尿血

尿血是指小便中混有血液或伴血块夹杂而下为特征的一种病症。随出血量多少的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或洗肉水色、淡酱油色等。老年人出现血尿是某些泌尿系统疾病的常见临床表现之一，西医将血尿分为肉眼血尿（即尿液外观为血性者）和镜下血尿（即高倍显微镜下发现≥3个红细胞者）。

［发病原因］

老年人出现尿血，可由以下疾病引起：

1．结石。泌尿系结石损伤周围组织时，可出现血尿。

2．肿瘤。老年人出现无痛性血尿多为前列腺癌、膀胱癌所致。

3．其它因素。如肾小球肾炎、肾结核、泌尿系感染、前列腺炎等均可出现血尿。

中医认为引起血尿的原因有：外邪侵袭，热迫膀胱；过食辛辣、烟酒，内热下迫膀胱；或房室不节，相火妄动，损伤肾阴，阴虚生内热，虚火灼伤血络；或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行而致尿血。

［临床表现］

根据原发病的不同，其尿血也有不同的临床表现，老年人血尿常有以下几种：

1．肾炎。肾炎的血尿是全程血尿（即尿自始至终均为血尿）常伴随有蛋白尿、管型尿、水肿、高血压等现象。

2．结石。泌尿系结石引起的血尿是老年人血尿的常见原因之一，血尿往往是在活动后—→肾区疼痛—→出现血尿，有时会在排尿时突然尿流中断或排尿终末时发生小腹痛和血尿加重。

3．结核。老年人患肾结核是全程血尿，膀胱结核患者为终末血尿（即排尿后期出现血尿），常伴有午后低热、盗汗、颧红等结核中毒症状。

4．肿瘤。肾和膀胱肿瘤是无痛性全程肉眼血尿，腰部或后侧中腹部或下腹部可触及肿块。老年人若无肾炎、结核、结石病史，如反复出现血尿，并伴消瘦、乏力等症状，应考虑此病并到医院检查。

老年男性若出现持续性血尿，则以前列腺癌及其所引起的尿路感染常见。

［预防措施］

1．健身防病。积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，及时治疗感冒及疮疖等皮肤疾患，减少导致血尿的疾病因素。

2．早诊断、早治疗。及早诊断原发病并积极治疗。

3．饮食宜忌。饮食要清洁，忌食虾、鱼、蟹、海腥等；忌烟、酒、辛辣之品，勿过食油炸之品，以免辛燥动火，迫血妄行。宜多食水果、蔬菜。

4．摄入足量水分。多饮水保持尿道卫生，不要因尿血而怕喝水。

5．保持心情舒畅。不动怒，防止郁怒化火，火伤血络而尿血。

6．节制房事。防止房事过度，耗伤阴血，虚火亢旺损伤血络而尿血。

［治疗方法］

1．一般治疗。尿血患者应注意休息，避免剧烈运动。对于大出血患者，应卧床休息。对于尿血反复不止的患者，要予精神上安慰，消除对疾病的恐惧感，并诱导分析，避免激动，防止心火亢盛，节制房事。

2．中医辨证论治。热结膀胱，表现为小便带血、血色鲜红、小便频数短涩、滴沥不爽、少腹作胀、腰部酸痛，可选用八正散加减（生大黄10克、萹蓄10克、车前子10克、滑石10克、生甘草6克、白茅根15克、藕节10克、琥珀6克）以清热利水，凉血止血；阴虚火旺，表现为尿血屡发、色鲜红或淡红、头晕目眩、耳鸣心悸、颧红潮热、咽干盗汗，可选用知柏地黄汤加减（知母10克、黄柏10克、生地15克、淮山15克、泽泻10克、茯苓10克、山萸10克、丹皮10克、琥珀6克、花蕊石15克）以滋阴清热，凉血止血；脾不统血，表现为久病尿血、色淡红、体倦乏力、气短声低，可选用补中益气汤加减（党参15克、黄芪15克、当归10克、柴胡10克、升麻6克、茯神10克、蒲黄10克、阿胶10克）以益气摄血；肝胆湿热，表现为小便短赤、尿色鲜红、口苦、目赤红肿、头痛耳聋、胁肋疼痛，可选用龙胆泻肝汤（龙胆草10克、黄芩10克、山栀10克、车前子10克、生地15克、当归10克、丹皮10克、小蓟15克）以清肝泻火，凉血止血。

3．单方验方。以下方药可据证选用：

（1）苧麻根10根，水500毫升煎取200毫升，口服，每日1剂，可治尿血。

（2）琥珀末6克、灯芯草10克、薄荷6克煎汤调下，可治尿血。

（3）竹茅饮：淡竹叶、白茅根各10克，以沸水冲泡，代茶顿服，用治血尿。

（4）茅根30～60克，煎服，治热证尿血。

（5）鲜车前草、鲜藕节、鲜小蓟草各60克共捣汁，空腹服，治各种尿血。

（6）乌蔹莓30克，煎汁，饭前服，治热证尿血。

（7）茅根车前饮：白茅根、车前子各50克、白糖25克，水煎服，治尿血。

4．饮食疗法。（1）黄芪粥：黄芪60克、粳米50克，先用水煮黄芪取汁去渣，再用汁煮米做粥，晨起空腹食之，治脾虚不能统血引起的尿血。（2）丝瓜饮：黄丝瓜一段，将丝瓜洗净熬水，不拘时凉饮之，有凉血止血之功。

5．针灸疗法。（1）心火内动，表现为尿中带血、血色鲜红、心烦、失眠、口干、口苦、口舌生疮等，主穴：劳宫、行间、中极，配穴：阴陵泉、小肠俞，用泻法。（2）脾肾不固，气血亏虚，表现为久病尿血、血色淡红、面色苍白、精神困顿、体倦食少、头晕目眩等，主穴：隐白、关元、足三里，配穴：脾俞、膈俞、肾俞、三阴交，用补法，或平补平泻法。