客之深．在血分多而实者．则愈后必再发．故石膏是阳中之治气者则去之．加芒硝味咸寒．阴分药也．治痰实结．赖之去坚消血癖．茯苓伐肾邪．治心下坚满．佐芒硝则行水之力益倍．

心下有支饮．其人苦冒眩．泽泻汤主之．

泽泻汤方

泽泻（五两） 白术（二两）

上二味．以水二升．煮取一升．分温再服．

〔衍义〕明理论．眩为眼黑．冒为昏冒．伤寒之冒眩．以阳虚．中风亦有眩冒．乃风之旋动也．原病式以昏冒．由气热冲心也．目暗黑．亦火热之气郁．二论曰虚曰风曰火．各一其说．三者相因．未始相离．风火不由阳虚．则不旋动．阳虚不由风火．则不冒眩．盖伤寒者以寒覆其阳．阳郁化火．火动风生故也．

〔衍义〕风火之动．散乱其阳．则阳虚．湿饮者．亦如伤寒之义．虽然．阳虚风火所致．然必各治其所主．寒者治寒．湿者治湿．察三者之轻重．以药佐之．此乃支饮之在心者．阻其阳之升降．郁而不行．上不充于头目．久则化火．火动风生而作眩晕．故苦冒眩也．利小便以泄去支饮．和其中焦．则阳自升而风火自息矣．泽泻能开胃关．去伏水．泄支饮．从小便出之．佐以白术和中益气．燥湿息风．药不在品味之多．惟要中病耳．

支饮胸满者．浓朴大黄汤主之．

浓朴大黄汤方

浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）

上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．

〔衍义〕凡仲景方．多一味．减一药．与分两之更重轻．则易其名．异其治．有如转丸者．若此三味加芒硝．则谓之大承气．治内热腹实满之甚．无芒硝．则谓之小承气．治内热之微甚．浓朴多．则谓之浓朴三物汤．治热痛而闭．今三味以大黄多．名浓朴大黄汤．上三汤皆治实热而用之．此支饮胸满．何亦以是治之．倘胸满之外．复有热蓄之病．变迁不一．在上在下．通宜利之耶．胸满者下之．然此水饮也．不有热证．况胸满未为心下实坚．且胸中痞硬．脉浮．气上冲咽喉者．则半表半里和解之．至有医误下．为心下硬痛．名结胸者．以大陷胸汤下之．不甚痛．犹不可下．以小陷胸利之．今支饮之胸满．遽用治中焦实热之重剂乎．是必有说．姑阙之．

支饮不得息．葶苈大枣泻肺汤主之．（方见肺痈中）

〔衍义〕支饮留结．气塞胸中．故不得息．葶苈能治结利饮．大枣通肺气补中．此虽与肺痈异．而方相通者．盖支饮之与气．未尝相离．支饮以津液所聚．气行则液行．气停则液聚而气亦结．气阳也．结亦化热．所以与肺痈热结者同治．

呕家本渴．渴者为欲解．今反不渴心下有支饮故也．小半夏汤主之．

小半夏汤方

半夏（一升） 生姜（半斤）

上二味．以水七升．煮取一升半．分温再服．

〔衍义〕呕家为有痰饮动中而欲出也．饮去尽而欲解矣．反不渴．是积饮所留．由气不畅．结聚津液而成耳．半夏之味辛．其性燥．辛可散结．燥可胜湿．用生姜以制其悍．孙真人云生姜呕家之圣药．呕为气逆不散．故用生姜以散之．

腹满．口舌干燥．此肠间有水气．己椒苈黄丸主之．

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈（熬） 大黄（各一两）

上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食饮服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者．加芒硝半两．

〔衍义〕肺与大肠合为表里．肺本通调水道．下输膀胱．今不输膀胱．仅从其合．积于肠间．水积则金气不宣． 郁成热为腹满．津液遂不上行．以成口燥舌干．用防己、椒目、葶苈．皆能利水行积聚结气．而葶苈尤能利小肠．然肠胃受水谷之气．若邪实腹满者．非轻剂所能治．必加芒硝以泻之．

卒呕吐．心下痞．膈间有水．眩悸者．半夏加茯苓汤主之．

小半夏加茯苓汤方

半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两一法四两）

上三味．以水七升．煮取一升五合．分温再服．

〔衍义〕心下痞．膈间有水．眩悸者．阳气必不宣散也．经云以辛散之．半夏、生姜皆味辛．本草．半夏可治膈上痰．心下坚呕逆者．眩亦上焦阳气虚．不能升发．所以半夏、生姜并治之．悸则心受水凌．非半夏可独治．必加茯苓去水．下肾逆以安神．神安则悸愈也．

假令瘦人脐下有悸．吐涎沫而癫眩．此水也．五苓散主之．

五苓散方

泽泻（一两一分） 猪苓（三分去皮） 茯苓（五分） 白术（三分） 桂（二分去皮）

上五味为末．白饮服方寸匕．日三服．多饮暖水．汗出愈．

〔衍义〕人瘦有禀形．有因病瘦者．金土水形之人肥．火木形之人瘦．今云瘦人者．必非病瘦．乃亲形也．朱丹溪云．肥人多虚．瘦人多热．盖肥人由气不充于形．故虚多．瘦人由气实．故热多．肥人不耐热者．为热复伤气．瘦人不耐寒者．为寒复伤形．各损其不足故也．巢氏病源．为邪入于阴则癫．瘦人火木之盛．为水邪抑郁在阴．不得升发．鼓于脐下作悸．及至郁发．转入于阳．与正气相击．在头为眩．在筋脉为癫．为神昏．肾液上逆．为涎沫吐出．故用五苓治之．茯苓味甘淡．渗泄水饮内蓄．故为君．猪苓味甘平．用为臣．白术味甘温．脾恶湿．水饮内蓄．则脾气不治．益脾胜湿．故为佐．泽泻味咸寒为阴．泄泻导溺．必以咸为助．故为使．桂枝辛热．肾恶燥．水蓄不利．则肾气燥．以辛润之．故亦为使．多饮暖水．令汗出愈者．以辛散水气．外泄得汗而解也．

附方

外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸间虚．气满而不能食．消痰气．令能食．茯苓（三两） 人参（三两） 白术（三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜（三两）

上六味．以水六升．煮取一升八合．分温三服．如人行八九里进之．

〔衍义〕此由上中二焦气弱．水饮入胃．脾不能转归于肺．肺不能通调水道．以致停积为痰为水．吐之则下气因而上逆．积于心胸．是谓虚．气满不能食．先当补益中气．以人参白术下逆气．行停水．以茯苓逐积消气满．以枳实调诸气．开脾胃．而宣扬推布．发散凝滞．赖陈皮、生姜为使也．

咳家．其脉弦．为有水．十枣汤主之．（方见上）

〔衍义〕脉经以弦为水气．为厥逆．为寒．为饮．风脉亦弦．若咳者．如水气．如厥逆．如寒．如风．皆能致咳．欲于弦脉而分诸邪．不亦难乎．设或水邪之弦稍异．果何象乎．前条悬饮者沉弦．别论支饮者急弦．二者有沉急之不同．而咳脉之弦．岂一字可尽．仲景尝论水蓄之脉曰沉潜．今谓为水．其弦将仿佛有沉潜之象乎．将有沉急之象乎．凡遇是证是脉．必察色闻声．问所苦．灼然合脉之水象．然后用是方下之．独据脉．恐难凭也．

夫有支饮家．咳烦．胸中痛者．不卒死．至一百日．或一岁．宜十枣汤（方见上）

〔衍义〕心肺在上．主胸中．阳也．支饮乃水类属阴．今支饮上入于阳．动肺则咳．动心则烦．搏击膈气则痛．若阳虚不禁其阴之所逼者．则荣卫绝而神亡．为之卒死矣．不卒死犹延岁月．则其阳不甚虚．乃水入于肺．子乘于母所致也．

久咳数岁．其脉弱者可治．实大数者死．其脉虚者．必苦冒．其人本有支饮在胸中故也．治属饮家．

〔衍义〕三脉固为支饮之咳．然诸邪之病．皆不越此．内经曰．久病脉弱者生．实大者死．又脉大则病进．盖弱脉邪气衰．实大邪气盛．久病者正气已虚．邪气亦衰．虽重可治．若邪盛加之脉数．火复刑金．岂不死乎．其脉虚苦冒者．盖胸中乃发越阳气之地．支饮停积．阻其阳气．不得升于上．又不得充于下与阴接．惟从支饮浮泛眩乱．头清道．故苦冒也．治其饮．则阳气行而可愈矣．

咳逆倚息不得卧．小青龙汤主之．（方见上）

青龙汤下已．多唾口燥．寸脉沉．尺脉微．手足厥逆．气从小腹上冲胸咽．手足痹．其面翕热如醉状．因复下流阴股．小便难．时复冒者．与茯苓桂枝五味甘草汤．治其气冲．

桂苓五味甘草汤方

茯苓（四两） 桂枝（四两去皮） 甘草（三两炙） 五味子（半升）

上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分温三服．

冲气即低．而反更咳．胸满者．用桂苓五味甘草汤去桂．加干姜、细辛以治其咳满．

苓甘五味姜辛汤方

茯苓（四两） 甘草（三两） 细辛（三两） 干姜（三两） 五味（半升）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

咳满即止．而更复渴．冲气复发者．以细辛、干姜为热药故也．服之当遂渴．而渴反止者．为支饮也．支饮者．法当冒．冒者必呕．呕者复内半夏．以去其水．

苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓（四两） 甘草（二两） 细辛（二两） 干姜（二两） 五味（半升） 半夏（半升）

上六味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

水去呕止．其人形肿者．加杏仁主之．其证应内麻黄．以其人遂痹故不内之．若逆而内之者必厥．所以然者．以其人血虚．麻黄发其阳故也．

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两）细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升去皮尖）

上七味．以水七升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

若面热如醉．此为胃热上冲熏其面．加大黄以利之．

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两）细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两）

上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

〔衍义〕此首篇支饮之病也．以饮水．水性寒下．应于肾．肾气上逆入肺．肺为之不利．肺主行荣卫．肺不利则荣卫受病．犹外感风寒．心中有水证也．故亦用小青龙汤治．服后未已．为水停未散．故多唾．津液未行．故口燥．水在膈上．则阳气衰．寸口脉沉．麻黄发阳．则阴血虚．故尺脉微．尺脉微则肾气不得固守于下．冲任二脉相挟．从小腹冲逆而起矣．夫冲任二脉．与肾之大络．同起肾下．出胞中．主血海．冲脉上行者至胸．下行者至足少阴．入阴股．下抵足 上．是动则厥逆．任脉至咽喉．上颐循面．故气冲咽胸．荣卫之行涩．经络时疏不通．手足不仁而痹．其面翕然如醉状．因复下流阴股．小便难．水在膈间．因火冲逆．阳气不得输上．故时复冒也．内经曰．诸逆冲上．皆属于火．又曰．冲脉为病．气逆里急．故用桂苓五味甘草汤．先治冲气与肾燥．桂味辛热．散水寒之逆．开腠理．致津液以润之．茯苓、甘草行津液．渗蓄水．利小便．伐肾邪．为臣．甘草味甘温．补中土．制肾气之逆．五味酸平以收肺气．内经曰．肺欲收．急食酸以收之．服此汤．冲气即止．因水在膈不散．故再变．而更咳胸满．即用前方去桂加干姜、细辛．散其未消之水寒．通行津液．服汤后咳满即止．三变而更复渴．冲气复发．以细辛、干姜乃热药．服之当遂渴．反不渴．支饮之水．蓄积胸中故也．支饮在上．阻遏阳气．不布于头目．故冒．且冲气更逆．必从火炎而呕也．仍用前汤加半夏．去水止呕．服后水去呕止．四变水散行出表．表气不利．其人形肿．当用麻黄发汗散水．以其人遂痹．且血虚．麻黄发其阳．逆而内之必厥．故不内．但加杏仁．杏仁微苦温．肾气上逆者．得之则降下．在表卫气得之．则利于行．故肿可消也．服后五变．因胃有热．循脉上冲于面．热如醉．加大黄以泄胃热．盖支饮证．其变始终不离小青龙之加减．足为万世法也．

先渴后呕．为水停心下．此属饮家．小半夏茯苓汤主之．（方见上）

〔补注〕云渴未有不饮水者．渴饮水．则渴为水解．而水亦为渴消矣．乃复作呕者何哉为水不为渴消．而且不得下归于胃．下趋膀胱．致停于心下也．虽然．就下性也．水又何以停．因上脘本有痰饮．阻抑上升之津．故先为渴．然后知先能为上阻者．亦即后能下阻者也．心下去上未远．为清华之位．岂得容水少刻．势必呕出．故仍以小半夏茯苓汤主之也．