痿症论

内伤筋挛

【内伤筋挛之症】皮肤干揭，遍身燥痒，手足难于举动，渐至肌肉黑瘦，筋脉挛缩，此肝经血少筋挛之症也。若两足拘紧不能伸，或左右换易作痛，渐至两臂皆缩，此阳明经湿热筋

【内伤筋挛之因】《内经》云，脉弗荣则筋急。又云∶肝主筋，肝气热，则筋膜干，筋干，则筋急而挛。又云∶阳明主润宗筋，束骨而利机关，若湿热不攘，则大筋 短，而筋

【内伤筋挛之脉】左关细数，肝经血热。左关细涩，血海干枯。右关弦细，阳明血虚。

【内伤筋挛之治】肝经血热者，知柏四物汤。肝主风，血少风生者，补肝散，合钩藤膏。血海干枯者，补阴丸。若阳明虚者，薏苡仁散，合金银藤膏。阳明湿热甚者，四味舒筋

知柏四物汤 治肝经血热筋挛。

知母 黄柏 当归 生地 川芎 白芍药。

补肝散

当归 白芍药 羌活 秦艽

钩藤膏

钩藤 当归 川芎 生地 白芍药

补阴丸 治肝经血枯筋挛

当归 生地 白芍药 丹皮 牛膝 木瓜 龟板 虎骨 羊肉为丸。

薏苡仁散 治肺热痿痹筋挛，兼治阳明湿气。

薏苡仁（一斤）

焙研末，水调服。

金银藤膏 治阳明经湿热筋挛。

金银藤（一斤） 秦艽（四两） 木瓜（四两） 苍术（四两） 黄柏（四两）

四味舒筋汤 治阳明经湿热筋挛。

秦艽 木瓜 苍术 黄柏

家秘清胃汤

升麻 川连 山栀 丹皮 生地 木通 甘草

水煎，以药汁磨生犀角冲服。

家秘舒筋丸

当归（二两） 白芍药（二两） 知母（二两） 黄柏（二两） 秦艽（四两） 木瓜（四两）

上六味研细末。

金银藤（二斤） 钩藤（一斤） 天门冬（六两） 怀生地（六两） 威灵仙（四两，酒浸） 何首乌（四两，蒸）

上六味，水煎去渣，收浓膏，拌前末药，打为丸。

桢按∶《内经》论痿云，肺热叶焦，则生痿 ，心气热，则生脉痿，胫纵不能任地。肝气热，则筋膜干，筋急而挛。脾气热，则胃干而渴，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，发为骨痿。又核上文曰∶五脏因肺热相乘而发痿 ，痿皆主于大热，肺热者色白毛败，心热者色赤脉溢，肝热者色苍爪枯，脾热者色黄而肉动，肾热者色黑齿槁。又总结上文治痿之法曰，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关。明明言阳明广纳水谷，饮食热物，必先受之，五脏六腑皆禀气于胃，若肠胃有积热，则阳明受热，肺受火刑，而成痿矣。原病式云∶手足痿软，非外中于风，乃内热而生，因肺热而血液干燥，不能荣养百骸故也。子和云∶痿因肺热相乘于四脏，若作寒治，是杀之也。丹溪云∶治痿而得经旨者，千古来惟河间一人。刘宗浓云∶痿症内经所论至详，奈后代方书，概多差谬，皆因手足瘫痿，有似中风，足 难行，又似风痹。于是误以中风诸痹治之，遗祸至今。

桢按∶诸公之论，极为正当，但尚未发明内经论痿，以阳明积热相传于肺，治宜独取阳明，以澄其源，则不消烁血液，而主润宗筋，能束骨利机关。故下文核明曰∶阴阳总宗筋之会，会于气冲，而阳明为之长，属于带脉，而络于督脉，阳明病，则宗筋热而纵，带脉不引而足痿矣。此言膏粱积热，内伤成痿之症，必当独取阳明，而为治痿下手真诀。夫内经治病独详于针灸，而针法则曰∶虚者当补，实者当取，今言独取阳明者，以痿症乃阳明实热致病耳。然亦不特专务用药，即针取阳明，是亦一法也。再考生气通天论云∶因于湿，湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，此言痿挛之症，不独内伤，亦有外感于湿，若攘夺而去之，则湿久变热，热久变燥，燥伤血液，亦成痿挛，申明湿热未变燥热，可用祛湿清热之法。若已成痿挛，亦宜清热润燥，主润宗筋，若误投燥湿，则违悖主润宗筋之经旨。《内经》又云∶膏粱之变，足生大疔。又有能食而渴，则发脑疽。又云∶土太过，令人四肢不举，此真膏粱积热，非肝肾经虚，细按诸条，皆五脏生热发毒，手足不举，足 痿挛，皆因膏粱积热而起，须要清肠胃之积热。然论禁忌燥热之药，即专用滋阴降火，亦非肝肾经虚，而不对病者也。但清肠胃积热，不比他经。他经之热易清，膏粱积热，随清随起。若纵肆口腹，则饮酒焉，酒热上熏于肺矣。浓味焉，膏粱积热矣，即盐从火化，咸味太多，亦能发渴发热。骆龙吉云，药中肯綮，若不淡薄滋味，虽日进清热，而积热日生，一寒十暴，吾知其不能万全也。

夫膏粱积热，乃油腻荤腥之湿热，若见湿热下泻，则不生疔发毒。若湿热不得下泄，则壅肿而发毒矣。若日久变燥，二便阻涩，则为土太过，手足不举矣。故清除积热，则二便如常。

脾胃清和，输化水谷，生精养血，主润宗筋而利机关。