伏暑

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谈（左） 热势日轻暮重，热起之际，懊烦闷乱，神识模糊，目赤颧红，而所饮之汤，独喜沸热，烦甚则气逆似喘。脉闷数不扬，舌红苔白浓而罩灰黑。此暑热之气，从内熏蒸，而湿热之气，从外遏伏。所以暮重者，以湿为阴邪，旺于阴分也。湿性弥漫，清窍被其蒙蔽，是以神情糊乱。肺为华盖，热蒸湿腾肺当其冲，是以气逆似喘。深恐热势复起，而神昏暴喘。勉拟辛开其湿，苦泄其热，参以豁痰。总望抑郁之邪湿得开，方为转机之境。

制半夏（一钱五分）生薏仁（四钱）南星（二分）赤猪苓（各二钱）橘红（一钱）川连（三分干姜五分同炒）光杏仁（三钱）蔻仁（七分）枳实（炒一钱五分）栝蒌仁（四钱）玉枢丹（二分）石菖蒲（须九节四分）广郁金（六分后三味研极细末薏仁橘红汤送下）

【二诊】昨日热起势较平定，神识亦未昏糊，今晨及午自觉甚舒，下午渐又烦闷。所最甚者，中脘之上，心胸之间，似觉一团结聚，于是欲呻不能，欲嗳不得。将寐之际，辄作惊跳。频渴欲饮，虽极沸之汤，不嫌为热。此痰湿蕴结，上焦之气郁痹不宣。脉较数，苔略化，似有松动之机。但极盛之时，虽略转机，尚难足恃，神昏发痉，当预防也。

淡干姜（五分）广皮蔻仁槟榔皮赤白苓枳实川连（二分）香附竹茹薏苡仁制半夏川朴

另胆星五分，菖蒲五分，郁金二钱，黑丑二分，研为细末两次调服。如服药后仍昏，加郁金菖蒲桔梗滑石通草。

【三诊】胸膺臂膊，发出赤疹隐约，尚是发泄于外者少，郁结于里者多，所以热势减轻而仍起伏。烦闷频渴，渴不多饮，虽极沸之汤，不嫌为热。良以湿热郁遏，津液不能布散于上，不得不引外水以济其急，与热烁津枯者不同。脐下板满，按之作痛。痰气阻府，里气郁遏，表气难宣，势不能以斑疹忌下为例。脉数糊滞，苔白罩灰。还恐内闭神昏，而发痉厥。再辛以开，苦以泄，缓下痰积，以备商进。

干姜（五分川连三分同炒）广郁金（明矾三分化水磨七分冲）制半夏（一钱五分）枳实（一钱五分）桔梗光杏仁（二钱）竹二青（生姜汁炒）荆芥橘红香豉礞石滚痰丸（三钱佛手薏仁汤先服）

滚痰丸服下，仍然四肢发冷，大便未解，用竹沥达痰丸三钱，橘红一钱，胆星三分，二味煎汤送下。

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盛（幼）暑与湿合，湿重暑轻者为湿温。身热起伏，屡次得汗，热仍不解，口腻渴不多饮，渐致迷蒙多睡，耳窍不聪，胸项间痱疹密布。脉形糊滑，苔虽不浓，而舌质滑白。似属邪与湿蒸，熏蒸之气，弥漫胸中，所以时多迷睡。浊占清位，清窍不宣，所以耳聋不聪。恐由湿而蒙，由蒙而闭。即请商裁。

香豉（三钱）杏仁（三钱）广郁金（一钱五分）制半夏（一钱五分）生薏仁（三钱）桔梗（一钱）白蔻仁（三分）滑石块（三钱）猪苓（二钱）云茯苓（三钱）僵蚕（二钱）鲜佛手（一钱）通草（七分）

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某（左） 热盛之时，心胸窒闷，则呼吸之气，有出无入，呼吸烦扰，刻刻欲厥。而脉虽数，甚觉沉细，苔虽浊多半白腻，舌心黑，仍属浮灰。安有如此烦热，已经旬日，而不克化火者。显系中阳不足，而痰湿郁遏。叠进辛开，胸间喘呼，虽得稍平，脉转糊滑，苔白转黄，颧红目赤，稍一交睫，辄觉惊跳。此湿蒸成痰，热郁成火。亟为清泄，参以化痰，俾免痉厥。事济与否，非所敢知也。

羚羊角（先煎二钱）黑山栀（三钱）广郁金（明矾水磨五分冲）枳实（一钱炒）九节石菖蒲（五分）制半夏（三钱）益元散（三钱包）鲜竹茹（一钱五分）陈胆星（七分）

【二诊】前进直清肝胆，大势稍定，略能安寐，懊烦扰乱，亦稍退轻。脉数较爽，舌苔焦黄亦化。但热仍起伏，起则依然烦扰，面赤目红。舌绛苔黄，赤疹密布。肌表之风，三焦之暑，太阴之湿，悉经化火，充斥三焦。

非大苦不足以泄热，非大寒不足以胜热也。

雅连（五分）犀尖（五分磨）连翘（二钱）郁金（一钱五分）竹叶心（三十片）益元散（三钱包）淡黄芩（一钱五分）粉丹皮（二钱）黑山栀（三钱）杏仁（三钱）栝蒌仁（三钱）鲜荷梗（二尺）

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夏（左） 风热感受于上，伏暑窃发于内，胃气闭郁，阳郁不伸。发热甚重。暑蒸湿动，热与湿合，熏蒸肺胃，遂致咳嗽气逆如喘。痰多稠浓，有时带红，左胁肋作痛，唇焦口渴欲饮。舌红苔黄，隐然有霉燥之意，脉数浮弦。风为阳邪，本易化火，伏暑既深，尤易化热，两邪相并，化热生火，上迫肺金，阴伤络损，所以左胁为之作痛也。症方五日，邪势正炽，有昏喘之虞。拟和阴肃肺，导热下行，即请商裁。

煨石膏（五钱）盐半夏（六分）川贝母（二钱）光杏仁（三钱）大天冬（三钱）冬桑叶（一钱五分）冬瓜子（五钱）生薏仁（四钱）通草（一钱）滑石（三钱）芦根（一两）竹叶（十六片）

以滑石芦根汤代茶

【二诊】和阴肃肺，导热下行，唇焦舌霉口渴俱减，热势略和。而气逆咳嗽，仍然不定，痰红青绿之色虽退，而痰多盈碗，胸膺胁肋俱觉作痛，不能转侧。火迫金伤，液滞为痰，络气因而不宣。症起六日，热方炽甚，恐络气闭阻，降令不行，而喘甚生变。拟降肺化痰宣络。即请商裁。

广郁金（四分）盐橘络（一钱）光杏仁（去尖打三钱）滑石（三钱）通草（一钱）马兜铃（一钱五分）旋复花（二钱猩绛包扎）冬瓜子（四钱打）枳壳（四钱）生薏仁（四钱）青葱管（二茎）青芦尖（一两）

以冬瓜子煎代茶。

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金（童） 外感风邪，引动伏暑。发热得汗不解，面色带红，微作恶心，胸闷不寐。脉数糊滑，苔白粘腻。外感之邪，才从汗解，而伏暑内发，夹湿熏蒸，蕴于肺胃，症方两日，势甚炽张。以泄化为法。

光杏仁（去尖打三钱）六一散（三钱包）桔梗（一钱）枳壳（一钱）通草（一钱）薄橘红（一钱）大连翘（三钱）制半夏（一钱五分）广郁金（一钱五分）范志曲（二钱炒）生薏仁（四钱）炒竹茹（一钱）鲜佛手（一钱）

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温明远 微寒热甚，热在心胸，肌表并不炙手，一味烦懊，邪气交会于中宫，恶心欲呕。脉忽大忽小忽歇，舌苔白。此伏暑之邪，为湿所抑，不能泄越。虽有津气，不克上承，所以恶燥喜润也。与云瞻先生议流化气湿，参以芳香破浊法。

郁金（磨冲七分）白桔梗（一钱）制半夏（三钱）广藿香（三钱）橘红（一钱）大腹皮（三钱）杏仁泥（三钱）白蔻仁（七分研后入）炒竹茹（一钱）玉枢丹（四分研先调服）

【二诊】稍稍得寐，胃府略和之象。烦闷虽甚，较昨稍安。但脉仍歇止。频渴欲饮，饮则呕吐。气湿未能流化，清津安能上供。燥也，皆湿也。从昨法参入苦辛合化。

制半夏（三钱）橘红（一钱）蔻仁（七分后入）郁金（一钱五分）石菖蒲（五分）川雅连（姜汁炒一分）赤白苓（三钱）香豆豉（三钱）淡干姜（四分炒黄）桔梗（一钱）木猪苓（二钱）广藿香（一钱五分）

【三诊】辛开苦降，气通汗出。其郁遏亦既开矣，其脉气宜如何畅爽，而乃闷细如昨，右部仿佛沉伏。汗收则烦懊复盛，汗出之际，肌肤发冷。足见闭郁欲开而未能果开，卫阳已经亏损。内闭外脱，可虞之至。

勉拟连附泻心法。以备商榷。

人参须（另煎冲四分）川雅连（五分炒）制半夏（三钱）益元散（三钱绢包）茯苓（三钱）制附子（三分）淡黄芩（一钱五分）竹茹（姜汁炒一钱）

【四诊】昨进连附泻心法，烦懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，肤冷较温。六脉皆起。但仍歇止。足见正虚邪郁，营卫几不相续，虽为转机，还怕里陷。

川雅连（五分炒）黑草（三分炙）吉林大参（一钱）制半夏（一钱五分）熟附片（三分）淡黄芩（酒炒一钱五分）茯苓（三钱）白粳米（一撮煎汤代水）

按师云、此际舌苔，业已抽心，中虚极矣。（清儒附志）

【五诊】同汪艺香合参方，案未录。

人参须（另煎冲一钱）炙黑草（五分）炒白芍（三钱）辰拌块滑石（五钱）龟板（六钱炙打）制半夏（三钱）陈皮（一钱）熟附片（五分）鲜佩兰（一钱五分）辰拌茯苓神（各三钱）姜汁炒竹二青（二钱）僭加姜汁炒川连（五分）淡干姜（三分）

此际舌苔，不特抽心，而且色绛，气虚阴亦虚矣。

【六诊】此方服后，脉之细涩，转为弦滑，舌之剥痕，已被浊苔满布，未始不为退象。同汪君议方。

人参条（一钱）茯苓神（各三钱）炙黑草（六分）龟板（六钱炙）广皮（一钱）制半夏（三钱）鲜佩兰（一钱五分）川熟附（五分）辰拌滑石块（五钱）炒白芍（一钱五分）姜汁炒竹茹（一钱）加姜汁炒川连（五分）

【七诊】服后寒热日重，起伏依然，痰粘舌腻。气阴渐复，暑湿究未达化故耳。

人参须（一钱）茯苓神（各三钱）陈皮（一钱五分）制香附（三钱）藿香（三钱）淡干姜（五分）制半夏（三钱）粉猪苓（二钱）姜汁炒竹二青（一钱）建泽泻（一钱五分）

【八诊】寒热虽不甚盛，而仍有起伏。大波大折之余，邪热与湿，不能遽楚，不问可知。所可异者，脉又转细，神情亦少爽利，胸闷不舒，时仍有烦懊情形。当其脉见歇止，甚至隐伏，其时进以连附泻心，脉即顿起，数日甚属和平。撤龟甲，脉未变。撤草彻芍，脉亦未变。昨方之中，补中气，扶中阳，并未撤防，而脉情转异。谓是气不足而不能鼓舞，则参须虽为大参之余气，其时隐伏之脉，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守旧地，于情于理，有所不通。细询其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡较昨为甚，是否上中两焦之湿热未清，弥漫于中，遮蔽脉道，不能鼓舞。质之艺香先生，以为何如。并请云瞻老宗台定夺。

制半夏（三钱）广藿香（三钱）淡干姜（六分）大腹皮（二钱）广橘红（一钱）猪茯苓（各二钱）白蔻仁（研末三分冲服四分后入）川雅连（重姜汁炒二分）郁金（一钱五分）泽泻（一钱五分）

【九诊】气湿开通，脉歇及数象皆退，大便畅行。胃气将起，惟祈谨慎。艺香先生商定。

赤白苓（辰砂拌各三钱）粉猪苓（二钱）香豆豉（一钱五分）佩兰叶（一钱五分）制半夏（二钱）广藿香（二钱）泽泻（一钱五分）新会皮（一钱）生米仁（三钱）杏仁泥（三钱）檀香（二钱劈）

改方去豉檀，加益元散四钱，枳壳一钱五分，炒竹茹一钱。

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陈（右） 伏邪晚发，湿重邪轻，邪从汗泄，湿蕴未化，热退胸宽之后，粘腻之痰未净，饮食不慎，浊痰蕴聚，熏蒸复热，中脘痞满难舒。昨忽于脐上脘下突起一条如梗，作痛异常，按之摩之，其形较软。刻下痛势暂定，而形梗之处，按之跳动，心胸之间，作酸，滴水入口，亦觉阻碍。脉象弦滑，舌红苔白而浮。良由脾胃为浊痰所遏，胃土不能通降，脾土不克运旋，遂致肝藏之气，不能疏泄，浊气阻而不行，突起一条，以冲脉起于气街，而贯于胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水湿之邪，干犯土位，肝木之气，郁于土中，诚恐气郁之极，而暴伸为喘，不可不虑。兹拟苦辛通降法，疏其土滞，而木之郁者，或由此条达，然不易也。备商。

川雅连（三分）制半夏（一钱五分）云茯苓（三钱）炒黄淡干姜（五分）薤白头（三钱）整砂仁（四粒）姜汁炒竹茹（一钱）盐水炒橘皮（一钱）生姜汁（二匙冲）

【二诊】苦辛合化，通降阳明，中脘略舒，稍能安谷。然脐之偏右，有形攻筑，心中嘈杂，呕吐痰涎。询悉日前曾吐青绿之色。今诊左寸细弱，关部弦滑，尺中小涩，右寸濡软，关尺虚弦，重取竟空豁无根。此中气虚微之兆。中无砥柱，肝木之气，自得摇撼其中州，此所以为嘈为杂也。木无土御，肝浊自得上泛，所以呕恶，为吐青绿之色。木郁土中，故肝病而聚形偏右。种种见端，皆由病伤根本而来，右脉空豁，即是木无胃气，大为可虑。勉拟六君以扶持胃气，合梅连煎出入，以泄胃浊而柔肝木。备商。

人参须制半夏川雅连开口川椒于术炭新会红云茯苓广木香炙乌梅肉砂仁末

【三诊】扶持胃气，兼泄胃浊而柔肝木，胃纳略有起色，吐水嘈杂，较前大减，结块攻撑已定。特饮食仍难多进，多进则中州仍觉痞满，痰犹上涌。脉象稍觉粘指，然仍涩数。此胃气既已空乏，胃阴亦已耗伤，虽见转机，尚难深恃也。仿戊己汤出入，参入甘寒益阴之品。备商。

人参须东白芍上广皮杏仁白蒺藜于术炭金石斛制半夏茯苓鲜竹茹左金丸

【四诊】呕吐嘈杂已止，稍能安谷。特块之攻撑虽定，而不能泯然无形，所以于聚形之处，气分总觉窒滞。脉象濡细而涩，舌光无苔。良由气阴并亏，肝木之气，与平索之饮气互结。大便两旬未行，亦脾土不能鼓舞运旋耳。衰羸之症，尚未稳当。

人参须甜杏仁整砂仁金石斛橘白半夏曲云茯苓白蒺藜白芍于术上徭桂（研末饭丸先服）

【五诊】呕恶全定，大便亦行，胃纳渐次加增，聚形已泯然无迹，攻撑亦止，音声稍振。虽属转机之象，但小溲作酸，脉尚细涩，舌苔薄白而，时犹嘈杂。良以中气未复，肝虚撼扰，肾阴亦亏，气化不及州都。大节恰临，还有意外之虞。

人参须白归身浓杜仲川断肉炒杞子姜汁炒大熟地上徭桂炒山药淮小麦黑大豆萸肉炭牛膝炭

【六诊】诸恙已退，惟尚有嘈杂之意，谷食较寻常所少无几。然匝月以来，仅能转侧不假于人，而仍未能起坐，偏左头颊作痛。脉濡而滑，左部细弱，舌淡少华频渴。正合内经谷入多而气少之例，其为血液衰脱，不及告复，确然可见。仿复脉法。

人参须大麦冬火麻仁上徭桂牛膝炭炙甘草炒杞子淮小麦制洋参炒生地真阿胶炮姜炭萸肉炭

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某伏邪晚发，热甚寒微，经水适来适断，冲脉气阻。夫冲脉起于气街，布散于胸中，此响彼应，遂致中州痞满，痰湿停聚，哕恶呕吐，自觉中脘之间，似有一团凝结，滴水入口，皆聚于此。心火下降，肾水上升，水火交通，才得成寐。今中州阻痹，则水火相济之道路，阻隔不通，坎离不接，彻夜不能交睫。脉象滑大而数，沉取濡软，舌淡红，苔白且。邪湿痰气，交会中宫，而正气渐虚。所虑神昏发呃。气湿之结，前人谓非辛不能开，非苦不能降，拟泻心为法。

川连（姜汁炒三分）制半夏（三钱）赤白苓（各四钱）鲜佛手（一钱五分）淡干姜（四分）陈皮（一钱）白蔻仁（七分后入）大腹皮（二钱）藿香（三钱）竹茹（姜汁炒一钱）生姜（三片）

改方加郁金一钱五分，枳实一钱，石菖蒲五分，玉枢丹三分先调服。

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某口鼻吸受暑邪，内藏于骨髓，外舍于分肉之间，至旬前感触秋凉，内伏之邪，由此而发。不寒但热，热则懊烦胸闷，索饮瓜水，而口渴仍喜暧饮，纤毫无汗，频带哕恶，中脘板痛，齿垢唇焦。而舌红苔白干毛，脉象糊数不扬。此邪湿滞交蒸，伏邪欲从外达，而气湿相持于内，所以叠经疏解，而未能作汗。暑必归心，所以懊烦闷乱。将及转候，深恐内闭神昏，发痉发厥。

杏仁方通草炒枳实薄橘红九节石菖蒲白蔻仁制半夏香豆豉广郁金生薏仁槟榔藿香竹茹桔梗

改方加川连干姜。

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荣（左） 三疟已久，复感暑邪，旬日来热势起伏，初起尚觉微寒，今不寒但热，热甚之时，烦懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所进汤饮，仍喜暖热，胸闷哕恶频频。脉数糊滑，苔白糙腻异常。汗不畅达。此由暑邪与湿痰相合，三焦之气，尽行窒塞。痰湿相持于内，则里气不能外通于表，所以不能作汗。湿阻中州，则为哕恶。暑必为烦，所以懊不堪。湿与暑相蒸，暑与湿交煽，若不从外达，即从内闭，将至神昏发痉发厥。急化其里，使蕴遏之湿痰开展，暑邪从湿中外透，是为大幸。

制半夏蔻仁川朴香豆豉九节石菖蒲佛手广藿香桔梗知母广郁金广皮草果仁姜汁炒竹二青磨槟榔（冲）

【二诊】烦闷大减，热之起伏亦得稍衰，哕恶较定，神情亦得爽慧。日前屡屡发厥，自昨至今，厥亦未作，不可不为转机。但脉数犹带糊细，舌苔大化，白色渐次转黄，近根微霉。湿痰之郁遏稍开，而暑湿相蒸，何能遽化。上中二焦，犹是邪湿交炽。将及两旬，还恐化燥昏厥之类。请正。

光杏仁白蔻仁广橘红生薏仁制半夏赤猪苓苦桔梗益元散川通草鲜佛手广郁金淡黄芩大腹皮

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孙（左） 头痛遽见退轻，而每至热蒸，其痛辄甚，咽中牵腻，频作恶心，窒闷尤甚。脉数糊大。良以暑湿内蒸，火风随之上旋，肺胃之气，不能开降。病起即发白，气分素虚。恐湿热交蒸，致内窜昏厥。再从三焦宣化，参以清泄。

光杏仁郁金制半夏赤猪苓鲜佛手通草橘红白蔻仁淡黄芩竹茹

改方加防己枇杷叶丝瓜叶西瓜翠衣荷叶梗。

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沈（幼）症起十七朝，热甚于里，屡经汗出，而烦懊不宁，夜甚无寐，小溲数而且多，频渴欲饮。曾发飞浆赤。舌红苔黄，中心略罩微黑。此由吸受暑邪，邪留气分，虽经表散，而暑乃无形之气，与外感风寒不同，屡表屡汗，而暑热之气仍然未化，以致气分热迫。一饮一勺，为热所迫，则建瓴而下，所以溲数且多。

暑喜归心，所以暑必为烦。大肠与胃相联续，与肺相表里，肺热下移于肠，则大便泄泻。恐暑邪不化，从暑化热，从热化火，而动风生惊。拟以轻剂清化。候专家商进。

光杏仁（去尖打三钱）川石斛（三钱）水炒竹茹（一钱）橘红（盐水炒一钱）益元散（三钱）黑山栀（三钱）肥知母（去毛炒二钱）大连翘壳（三钱）朱茯神（三钱）青竹叶（二十片）

【二诊】轻清泄化，热势微轻，懊烦较定，大便通行，并不溏泄，极为正色。但舌苔稍化，而中心仍觉黄。

暑湿蒸腾于胃，湿蕴为热，肺脉通心，所以时作懊烦。前方已经应手，宜再扩充。候专门名家商用。

川雅连（三分）光杏仁（一钱五分）广郁金（一钱五分）制半夏（一钱五分）橘红（八分）益元散（三钱）生薏仁（三钱）黑山栀（二钱）连翘壳（三钱）竹叶（十二片）

【三诊】大热虽退，余蕴未清，至暮神烦口渴，肢倦发热，热愈甚则小溲愈多。良由暑湿热熏蒸，肺当其炎，遂令津液不能约束。拟泻火生津法。

川雅连（二分）天花粉（一钱五分）藕汁（一酒杯）活水芦根（八钱）

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李（右） 每至下午，辄凛寒而热，热势不扬于外，而甚于里，胸闷中脘痞阻，恶心呕吐，渴不多饮，少腹作痛。脉数沉郁不扬。咳嗽痰多。苔黄质腻。暑邪夹湿，郁阻气分，肺胃之气，不克下行，开合因而失度。症起旬日，病邪方盛，恐再转剧。姑开泄气机，以通三焦而致开合。即请商裁。

制半夏（一钱五分）炒枳实（一钱）上广皮（一钱）白蔻仁（五分）竹茹（一钱）粉前胡（一钱）淡干姜（二分）广郁金（一钱五分）川连（三分）杏仁（三钱）鲜佛手（一钱）

【二诊】中脘痞阻已舒，恶心亦减，凛热退轻，咳亦稍松，故气逆因而大定。然下午仍有微寒，痰多胶腻。

脉象稍扬，而带糊滑，舌红苔白不匀。上焦微通，而湿蕴成痰，弥漫肺胃。再参清化。

香青蒿（一钱五分）杏仁（三钱）杜苏子（三钱）冬瓜子（三钱）云茯苓（三钱）竹沥半夏（一钱五分）栝蒌皮（一钱五分）旋复花（一钱五分）竹茹（一钱五分）枇杷叶（去毛三片）

【三诊】似疟已止，中州亦舒，咳嗽亦减。然仍痰多粘腻，痰气秽浊。舌苔前半稍化，后半尚觉白腻。少阳阳明之邪，早经泄化，而湿热熏蒸于肺胃之间，浊酿成痰，肺胃少降。拟降肺化痰。

甜葶苈制半夏冬瓜子炒竹茹生薏仁炒苏子栝蒌仁橘红茯苓枇杷叶

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荣（右） 木郁已久，兹兼暑湿内伏，风邪外束，脾胃受困，骤然吐泻。伏暑风邪，乘此而发，不能外泄，郁于肺胃之间，以致咽赤作痛，肌痒发痧，烦热不解。热迫下注，大便频泄。胃热上冲，咽中牵腻，干恶连绵。又当天癸临期，经行不爽。脉细弦数，舌红无苔。热郁阴伤，势多变局。拟清咽滋肺汤进退。

大连翘（三钱）川雅连（五分）大元参（三钱）炒牛蒡（三钱）泽兰叶（二钱）酒炒淡黄芩（一钱五分）青防风（一钱）泡射干（六分）细木通（六分）滑石块（三钱）枳实（八分）桔梗（一钱）紫丹参（二钱）薄荷（一钱后入）

【二诊】利膈清咽，热态稍安，而咽中赤碎痛甚，环口发出热泡，两腮碎痛，烦渴欲饮。经色紫黑。左脉弦紧，舌红边尖绛刺。邪热化火，熏灼肺胃，阴津暗伤。恐热入血室，而致昏喘。

磨犀尖（六分冲）鲜生地（一两洗打）大元参（三钱）柴胡（五分）丹皮（二钱）细生地（四钱）大天冬（三钱）连翘壳（三钱）肥知母（二钱）人中黄（五分）泽兰叶（二钱）青竹叶（三十片）

【三诊】凉营泄热和阴，咽赤碎痛稍减，渐能得寐痰，稍爽利。舌绛赤转淡，中心似苔非苔，颇觉粘腻。火得水而渐衰，湿得水而仍浊，浊火蒸腾，仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。

羚羊片（三钱先煎一炷香）白茯苓（四钱）黑山栀（三钱）碧玉散（三钱包）连翘壳（三钱）净蝉衣（六分）柴胡（五分）枳实（七分）水炒竹茹（二钱）青竹叶（三十片）竹沥（一两冲）鲜橄榄（去核五枚打汁冲）

【四诊】咽痛略定，气逆较平，痰稍爽利，烦热亦轻，而肌肤仍然作痒，口渴喜凉饮，咽中白腐不退。左脉细弦而数，右脉细数微弱，舌白质红，舌尖满布红点。火热劫烁肺胃，阴津大伤。咽通于胃，喉通于肺，肺为辛金，在色为白，金因火旺，其腐为白，金之色也。还恐火刑金烁，而致肺喘。再清肺胃之热，而救肺胃之阴。

北沙参（五钱）大麦冬（三钱）生石膏（六钱）真川贝（三钱）冬桑叶（一钱）鲜生地（洗打八钱）鲜铁斛（洗打七钱）元参肉（三钱）天花粉（三钱）甘中黄（五分）粉丹皮（二钱）生赤芍（一钱五分）冬瓜子（三钱打）金汁（一两冲）青芦管（一两五钱）

【五诊】另定方服。

龙胆草（二钱）杭白芍（二钱）大元参（八钱）生甘草（二钱）生山栀（二钱）大生地（一两）川黄柏（一钱五分）全栝蒌（三钱）生石膏（三钱）马兜铃（二钱）板蓝根（三钱）

【六诊】咽痛白腐布满，项侧耳后肿胀作痛，热势不衰，肝胆之火，势若燎原。大苦泄热，大寒胜热，咽痛略减，白腐略退。然热势仍炽，经紫色不净，脐下按之板滞。脉象弦数，舌红起刺。肝胆之火风，交炽于上，欲行未行之血，凝滞于下，营郁则热，亦属定理。再从清泄之中，兼和营滞。以备商酌。

大生地（七钱）龙胆草（一钱五分）黑山栀（三钱）桑叶（二钱）生甘草（七分）板蓝根（三钱）生赤芍（二钱）丹皮（二钱）酒炒延胡索（一钱五分）单桃仁（三钱去皮尖打）（另）上濂珠（二分）上西黄（四厘）西血珀（四分三味研末蜜水调服）

【七诊】清泄肝胆，兼化营滞，热势减轻，咽痛碎腐大退，略能安谷。人之一身，营卫阴阳而已矣，周流贯通，无一息之停。卫者阳也，所以卫闭者则生寒。营者阴也，所以营郁则生热。盖营郁则阳气屈曲，自然生热。热重复轻，其势起伏，以营郁而阳不得宣，屈曲而热，郁极而通，热即转轻。迨周流至营郁之处，阳气复阻，屈曲复热，此热势起伏之情形也。昨进药后，少腹微微攻动，旋即大便，坚而且黑，甚觉安舒，未始非滞血之所化。然少腹尚觉板滞，项侧耳后，肿硬渐甚，外疡大有起发之势。其肿硬之处，营血亦必停阻，肝胆之火亢甚，夫人而知之矣。而营气不宣，阳气屈曲，积薪助火，安得而不燎原乎。再从和阴泄热，兼化营滞。

羚羊片（三钱先煎）粉丹皮（二钱）人中黄（五分）大生地（六钱）元参（三钱）霜桑叶（二钱）龙胆草（一钱五分）泽兰叶（二钱）大贝母（三钱）丹参（三钱）生赤芍（一钱五分）十大功劳叶（二钱）

【八诊】辛凉重剂，原为清热解毒，救液熄风而设，何以喉间更痛者。曰、红炉泼水，烈焰飞腾也。何以少腹痞硬者。大气欲泄而不泄，肠间之气，反为痹阻也。经云、其始则异，其终则同。斯之谓欤。今诸款见松，喉腐亦定，痛势且缓，独是遗毒胀痛，更甚于前。脉小数弦，口干作渴，唇吻燥痛。分明郁伏之邪火，由脏出腑，由腑出经，痛虽不堪，而症则由此转顺矣。所嫌者本质阴虚，又当邪火燔灼之余，气伤液耗，热犹未已，而遗毒之痛，亦起心火，则火化风而劫液，实为可虑。急急存阴清热，导腑解毒，安内攘外之法，未识当否。

羚羊片（三钱先煎）桑叶（二钱）银花（三钱）元参（三钱）连翘（二钱）丹皮（二钱）人中黄（五分）赤芍（一钱五分）石膏（八钱）川贝母（二钱）枯芩（一钱五分）铁皮斛（五钱）知母（二钱）猴枣（二分）金汁（一两冲）芦根（一两）

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王（右） 伏暑感新凉而发，凛寒而热有起伏，胸闷恶心欲呕，适及经来，少腹不舒。脉细数而滞，舌苔白腻。此伏邪夹湿，郁阻气机，深恐内闭昏痉。

大腹皮（二钱）川朴（一钱）郁金（一钱五分）赤猪苓（各二钱）泽兰（二钱）制半夏（二钱）橘红（一钱）延胡（一钱五分）光杏仁（三钱）桔梗（一钱）炒枳壳（一钱）羌活（一钱）竹茹（一钱）玉枢丹（四分佛手汤先化服）

【二诊】热势起伏不减，胸闷恶心，每至热起，辄觉头昏晕冒，汗不获畅。脉滞数不扬，舌苔淡黄，而中带干毛。无形之暑，有形之湿，交蒸不化，心胸遂成氤氲之乡。更以经来涩少，血因热滞，深虑内窜昏厥。

炒香豉广郁金广杏仁五灵脂（酒炒）桔梗上广皮制半夏延胡竹二青（盐水炒）丝瓜络荷叶边西血珀（四分）上西黄（三厘二味研细先调服）

【三诊】今日热起，大为减轻，恶心亦得较定，昏晕烦渴，与昨迥殊。足见伏气与湿交蒸，心胸即如云雾矣。但脉仍糊数。邪势尚甚，还恐起伏生波也。

连翘乌药光杏仁赤苓神淡子芩南楂炭天水散延泽兰制半夏郁金竹叶心

【四诊】热势虽未大起，而犹恋恋未退，胸闷恶心，脐上作痛，经事已净，较诸寻常尚觉涩少。脉左关弦大。良以暑湿交蒸于气分，肝胃之气，亦由此失和。再参调气。

半夏香附广皮郁金枳壳泽泻赤苓杏仁竹茹佛手左金丸（佛手汤先服）张热势起伏，起则烦扰不宁，语言错杂，胸闷频渴欲饮，汗多不解。舌红苔白，脉濡。此暑从内发，暑为天之热气，所以一经熏灼，即乱神明。经水适来，深恐热入血室，而致昏厥。

光杏仁益元散郁金煨石膏桔梗炒竹茹川桂枝通草制半夏泽兰元胡索鲜佛手