黄胆病脉证并治第十五（论二首、脉证十四条、方七首）

寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．（苦．徐本．脉经．作若．）

〔程〕脉得浮缓者．必发黄．故伤寒脉浮而缓者．系在太阴．太阴者．必发身黄．今浮为风．缓为痹．非外证之中风．乃风热蓄于脾土．脾主四肢．故四肢苦烦．瘀热行于外．则发黄也．

〔沈〕风湿郁结．邪正为痹．痹者．闭也．因风拒闭．营卫为痹．非内经风寒湿三气之痹．案痹非中风．文义不属．恐有脱误．

趺阳脉紧而数．数则为热．热则消谷．紧则为寒．食即为满．尺脉浮．为伤肾．趺阳脉紧．为伤脾．风寒相搏．食谷即眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸．额上黑．微汗出．手足中热．薄暮即发．膀胱急．小便自利．名曰女劳疸．腹如水状不治．心中懊 而热．不能食．时欲吐．名曰酒疸．（脉经．女劳疸酒疸．各为别条．徐沈魏尤并同．疸．沈尤．作瘅．）

〔程〕趺阳．胃脉也．数为热．紧为寒．此胃中阴阳不分．清浊相干．寒热混杂．虽消谷不能传导．故食即满也．尺脉以候肾．浮为风．则伤肾．趺阳以候胃．紧则寒不伤胃．而伤于脾．风寒相搏．邪不消谷．得谷气则熏蒸头目．故作眩也．谷不消．则胃中之浊气下流．而小便又不通利．正以肾为胃关．脾寒被于少阴．则不能行宣泄之令．胃热流于膀胱．则热瘀蓄而不行．一身尽黄．因作谷疸也．

〔尤〕肾劳而热．黑色上出．犹脾病而黄外见也．额于部为庭．灵枢云．庭者．颜也．又云．肾病者．颧与颜黑．微汗出者．肾热上行．而气通于心也．手足心热．薄暮即发者．病在里在阴也．膀胱急者．肾热所逼也．小便自利．病不在腑也．此得之房劳过度．热从肾出．故名曰女劳瘅．若腹如水状．则不特阴伤．阳亦伤矣．故曰不治．懊 ．郁闷不宁之意．热内蓄．则不能食．热上冲．则时欲吐．酒气熏心．而味归脾胃也．此得之饮酒过多所致．故名酒瘅．巢源云．黄胆之病．此由酒食过度．腑脏未和．水谷相并．积于脾胃．复为风湿所搏．瘀结不散．热气郁蒸．故食已如饥．令身体面目．及爪甲小便尽黄．而欲安卧．黄胆也．谷疸之状．食毕头眩．心忪怫郁不安．而发黄．由失饥大食．胃气冲熏所致也．女劳疸之状．身目皆黄．发热恶寒．少腹满急．小便难．由大劳大热而交接．交接竟入水所致也．案本经云．小便自利．可疑．

阳明病脉迟者．食难用饱．饱则发烦头眩．小便必难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟故也．（发．阳明篇．作微．）

〔鉴〕谷疸属胃热．脉当数．今脉迟．脾脏寒也．寒不化谷．所以虽饥欲食．食难用饱．饱则烦闷．胃中填塞．健运失常也．清者阻于上升．故头眩．浊者阻于下降．故小便难也．此皆欲作谷疸之征．其证原从太阴寒湿郁黩而生．若误以为阳明热湿发黄下之．虽腹满暂减．顷复如故．所以然者．脉迟寒故也．此发明欲作谷疸属脾阴寒化．而不可下者也．张氏伤寒心印云．按金匮谷疸有二证．此则虚寒而冷HT者也．伤寒缵论云．脉迟胃虚．下之无益．则发汗利小便之法．用之无益．惟当用和法．如甘草干姜汤．先温其中．然后少与调胃．微和胃气是也．

夫病酒黄胆．必小便不利．其候心中热．足下热．是其证也．

〔程〕夫小便利则湿热行．不利则热留于胃．胃脉贯膈．下足跗．上熏胃脘．则心中热．下注足跗．则足下热也．

酒黄胆者．或无热．靖言了．腹满欲吐．鼻燥．其脉浮者先吐之．沉弦者先下之．（赵本．了．作小．程本．金鉴同．脉经．千金．徐沈魏．并作靖言了了．徐沈云．靖．恐是清字．外台同千金．作静．尤同．程本．金鉴．作谵．案了．作小．靖．作谵．并系于后人改定．故今仍脉经等．作靖言了了．吐．赵本作呕．非．）

〔尤〕酒黄瘅者．心中必热．或亦有不热．静言了了者．则其热不聚于心中．而或从下积为腹满．或从上冲为欲吐鼻燥也．腹满者．可下之．欲吐者．可因其势而越之．既腹满且欲吐．则可下．亦可吐．然必审其脉．浮者邪近上．宜先吐．脉沉弦者．则邪近下．宜先下也．

〔沈〕详先字．要知吐下之后．再以清解余热．不待言矣．（案靖．本作 ．静同．见后汉崔 传注．）

千金云．夫人病酒疸者．或无热．靖言了了．腹满欲吐呕者．宜吐之方苦参散七味者是．

苦参散 治人无渐忽然振寒发黄．皮肤黄曲尘出．小便赤少．大便时秘．气力无异．食饮不妨．已服诸汤散．余热不除．久黄者．宜吐下方．苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩（各一两○千金缺今据翼方补之） 葶苈（二两）

上六味．治下筛．饮服方寸匕．当大吐．吐者日一服．不吐日再亦得下．服五日知．可消息．不觉退更服之．

酒疸．心中热欲吐者．吐之愈．（赵．吐．作呕．非．）

〔程〕前证热深．则懊 欲吐．今热微则心中热．亦欲吐．病属上焦．故一吐之可愈．

酒疸．下之久久为黑疸．目青面黑．心中如啖蒜齑状．大便正黑．皮肤爪之不仁．其脉浮弱．虽黑微黄．故知之．（巢源．外台．无虽黑微黄四字．程．爪．作抓．）

〔尤〕酒疸．虽有可下之例．然必审其腹满脉沉弦者．而后下之．不然．湿热乘虚．陷入血中．则变为黑疸．目青面黑．皮肤不仁．皆血变而瘀之征也．然虽曰黑疸．而其原则仍是酒家．故心中热气熏灼．如啖蒜状．一如懊 之无奈也．且其脉当浮弱．其色虽黑当微黄．必不如女劳疸之色纯黑．而脉必沉也．

〔鉴〕赵良曰．便如黑漆．其目青与脉浮弱．皆血病也．

〔魏〕黄变为黑．如物之初被火灼则黄．久被火熏则黑也．巢源云．黑疸之状．苦小腹满．身体尽黄．额上反黑．足下热．大便黑是也．夫黄胆．酒疸．女劳疸．久久多变为黑疸．千金．茵陈大黄等七味方云．夫黄发已久．变作桃皮色．心下有坚．呕逆不下饮食．小便极赤色少．四肢逆冷．脉深沉极微细迟者．不宜服此方．得下必变 也．案桃皮色．盖谓带黑不明润．故附记备考．案汪氏医学原理云．虽黑微黄者．难治．未知何据．

师曰．病黄胆．发热烦喘．胸满口燥者．以病发时．火劫其汗．两热所得．然黄家所得．从湿得之．一身尽发热．面黄肚热．热在里当下之．（两热所得之所字．程金鉴作相．面黄．赵本．脉经．作而黄．徐程沈魏尤并同．案面当作而．）

〔魏〕此病发时．乃风寒外感之病发也．

〔尤〕烦满燥渴．病发于热．而复以火劫之．以热遇热．相得不解．则发黄胆．然非内兼湿邪．则热与热相攻．而反相散矣．何瘅病之有哉．故曰黄家所得．从湿得之．明其病之不独因于热也．而治此病者．必先审其在表在里．而施或汗或下之法．若一身尽热．而腹热尤甚．则其热为在里．里不可从表散．故曰当下．

〔鉴〕但扪其肚热．其热在里．当下之．

〔沈〕即栀子大黄汤之意也．

脉沉．渴欲饮水．小便不利者．皆发黄．

〔鉴〕脉沉．主里也．渴欲饮水．热瘀也．小便不利．湿郁也．热瘀湿郁于里．故发黄也．首条谓脉浮缓紧数．皆令发黄．是得之于外因也．此条脉沉．亦令发黄．是得之于内因也．故治黄有汗下二法也．李曰．脉沉而渴．渴欲饮水．小便不利．则湿热内蓄．无从分消．故发黄也．

腹满舌痿黄．躁不得睡．属黄家．（〔原注〕舌痿．疑作身痿．○案舌痿．诸注并云．作身痿．但尤仍原文释之非．魏云．痿当作委．舌苔色正黄．无间色．亦非．躁．赵徐沈作燥．非．）

〔徐〕腹满．里证也．乃有腹满．而如身痿黄．躁不得睡．瘀热外行．此发黄之渐也．故曰属黄家．见当图治于将成．不得俟既成．而后药之也．案痿黄．即萎黄．谓身黄不明润．沈云．湿热郁蒸．则腹满身痿．津血枯燥．土色外越．故黄躁不得眠．此以痿为痿弱之义．且黄躁连读．谬亦太甚．

黄胆之病．当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧为难治．（剧．赵本作极．）

〔鉴〕高世 曰．十八日．乃脾土寄旺于四季之期．十日．土之成数也．黄胆之病．在于脾土．故当以十八日为期．然治之宜先．故治之十日以上．即当瘥．至十日以上不瘥．而疸病反剧者．是谓难治．谓土气虚败．不可治也．

疸而渴者．其疸难治．疸而不渴者．其疸可治．发于阴部．其人必呕．阳部．其人振寒而发热也．（阳部上．脉经．千金．程本．金鉴．有发于二字．是发热之发．巢源千金作微．）

〔沈〕此言表病易治．里病难治也．胃中湿热．蒸越皮肤．则一身尽黄．虽发于外．当以表里阴阳辨证．则知可治与难治．若疸而渴者．邪虽外越．胃中湿热．半居于内．耗竭津液．则渴．津枯血燥．阳火亢极．表里皆邪．故曰难治．不渴者．热邪一发．尽越于表．里无余蕴．一解表而即散．故曰可治．然邪在胸膈胃腑之里．为发阴部．内逆上冲．其人必呕．其邪尽发皮壳之表为阳部．乃太阳所主．故振寒而发热也．案疸．本作瘅．瘅热也．故有消瘅瘅疟等之称．而热郁发黄．谓之黄胆．疸乃非黄病之谓．字书．注疸字云．黄病也．误．然如本条单言疸者．盖省黄字也．亦不必拘耳．

谷疸之为病．寒热不食．食即头眩．心胸不安．久久发黄．为谷疸．茵陈蒿汤主之．（黄下．肘后．有失饥大食胃气冲熏所致十字．）

〔程〕湿热与宿谷相搏．留于胃中．因作谷疸．

〔尤〕谷疸为阳明湿热瘀郁之证．阳明既郁．荣卫之源．壅而不利．则作寒热．健运之机．窒而不用．则为不食．食入则适以助湿热．而增逆满．为头眩心胸不安而已．

〔徐〕头眩．为谷疸第一的据也．观方下注云．一宿腹减．此亦必小便不快．而腹微胀可知．

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两） 大黄（二两） 栀子（十四枚○阳明篇有擘字）

上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．内二味．煮取三升．去滓分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．

〔程〕茵栀以导之．则湿热行矣．大黄以下之．则宿谷去矣．苦以泄之之剂也．徐氏伤寒类方云．先煮茵陈．则大黄从小便出．此秘法也．千金茵陈汤．伤寒七八日．内实瘀热结．身黄如橘．小便不利．腹微胀满．宜下之方．（即本方○与阳明篇文少异．故附载之．）

外台范汪疗谷疸．茵陈汤．（即本方．）

又短剧三物茵陈蒿汤．疗黄胆身目皆黄．皮肤曲尘出．茵陈蒿（一把） 栀子（二十四枚） 石膏（一斤） ○千金加大黄（二两）

上三味．以水八升．煮取二升半．去滓．以猛火烧石膏．令正赤．投汤中．沸定取清汁．适寒温服一升．自覆令汗出．又广济．茵陈丸．疗黄胆遍身面悉黄．小便如浓栀子汁．于本方．去栀子．加黄芩枳实．蜜丸．又必效茵陈汤．及丸．疗一切黄．蒋九处得其父远使得黄．服此极效．于本方加黄芩．千金茵陈汤．主黄胆酒疸酒癖．身体面目尽黄方．（按外台云．太医校尉史脱处．）

于本方．加黄芩黄连人参甘草．又治发黄．身面目悉黄如金色．小便如浓煮柏汁．于本方．加黄芩柴胡升麻龙胆．又治发黄方．于本方．加黄柏黄连．丸方更加黄芩．

黄家日晡所发热．而反恶寒．此为女劳得之．膀胱急少腹满．身尽黄．额上黑．足下热．因作黑疸．其腹胀如水状．大便必黑．时溏．此女劳之病非水也．腹满者难治．硝石矾石散主之．（之病．千金．作疸一字．）

〔鉴〕此详申女劳疸之为病．黄胆日晡所发热．乃阳明热症．当不恶寒也．而反恶寒者．非阳明热症．此或为女劳得之也．女劳得之疸证．虽膀胱急少腹满．而小便自利．身虽尽黄．而额上则黑．虽发热惟足下甚．此少阴热．因作黑疸也．故腹胀如水状．而大便必黑时溏．知非水胀病．乃为女劳得之疸胀病也．时溏黑色者．亦脏病及血之征也．血病者颜必变．岂有色黑而血不病者乎．女劳疸腹满者．为难治．以其脾胃两败也．以硝石入血消坚．矾石入气胜湿．然此方治标固宜．非图本之治．世久书讹．姑辨其理也．

〔尤〕黄家日晡所．本当发热．乃不发热．而反恶寒者．此为女劳．肾热所致．与酒疸谷疸不同．酒疸谷疸．热在胃．女劳疸热在肾．胃浅而肾深．热深则外反恶寒也．膀胱急．额上黑．足下热．大便黑．皆肾热之征．虽少腹满胀．有如水状．而实为肾热．而气内蓄．非脾湿而水不行也．

硝石矾石散方（外台．引仲景伤寒论云．肘后．短剧．崔氏．文仲．千金．范汪深师并同．）

硝石 矾石（烧等分○硝石下外台尤本有熬黄二字）

上二味．为散．以大麦粥汁．和服方寸匕．日三服．病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是候也．（候上．徐沈尤．有其字．○外台云．大麦则须是无皮麦者．）

〔程〕内经曰．中满者泄之于内．润下作咸．硝石之苦咸．矾石之酸咸．皆所以泄中满．而润下．使其小便黄．而大便黑也．然硝石．主胃胀闭．涤蓄结．矾石主热在骨髓．而经言劳者温之．是方得无太峻欤．然所服者．方寸匕耳．和以大麦粥汁．正所以宽胃而益脾也．（案硝石．即火硝．时珍辨之．详矣．下大黄硝石汤同．）

喻氏法律云．硝石矾石散．从来不解用硝石之义．方书俱改为滑石矾石散．且并改大黄硝石汤．为大黄滑石汤．医学之陋．一至此乎．夫男子血化为精．精动则一身之血俱动．以女劳而硕其精．血必继之．故因女劳而尿血者．其血尚行．犹易治也．因女劳而成疸者．血瘀不行．为难治矣．甚者血瘀之久．大腹尽满．而成血蛊．尤为极重．而难治矣．味仲景之文．及制方之意．女劳疸．非亟去其膀胱少腹之瘀血．万无生路．在伤寒热瘀膀胱之证．其人下血乃愈．血不下者．用抵当汤下之．亦因其血之暂结．可峻攻也．此女劳疸．蓄积之血．必匪朝夕．峻攻无益．但取石药之悍．得以疾趋．而下达病所．硝石．咸寒走血．可消逐其热瘀之血．故以为君．矾石．本草．谓其能除痼热在骨髓．用以清肾及膀胱脏腑之热．并建消瘀除浊之功．此方之极妙者也．以陈无择之贤．模棱两可．其说谓无发热恶寒．脉滑者用此汤．若发热恶寒．其脉浮紧．则以滑石石膏治之．青天白日．梦语喃喃．况其他乎．世岂有血蓄下焦．反见浮滑且紧之脉者乎．妄矣妄矣．何氏医碥云．伤寒阳明证．发热者．必不恶寒．乃湿与热瘀痹于内．表阳不宣．故恶寒也．此乃辨证之法．额最高．火气之所熏．故黑．先则额黑．后则周身皆黑．故作黑疸．硝石．咸寒除热．矾石．除痼热在骨髓．大麦粥调服．恐伤胃也．然此方难用．肘后方云．女劳疸．身目皆黄．发热恶寒．小腹满急．小便难．由大劳大热交接后入水所致．治之方．（即本方．）

又治交接劳复．阴卵肿．或缩入腹．腹中绞痛．或便绝．（即本方．）

千金云．湿疸之为病．始得之一身尽疼．发热面色黑黄．七八日后壮热．热在里．有血当下．去之如豚肝状．其小腹满者．急下之．亦治一身尽黄．目黄腹满．小便不利方．于本方．硝石．代滑石．（王氏准绳．载滑石散．治女劳疸．即此方．注云．按此即前硝石方．硝与滑字形相近．未知孰是．两存之．）

又黄胆之为病．日晡所发热恶寒．小腹急．身体黄额黑．大便溏黑．足下热．此为女劳．腹满者难治．治之方．滑石 石膏（各等分） 服法与本方同（外台．引千金翼云．短剧．千金．备急．文仲并同．）

千金翼．泻肾散．主男女诸虚不足．肾气之方．即本方．不用大麦粥．用粳米粥．

酒黄胆．心中懊 ．或热痛．栀子大黄汤主之．

〔徐〕前酒疸正条．尚有不能食欲吐．后各变证．如小便不利．足下热．腹满不一．此独举心中懊 ．为酒疸第一的据也．

〔魏〕为实热之邪立法也．栀子大黄．大苦寒之品．以泄之．枳实以开破之．香豉以升散之．酒家积郁成热．非此不当其施也．喻氏法律云．此治酒热内结．昏惑懊 之剂．然伤寒证中有云．阳明病．无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．是则诸凡热甚于内者．皆足致此．非独酒也．

栀子大黄汤方（外台．引仲景伤寒论云．肘后．千金同．名栀子枳实豉大黄汤．千金翼．名栀子汤．）

栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）

上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．

肘后云．酒疸者．心懊痛．足胫满．小便黄．饮酒发赤斑黄黑．由大醉当风．入水所致．治之方．（即本方．）

千金．枳实大黄汤．治伤寒饮酒．食少饮多．痰结发黄．酒疸心中懊 ．而不甚热．或干呕方．（即本方．）

诸病黄家．但利其小便．假令脉浮．当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．（方见水气病中．○千金．载本方．用黄 五两．）

〔沈〕此风多湿少．邪机向表．通治之方也．诸病黄家．乃胃中湿热酿成．而湿性下流．当从下驱为顺．故但利小便．而为常法．假令脉浮．则湿少风多．而风性通扬．邪机在表．当以汗解．不可拘利小便为常矣．故用桂枝汤．和营卫而解肌表之邪．风为表虚．加黄 而实腠理．啜热稀粥为助．使周身微微小汗．则肌表之邪去．而虽有里湿．亦从下渗矣．徐云．黄胆家．不独谷疸酒疸女劳疸有分别．即正黄胆病邪．乘虚所着不同．予治一黄胆．百药不效．而垂毙者．见其偏于上．令服鲜射干一味．斤许而愈．又见一偏于阴者．令服鲜益母草一味．数斤而愈．其凡黄胆初起．非系谷疸酒疸女劳疸者．辄令将车前根叶子．合捣取自然汁．酒服数碗而愈．甚有卧床不起者．令将车前一味．自然汁数盂．置床头．随意饮之而愈．然则汗下之说．亦设言以启悟．其可无变通耶．案此等治法．出于绳墨之外．所谓草头药者．亦有效验．故附载之．外台．许仁则．疗急黄．始得大类天行病．经三两日．宜合麻黄等五味汤服之．发汗以泄黄势方．麻黄（三两） 葛根（五两） 石膏（八两） 生姜（六两） 茵陈（二两）

上以水八升．煮取二升七合．去滓．分温三服．覆被微取汗以散之．案黄家脉浮热盛者．桂枝加黄 汤非所宜．此方有大青龙之意．当随证撰用．故附于此．

诸黄．猪膏发煎主之．

〔程〕扁鹊有疗黄经．明堂．有烙三十六黄法．皆后人所未见．唯圣济总录．载三十六黄．方论详明治法始备．今猪膏发煎．能治诸黄．当是黄之轻者．可从小便而去．至若阴黄急黄女劳之属．岂猪膏发煎．所能治乎．医者审之．

〔尤〕此治黄胆．不湿而燥者之法．按伤寒类要云．男子女人．黄胆饮食不消．胃胀．热生黄衣在胃中．有燥屎使然．猪膏煎服则愈．盖湿热经久．变为坚燥．譬如盒曲．热久则湿去而干也．本草猪脂利血脉．解风热．乱发消瘀开关格．利水道．故曰病从小便出．

猪膏发煎方（外台．引仲景伤寒论云．肘后．备急．文仲．千金．古今录验．深师．范汪同．）

猪膏（半斤○外台．作八两．） 乱发（如鸡子大三枚○肘后外台作一枚）

上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便出．（味下．外台有内发二字．药成．作尽研绞去膏细滓七字．方后云．大医校尉史脱家婢再病．胃中干粪下．便瘥．神验．）

案外台．引肘后．疗黄胆者．一身面目悉黄．如橘柚．暴得热．外以冷迫之．热因留胃中．生黄衣．热熏上所致方．猪脂一斤．上一味．煎成者．温令热．尽服之．日三．燥屎当下．下则稍愈便止．证类本草．引伤寒类要．尤则采之于证类也．今本肘后无考．外台．又引近效．主疗亦同．肘后．女劳疸者．身目皆黄．发热恶寒．小腹满急．小便难．由大劳大热．交接后入水所致治之方．（即本方○喻氏法律引肘后云．盖女劳疸．血瘀膀胱．非直入血分之药．必不能开．然虻蛭过峻．矾石过燥．明是治血燥矣．）

徐云．予友骆天游黄胆腹大如鼓．百药不效．用猪膏四两．发灰四两．一剂而愈．仲景岂欺我哉．

黄胆病．茵陈五苓散主之．（〔原注〕一本云．茵陈汤．及五苓散并主之．）

〔徐〕此表里两解之方．然五苓中有桂术．乃为稍涉虚者设也．

〔尤〕此正治湿热成疸者之法．茵陈散结热．五苓利水去湿也．

〔鉴〕黄胆病之下．当有小便不利者之五字．茵陈五苓散方有着落．必传写之遗．

茵陈五苓散方（外台．引仲景伤寒论．文同．云短剧．古今录验．张文仲．经心录同．）

茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分○方见痰饮中）

上二味和．先食饮方寸匕．日三服．（外台．作上二味和．先食白饮和方寸匕．服之日三．）

外台．又五苓散．利小便．治黄胆方．（即本方．不用茵陈．云千金．深师．范汪同．）

三因方．五苓散．治伏暑郁发黄．小便不利烦渴．用茵陈煎汤调下．严氏济生方．加减五苓散．治饮食伏暑．郁发黄．烦渴小便不利．○于本方．去桂枝加茵陈．准绳．茵陈五苓散．治伤寒温湿．热病感冒．后发为黄胆．小便黑赤．烦渴发热．不得安宁．此盖汗下太早．服药不对证．因感湿热病．以致遍身发黄．○上用生料五苓散一两．加入茵陈半两．车前子一钱．木通柴胡各一钱半．酒后得证．加干葛二钱．灯心五十茎．水一碗．煎八分．连进数服．小便清利为愈．

黄胆腹满．小便不利而赤．自汗出．此为表和里实．当下之．宜大黄硝石汤．（宋本．硝石．作滑石．下同．非．脉经．作大黄黄柏栀子芒硝汤．）

〔鉴〕李 曰．腹满．小便不利而赤．里病也．自汗出．表和也．里病者．湿热内甚．用栀子清上焦湿热．大黄泻中焦湿热．黄柏清下焦湿热．硝石则于苦寒泻热之中．而有燥烈发散之意．使药力无所不至．而湿热悉消散矣．

大黄硝石汤方（千金．名大黄黄柏汤．翼．名大黄汤．外台．引仲景伤寒论．名大黄黄柏皮栀子硝石汤．短剧．千金翼．深师．范汪并同．）

大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内消．更煮取一升．顿服．

喻氏法律云．湿热郁蒸．而发黄．其当从下夺．亦须仿治伤寒之法．里热者始可用之．重则用大黄硝石汤．荡涤其湿热．如大承气汤之例．稍轻则用栀子大黄汤．清解而兼下夺．如三黄汤之例．更轻则用茵陈蒿汤．清解为君．微加大黄为使．如栀豉汤中加大黄．如博棋子大之例．是则汗法固不敢轻用．下法亦在所慎施．以疸证多夹内伤．不得不回护之耳．外台．必效大黄汤．疗急黄胆内等黄方．大黄（三两） 芒硝（二两）

上二味．以水二升．生渍大黄．一宿．平旦绞汁一升半．内芒硝．搅服．须臾当快利瘥．圣惠．治黄病腹胀满．小便涩而赤少．于本方中．加冬葵子．

黄胆病．小便色不变．欲自利．腹满而喘．不可除热．热除必哕．哕者．小半夏汤主之．（方见痰饮中○外台．引仲景伤寒论云．范汪同．）

〔尤〕便清自利．内无热征．则腹满非里实．喘非气盛矣．虽有疸热．亦不可以寒药攻之．热气虽除．阳气则伤．必发为哕．哕．呃逆也．魏氏谓胃阳为寒药所坠．欲升而不能者是也．小半夏．温胃止哕．哕止然后温理中脏．使气盛而行健．则喘满除．黄病去．非小半夏能治疸也．圣惠．小半夏散．阴黄小便色不变．欲自利而不利．腹满而喘者．必哕；哕者宜服此方．半夏（一两） 人参（二两） 葛根（二两）

上件药．捣粗罗为散．每服四钱．以水一中盏．入生姜半分．煎至六分．去滓．不计时候温服．

诸黄．腹痛而呕者．宜柴胡汤．（〔原注〕必小柴胡汤．方见呕吐中．○原本．黄．作劳．今据诸本改定．魏作劳解之．非．）

〔程〕经曰．呕而腹满．视其前后．知何部不利．利之则愈．今黄家腹痛而呕．应内有实邪．当是大柴胡以下之．若小柴胡．则可止呕．未可疗腹痛也．明者详之．

〔鉴〕呕而腹痛．胃实热也．然必有潮热便硬．始宜大柴胡汤两解之．若无潮热．便软则当用小柴胡汤．去黄芩．加芍药和之可也．（案玉机．小柴胡汤．加栀子．）

男子黄．小便自利．当与虚劳小建中汤．（方见虚劳中．）

〔鉴〕高世 曰．女为阴．男为阳．阴主血．阳主气．男子黄．阳气虚也．黄者．土之色．阳气虚．而土色外呈．中无湿热．故小便自利．此为虚也．

〔尤〕小便利者．不能发黄．以热从小便去也．今小便利．而黄不去．知非热病．乃上虚而色外见．宜补中．而不可除热者也．夫黄胆之病．湿热所郁也．故在表者汗而发之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不湿而燥者．则变清利为润导．如猪膏发煎之治也．不热而寒．不实而虚者．则变攻为补．变寒为温．如小建中之法也．其有兼证错出者．则先治兼证．而后治本证．如小半夏．及小柴胡之治也．仲景论黄胆一证．而于正变虚实之法．详尽如此．其心可谓尽矣．王氏阴证略例云．内感伤寒．劳役形体．饮食失节．中州变寒之病．生黄非伤寒坏之而得．只用建中．理中大建中．足矣．不必用茵陈也．何氏医碥曰．阴黄．小便清白．大便不实．喜静能卧．脉迟弱无力．身冷自汗．当以虚寒治之．仲景所谓男子黄．小便自利．与小建中汤．王海藏谓中州寒生黄．用大小建中．不必茵陈．皆气虚之阴黄也．气虚则脾不运．久瘀于里．则脾败而色外见．故黄．其黄色必淡．戴复庵谓失血后多令面黄．或遍身黄．血不荣也．如竹木春夏叶润则绿．至秋则干黄．宜养荣汤．十全大补汤．此血虚之阴血也．此为干黄．小便利．四肢不沉重也．○案治阴黄．医学纲目．用理中加茯苓汤．喻氏治女劳疸属虚者．用八味肾气丸．圣惠治房黄．用鹿茸散（鹿茸．熟地．山茱．五味．黄 ．牡蛎．）之类．皆不用茵陈．然如韩氏小茵陈汤．（附子．甘草．茵陈．）茵陈四逆汤．茵陈附子汤．茵陈茱萸汤．罗氏茯苓栀子茵陈汤之类．皆附子茵陈并用．盖本于千金翼．治黄胆小便赤黄方（前胡．茯苓．椒目．附子．茵陈．）之意．寒热错杂者．亦宜随证而选用．不必执拘矣．

附方

瓜蒂汤．治诸黄．（方见 病中．）

〔沈〕瓜蒂汤．吐药也．若邪冲于胸膈．或心烦懊 ．欲吐而无他病者．当用此汤．吐去黄水．因其高而越之也．外台．删繁．疗天行毒热．通贯脏腑．沉鼓骨髓之间．或为黄胆黑疸赤疸白疸谷疸马黄等疾．喘急须臾而绝方．瓜蒂（二七枚）

上一味．以水一升．煮取五合．作一服．○案此方．与 病所载同．北史麦铁杖传．瓜蒂喷鼻．疗黄不瘥．考千金外台．用瓜蒂等二三味者．凡八方．多系于吹两鼻中出黄水．正是别法．故此不录出．当考原书．

千金．麻黄醇酒汤．治黄胆．（外台．引仲景伤寒论云．短剧．古今录验．张文仲．经心录同．千金云．治伤寒热出表．发黄胆方．外台煮法后．引古今方．文同．）

麻黄（三两○外台作一大把去节肘后同）

上一味．以美清酒五升．煮取二升半．顿服尽．冬月用酒．春月用水煮之．

〔沈〕外感风寒．湿热在表．郁 成黄．或脉自浮．当以汗解者．用此一味．煮酒使其彻上彻下．行阳开腠．而驱营分之邪．则黄从表解矣．