第七节　副鼻窦炎及乳突炎

一、副鼻窦炎（Paranasal sinusitis）

（一）急性副鼻窦炎

粘膜充血、水肿而增厚，同时有多量粘液性分泌物。化脓性感染的分泌物为稠脓性。X线表现为窦腔透光度减低。如窦腔内分泌物不多，并使患者采用立（或坐）式摄鼻颏位时，可在窦腔内见气液面及粘膜增厚。

（二）慢性副鼻窦炎

当感染转变为慢性时，粘膜可继续增厚，有的形成息肉，也可发生粘膜下囊肿。X线表现为粘膜增厚，并且见息肉或囊肿所致之局限性弧形突起，窦腔因而狭窄。采用立（或坐）式摄片时，也可见分泌物所致之气液面。如息肉将窦腔填满则见整个窦腔密度增高（图2－66）。而骨壁多保持正常。部分患者窦壁可发生骨炎，常见于额窦，表现为骨质密度增高。

二、乳突炎（Mastoiditis）

它常继发于中耳炎，引起乳突粘膜充血及水肿，分泌物增多。继续发展可破坏气房间隔，甚至破坏乳突骨壁而向颅内、外穿破。转为慢性后，乳突内充满肉芽和脓液，破坏骨质，刺激新骨增生，当鼓膜穿破后，外耳道上皮长入中耳及鼓窦，部分上皮坏死及变性后，所含脂类物质堆积，形成胆脂瘤。胆脂瘤继续长大，压迫骨质，有时破坏内耳结构，也可穿破颅骨内板进入颅内，引起颅内并发症。

X线表现

急性乳突炎表现为乳突区密度增大和气房轮廓不清。如结合临床表现的局部及全身症状，不难确诊。

慢性乳突炎由于气房内无气而充以肉芽和脓液，同时骨壁增厚，X线表现为乳突区密度增大和气房消失。乙状窦压迹因无含气的气房重迭而显示较正常更为清霜。如有胆脂瘤，多表现在外耳道后上的鼓窦区有类圆形透光区，边缘清楚，周围有骨质硬化环（图2－67）

图2－66 慢性上颌窦炎 ．1.粘膜增厚 2. 气液面 3.息肉

图2－67 慢性乳突炎（劳氏位）1.鼓窦区胆脂瘤 2.乙状窦