水肿

〔演山〕肿胀二证，此由虚中有积，久患失治，日渐传变，证候多喘，随轻重、察盛衰、审表里以主治，先固其本，后正其标，斯无恙矣。〔钱〕肿病，肾热传于膀胱，热盛逆于脾胃，脾虚而不能制肾水，反克脾土，脾随水行，脾主四肢，故流走而身面皆肿也。若加喘者重也，何以然？肾水胜而克退脾土，反胜心火，心又胜肺，肺为心克，故喘。或问曰，心刑肺，肺本见虚，令何喘实？曰此有二，一者肺大喘，此五脏逆。二者肾水气上行，傍侵于肺，故令大喘，此皆难治。

曾氏治法

原肿病之由，标本之疾，肾主元气，天一之水生焉，肺主冲化，地四之金属焉，肾为本而肺为标，皆至阴以积水，其为病也，肾者胃之关键，关键不利，枢机不转，水乃不行，渗于脉络皮肤而为浮肿，当推究内外所因，而为施治。儿大者，凭脉以明虚实，古方有十种论证，短气不得卧，为心水。两胁紧痛，为肝水。大便鸭溏，为肺水。四肢苦重，为脾水。腰痛足冷，为肾水。口苦咽干，为胆水。乍虚乍实，为大肠水。腹急肢瘦，为膀胱水。小便闭涩，为胃水。小腹急满，为小肠水。然脉浮为风为虚，沉伏为水病，沉则脉络虚，伏则小便难，即为正水，脾脉虚大，多作脾肿，因循不治，乃成水肿。盖脾属土，喜燥而恶湿，常感湿气，湿喜伤脾，血化为水，土败不能制水，则停蓄不行，留滞皮肤，故作浮肿。初得病时，见眼胞早晨浮突，至午后稍消，以羌活散（赤白痢）疏解，次醒脾散（慢惊）主之，及间投南星腹皮散。其脾冷困，则燥以草果、缩砂之类。然此证，夏与秋冬治之颇易，惟春不然，盖四时之水，无如春水泛溢，兼肝木旺而脾土受克，不能受水，所以难疗，进退不常，须徐徐调理取效。若脾热而困，又以热药燥之，虽火能生土，亦可胜水，奈何燥之太过，土不敌火，则热愈甚而不食，发热烦渴，医者又进之以燥剂，由此而面目转浮，致脾败而手足背皆肿，盖手足背与脐凸，即脾之外候。有未经发表，遽用下药以泻之，则一泻而肿消，乃曰得泻之力，殊不知脾愈泻而愈虚，不逾旬月，其肿如初，此世人只知泻肿为最，而不求其十补勿一泻之论，法当随四时用药解表，通利小便，春以七宝散（伤寒）加麻黄、桂枝、赤茯苓，水姜葱煎服。夏以五苓散（惊）加麻黄、车前子、薏苡仁。秋以清肺饮（嗽）加羌活、细辛、商陆。冬以冲和饮（伤寒）白术、生川乌、赤小豆。以上三药，并用水姜葱煎，次投滋润救脾导水汤剂渗泄之，乃为良法，更以香陆胃苓丸、赤苍饮顿服，自然获安。盖《内经》云∶开鬼门（发汗），洁净府（利小便），平治权衡，以平为期，此之谓也。有国中便觉痰嗽气喘，小水不通，正属肺肾所主，先服解表散（咳嗽），次以三白散为治，余证，轻者投商陆丸。故经曰∶其高者，因而越之即涌吐之义也。下者，引而竭之即渗泄之义也。凡得此病，非一朝一夕之故，不可以孟浪之药，求其速效，以致虚脱，如愈后再感外风，满面虚浮，用排风汤（惊痈鹤膝）和解，仍服前救脾汤剂，免致反复。饮食之忌，惟盐酱齑 湿面，皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻者三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。故刘氏曰∶治肿非易，补养尤难。所忌者，切须详审。有经久不消者，下浚川丸即效。

南星腹皮散 主肿疾欲愈未愈之间，脾胃虚慢，气促痰喘，腹胀胸满，饮减，精神困，小便不利，面色痿黄。

南星（制，一两） 大腹皮（净洗，焙干） 生姜皮 陈皮（去白） 青皮（去白） 桑白皮（锉炒）甘草 扁豆（炒，去壳。各半两）

上碎。每服二钱，水一盏，姜二片，煎七分，无时温服。

香陆胃苓丸 治肿疾日久不愈，此药大能实脾导水，多服取效。

丁香（去梗） 商陆 赤小豆 陈皮（去白） 甘草（炙。各二两） 苍术（米泔水、浸一宿，去粗皮、滤干、锉片，炒微黄色） 泽泻（去粗皮。各二两半） 赤茯苓（去皮） 猪苓（去皮） 白术（各一两半）肉桂（去粗皮，一两） 浓朴（去粗皮，用生姜汁炙令香熟，二两）

上，除丁香、肉桂不过火，余药锉焙，同二味为末，用面微炒，水浸透煮糊丸，绿豆大。每服三十丸至五十丸或七十七丸，空心温汤下。儿小者，丸作粟谷大吞服之，粒数、引子，并如前法。

赤苍饮 主脾胃因虚受湿，面貌浮黄，或遍身作肿，饮食减少，气不升降，小便赤色，肚膨胀，咳嗽有痰及肿，尝服神效。加草果仁炮过，水姜枣煎投。

赤茯苓（去皮） 苍术（去粗皮，米泔水浸一宿，滤干、锉片，炒微黄。各一两半） 枳壳（制，一两）藿香（和根） 半夏（汤煮透，锉焙干） 净香附 紫苏（和梗） 浓朴（去粗皮，姜汁炙香熟） 陈皮（去白。各七钱半） 甘草（炙，一两二钱）

上锉。每服二钱，水一盏，生姜二片，煎七分，无时温服。

三白散 解国中肿疾，四肢肤囊浮胀，大小便不利，皆因膀胱蕴热，风湿相乘。

白牵牛（半生半炒，杵碎） 桑白皮（锉、炒） 白术 木通（去皮节） 陈皮（去白） 甘草（各半两）

上碎。每服二钱，水一盏，煎七分，无时服。

商陆丸 治水肿小便不通，勿拘远近。

商陆（一两） 净黄连（半两）

上焙，为末，姜汁煮面糊丸，绿豆大。每服三十丸至五十丸，用温紫苏熟水空心下，或温葱汤。

浚川丸 治水肿及单腹满胀，气促食减，遍身面浮。

大戟 芫花（醋炒） 沉香 檀香 南木香 槟榔 蓬莪术 大腹皮（洗，焙干） 桑白皮（锉炒。各半两） 黑白牵牛（晒研、取生末，一两） 巴豆（去壳膜心、存油，三十五粒）

上，除牵牛末、巴豆外，前丸味内有沉香、檀香、木香、槟榔不过火，余五味焙干，同沉香等为末，就加牵牛末和匀，巴豆碎切，在乳钵内极细杵，入前药末同再杵匀，水煮面糊丸，麻仁大。每服十七丸，浓煎葱汤候温，五更初空心下。

去水未尽，停一日，减用十三丸，次减作九丸，再减至七丸，汤使下法如前。证退即止，仍投南星腹皮散。如单腹肿甚，能饮食气壮者，加甘遂末同丸取效。仍忌有甘草药饵，相反。

演山翁治法

受湿肿（脚手面目虚浮） 食毒瓦斯肿（腹肚肾蛊胀急） 伤寒虚气入腹肿 泻痢虚气入腹肿 此四种所患病不相同，皆由虚得之。受湿，谓脾胃受湿冷，久不克化，气浮，四肢头面皆肿。食毒瓦斯，由脾胃伤之冷积，毒瓦斯停留胃脘，致虚入腹作肿。伤寒由下之太早，乘虚入腹作肿。泻痢之久，脾气亦虚，是以致肿。以上宜平调胃气，补脏充实，方可去肿，先服四味理中，无减半干姜，加白术、桑白皮同煎。伤寒虚肿，加枳实。作喘，加淡豆豉。泻痢虚肿，服正气调胃。胃气既壮，以救生丹利之，其肿即退。再调补脏腑，用观音散，即平复矣。

气虚肿（亦名气蛊）、血虚肿（亦名血蛊）、荣卫俱虚肿（亦名气血蛊），小儿所患，肿胀一门最为要急，前人少有究竟，然肿胀之作，皆由荣卫不顺，脏腑怯弱，壅滞三焦，流注百脉，表里俱虚，邪正相乱，所以致受。四大浮盛，腹肚膨满，多由食毒得之，饮食得之，症伤得之，饥饱得之，积久不化，故成斯病。

病由虚得，或则妄乱通下，因虚致虚，根不得去，疾加已盛，是谓坏证危候，智者怯而为辞，庸者暴以攻击，二医不同，诚属难治。智者商之，良者审之，疑者塌之（疑其病盛不可利只与塌其气），明者调之（正荣卫也），先调荣卫之顺，次服分气饮子以散其滞，斯病去矣。

荣卫饮子 调补婴孩气血俱虚，荣卫不顺，四肢、头面、手足俱浮肿以至喘急者，并宜服之。

川当归 熟干地黄（净洗） 人参 白茯苓 川芎 白术 甘草（炙） 白芍药 枳壳（炒、别制） 黄 （蜜炙） 陈皮上件等分， 咀。每服二钱匕，水一小盏，煎至半盏，去滓通口，不拘时候。

议曰∶荣者，血温流行于脉，卫者，气顺调和于络，是故荣行脉中，卫行脉外，阴阳相安，循环无止，自幼至长，不离呼吸，无少滞碍，其脉方调，其气乃顺。呼吸之间，脉不应息，气有违滞，流注经络，隐伏脏腑，百病皆由兹始，此方最良，虽儿幼小，并可与服，以壮其根，使血荣气卫，顺且和矣，腑寒脏虚，温且壮矣，盈亏自然而平，怯弱自然而正，阴阳调均，气脉充实，何病之有。

分气饮子 调理小儿肿胀作喘，气短促急，坐卧不任，四体浮肿，饮食呕逆，神困喜睡。

五味子 桔梗 白茯苓 甘草（炙） 陈橘皮 桑白皮 草果（去壳） 大腹皮 白术枳壳（去穣、切，炒） 川当归 紫苏 苏子 半夏曲上，等分， 咀。每服二大钱匕，水一小盏，生姜二小片，枣子半个，煎至半盏，去滓通口，不拘时候。兼八味理中丸煎服。

以上，宜用救生丹通利。

议曰∶清浊无混，邪正不干，上焦得之清凉，下部受之温暖，气滞则少升降，血虚则多流注，虽是乳子，呼吸一息，其脉之至，徐徐应指，不违其数者，亦同大人流行，但随小大受之短浅而已，若也留滞，其脉迟数，即太过不及而病生焉。善疗治者，郁则分之，逆则顺之，停则利之，滞则降之，调理之法，先宜顺气，大抵婴孩气顺即易治，此方分气，与分水谷之分者不同，明者察之。

大效神功救生丹 治小儿气虚喘息，四肢浮肿，肚腹胀急，冲满胁肋，乍热乍寒，或泻或秘，皆由久停虚积，荣卫不顺，宜用推去其恶毒之气。

雄黄（另研） 朱砂（各一分） 巴豆（二十一粒，去壳） 干姜（二钱）

上件，用米醋一盏，以巴、姜就煮令干，去姜不用，将巴出油，和雄、朱研匀，雪糕搜丸，如麻子大。

每一岁三丸，并用酒浸赤芍药，以少许送下。

薛氏治法

经曰∶至阴者，肾水也，少阴者，冬脉也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故 肿腹大，上为喘呼不得卧者，标本俱病也。丹溪云∶惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，又胃为水谷之海，因虚而不能传化，肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿也。其状，目胞上下微起，肢体重着，喘咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。古方有十种论证，又有湿气、毒瓦斯、伤寒后、泻痢后、气血虚者之五种，及疳气、症积、锁肚、胸膈作膨、蛔、气虚、冷积者之七胀，亦当详之。其受湿气者，由脾胃之气敦阜，四肢头面皆肿也。食毒者，脾伤积毒，停留于胃也。

伤寒下早者，邪气乘虚而入也。泻痢后者，脾气虚也。皆宜先调胃气，吹可治肿。其患七胀，皆由血气不足，脏腑怯弱，表里俱虚，邪正相乱，以致四肢浮肿，腹肚膨满，亦当先调荣卫，分别阴阳，治法宜补中、行湿、利小便。凡有热者，水气在表也，可汗之。身无热者，水气在里也，宜下之。腰以上肿，宜利小便，腰以下肿，宜发汗，此仲景之法也。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水；遍身肿，不渴，大便溏泄，小便清利，此属阴水；阳水兼阳证者，脉必浮数，阴水兼阴证者，脉必沉迟，气若陷下，宜用二陈加升提之药，如腹胀，少加木香调之。若朝宽暮急属阴虚，朝用四物汤加参术，夕用加减肾气丸。朝急暮宽属阳虚，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸。朝暮皆急阴阳俱虚也，用八珍汤主之。真阳虚者朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，呼吸气冷者，此真阳衰败，脾肺肾虚寒不能司摄，而水泛行也，急用加减肾气丸，否则不治，惟调补脾土，多有生者。

《金匮》加减肾气丸

熟地黄（八两） 干山药 山茱萸（各四两） 泽泻 白茯苓 牡丹皮（各三两） 肉桂 附子（炮）车前子（炒） 牛膝（酒微炒。各一两）

上，各另为末，米糊丸，小豆大。每服三四十丸，空心食前，白汤下。

附杂方

〔丹〕白文举儿五岁，身面皆肿，尿多。

山栀（炒） 桑皮（炒。各一钱） 黄芩（二钱半） 白术 苏梗（各一钱半）

上 咀。作三帖，水一盏半，煎至半盏，食前温服。

〔汤〕 退肿散气方赤小豆 陈皮 萝卜子 甘草（炙。各半两） 木香（炮，七分）

上为粗末。姜枣煎服，大小加减。

又方白术（炒） 木香（炮） 甘草（炙） 茴香（炒） 青皮（各半两，巴豆三十粒、去膜，同青皮炒，去巴豆不用）

上为末。米饮调下。

又方用钱氏益黄散加木香，去丁香，加萝卜子，去诃子，为末，大小加减，米饮调下。