第三节 沙眼

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。

由于沙眼是眼科最常见的传染病，其并发症危害又严重，是眼科临床重点防治眼病之一，故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识，以供临床参考。

[病因病机]

脾胃积热，复感风热邪毒，内热与外邪相结，壅阻于睑里，脉络受阻，气血失和，易发本病。

[临床表现]

初起，觉眼部不适，或微有痒涩感，或无明显异常感觉。翻转胞睑，可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒，色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。

病势发展，睑里红赤加重，颗粒增多，可布满睑里，甚至胞睑肿硬，重坠难开。自觉睑内刺痒灼热，沙涩羞明，生眵流泪，重者伴见白睛红赤，黑睛赤膜下垂，星点翳膜等，危害视力。羞明痒痛加重，眵泪胶粘。

重症沙眼，日久粟粒状颗粒溃破，大量结疤及黑睛赤膜发展，致诸多并发症及后遗症发生。

[并发症及后遗症]

沙眼（椒疮）重症的并发症与后遗症较多，古人早已发现并有详述，只是限于条件，尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。

一、倒睫拳毛沙眼后期，睑内结瘢，瘢痕牵扯，内急外弛，睑弦内翻，拳毛触刺睛珠，羞明流泪，沙涩疼痛，甚至白睛红赤，黑睛生翳，视物昏朦。

二、血翳包睛邪毒侵及黑睛，轻者赤脉如帘，由上垂下，称为赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，称为血翳包睛。睛珠涩痛，羞明流泪，视物昏朦。

三、黑睛星翳赤脉下垂者，在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。

四、睥肉粘轮毒邪损及胞睑内面与白睛表层，致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时，可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。

五、流泪症与漏睛症邪毒侵及泪窍，使窍道受阻，泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬，日久又可腐败成脓，变生漏睛。

六、睛珠干燥邪毒久郁，阴液耗损，目失濡养，白睛少津，故跟干涩不舒，频频眨目。严重者，可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳，视物昏朦，甚至盲不见物。

七、上胞下垂邪毒壅盛，脉络瘀阻，胞睑肿硬变厚，致上胞重坠难举，或病变累及提睑筋肉而无力提举。

[诊断依据]

一、睑内脉络纹理模糊。

二、睑内椒皮样颗粒丛生。

三、或见睑内瘢痕形成，风轮上方可见赤膜下垂，

[鉴别诊断]

本病应与粟疮鉴别。

表10沙眼与粟疮的鉴别

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│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　 　粟疮　 　　

│　病名　　│　　　　沙眼　　　├─────────┬─────────

│　　　　　│　　　　　　　　　│结膜滤泡症　　　　│滤泡性结膜炎

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│自觉症状　│痒涩羞明，异物感　│无症状或微感痒涩　│眼痒，羞明，异物感

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│分泌物　　│生眵流泪　　　　　│无　　　　　　　　│少量眵泪

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│血管　　　│睑内血管模糊　　　│清楚，无充血　　　│睑内充血

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│乳头　　　│增生肥大　　　　　│无　　　　　　　　│无

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│　　　　　│分布以上睑、上穹窿│分布以下睑为主，大│

│　　　　　│部为主，大小不等，│小均匀，排列整齐，│

│滤泡　　　│排列不整齐，或融合│界线分明，呈半透明│同结膜滤泡症

│　　　　　│成片，内容混浊，愈│状，愈后不留疤痕　│

│　　　　　│后有白色疤痕　　　│　　　　　　　　　│

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│角膜血管翳│有　　　　　　　　│无　　　　　　　　│无

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[辨证论治]

对该病的治疗，当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗，重者则配合内治，必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症，轻者可在治疗本病时兼顾之，重者则须酌情另行处理。

一、内治

（一）风热客睑

[主证]眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，有少量红赤颗粒。

[证候分析]跟痒涩不适，羞明流泪为风邪所致，睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。

因风热客睑尚轻，故睑内微红，所生颗粒较少，自觉症状亦轻。

[治法]疏风清热。

[方药]银翘散加减。原方疏散风热之邪，酌加赤芍可通络消滞退赤。

（二）脾胃湿热

[主证]眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多，病情缠绵不愈。舌红苔黄，脉濡数。

[证候分析]脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，上攻胞睑。风盛则涩痒，热盛则红赤而痛，湿热盛则眵泪胶粘，颗粒较多。湿邪难除，病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。

[治法]清热祛湿，除风消滞。

[方药]清胃散或除风清脾饮加减。前方中黄连苦寒泻火，生地、丹皮凉血清热，当归活血消瘀滞，升麻清热解毒，引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；元明粉、大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用，具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证，两方均须酌加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒药物。

（三）血热壅滞

[主证]胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂，舌红苔黄，脉数。

[证候分析]脾胃热盛，热人血分，循经上攻，壅滞胞睑，则睑内红赤，颗粒累累，疙瘩不平，且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分，侵犯黑睛，故见赤膜下垂，且涩痛、羞明、流泪等症加重。

[治法]凉血散瘀。

[方药]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀；连翘、栀子、黄芩、甘

草清热解毒，防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。

二、外治

（一）局部点黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。

（二）若颗粒累累者，可用黄连制灯芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸磨制成棒状，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用（若用灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用小镊子夹持操作）。术眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟，至见点状渗血为宜。磨擦后，用生理盐水冲洗，并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情，可多次重复进行。操作时应注意消毒，用力不可太重，且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。

三、其他疗法

（一）滴用10％一30％磺胺醋酰钠、0。5％金霉素、0．1％利福平等眼药水，每日3—6次，每晚临睡涂0．5％金霉素眼膏1次。坚持1—3月可收效。

（二）眼珠干燥者，可滴人工泪液或生理盐水。

[预防调摄]

1．大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。

2．改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引起交叉感染。

[转归预后]

一般轻度沙眼自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。